町立病院の再編・統合の議論は

答弁　町長

町立病院の再編、統合の議論は、の御質問にお答えいたします。厚生労働省は、地域医療構想の実現に向けてさらに取り組みを進める観点から、高度急性期、急性期で病床機能を報告を行っている医療機関の診療実績を分析し、診療実績が特に少ない類似かつ近接に該当する全国４２４病院、道内では５４病院を去る９月２６日に公表しました。今回の公表データとなる病床機能の報告は、診療報酬の基準とは別のものであり、各医療機関の自己申告制により行われたため、急性期医療の指標となる診療実績がほぼ無い病院について数多く公表されました。町立病院としては、一般病棟が回復期、そして療養病棟が慢性期とすることも考えられますが、地域医療構想では慢性期については削減し、在宅医療などで対応する方向であるため、現在の急性期から回復期への転換と実態を考慮し病床数を削減する必要があると考えます。厚生労働省が具体的に方針にかかる検証の結果を、再編統合を行う場合は令和２年９月末まで、再編統合を行わない場合は、令和２年３月末日までに結論を出すよう自治体などに求めていますが、この再編統合には医療効率化のための病床縮小、不足ない医療提供の観点から、病床機能転換といった選択肢も含まれるとしています。このことから、町立病院が行う具体的対策としては、厚生労働省の掲げる地域医療構想を踏まえて病床の一部削減と回復期への機能転換を行うことで、病床稼働率を高め、さらに診療報酬単価の上昇により採算性の改善が可能となると考えています。町立病院は、大きな転換期を迎えていますが、早期に経営の安定化を図り、町民の皆様が安心して受診できる地域医療を担ってまいります。

答弁　町長

志賀浦議員の再質問にお答えをいたします。町立病院のどうなんだということであります。私はやはり、これまで医者が私になってから相当変わっております。この医師の不足というのが、非常に地域医療にとっては、私は大きな影響があるというふうに思っております。先生が変わることによって違う方に受けられて、それがなかなか戻ってこないというのも実態としてはあります。そんなことから、やはり先生を早く固定して、何年もうちで医師として働いてもらう、そんな環境づくりも大事なのかなというふうに思っております。やはり、患者と医師の信頼関係、ころころ変わっている、あるいは日替わりで以前応援していただいた医師が来ていただいて、診察そのものは悪いわけでないんですが、やはり常時いないということもあって、敬遠されていたとそんなことから早く医師の確保、確立をきちっとやるべきだと。今もちょっと一部不具合がありますので、それも解消したいなというふうに思っているところであります。それから、診療報酬の改定で紹介が受けられないのかということですが、そういうことではなくて、あくまでも地域連携室との連携をとりながら、受けたりお願いしたりしているところであります。それから、うちの病院で重病患者、なかなか機械等々がないものですから、それは全部受け入れられるかといったらこれはもう無理な話。あるいは、専門の脳だとか心臓だとかということになりますと、当然紹介をして専門の病院に行っていただくというのがありますので、全部が全部できるかということはなかなか難しい。その症状によって、患者さんを良い方向に持っていっていただくというのが、やっぱり病院の務めだと思っておりますので、そんなこともしながらやっているところであります。また今後高齢者は間違いなく、率は別として対象人数は間違いなくふえていくと思います。今２，５００人を超えたところでありますが、それ以上当然ふえていくということもあります。したがって、地元に身近にかかりつけ医、命や健康を守れる病院として守っていくのが、町としての使命ではないかなと私はそんなふうに思っているところでありますので、今検討させていただき、いずれまた議会の皆さんに相談をさせていただきますけれども、こういう病院になったらいいかなというものを含めながら、あるいはそういうものに持っていくには内部の施設だとか器具だとかそういうのが、今のままでできるかどうかというのを今検討しております。そんなことも含めながら、やっぱり町立病院として、私は使命があるのではないかなと。また、新しく町民になられた方も病院があってよかったね、なおかつ、先ほど小児科は採算が合わないからと異論のある方もおりましたけども、それがあることによって、来てくれたそんな方々もおりますので、私は確かに人数的には先生の腕を振る症例にはちょっと届かないかもしれませんけども、頑張って維持をしながら、最後まで町内で終われるような医療体制をつくってあげたいなとそんなふうに思っております。

答弁　町長

(再 々 答 弁)志賀浦議員の再々質問にお答えをいたしますが、まず採算性、先ほどいった医師の問題と、それから２系統の入院病床を持っていますよね、一般と療養型と。この療養型は、以前、療養型５４床にした時の状況と現在とは相当変わっているということであります。したがって、当時介護療養をなくして全部療養型にしたんですが、それから特養、老健、グループホーム、サービス付き高齢者住宅等々ができましたので、だいぶそちらを利用されていると。後は、訪問診療等々で対応されている方々が相当出ております。したがって当時、療養型を作ってある程度の稼働率があったんですが、それ以降なかなか稼働率が上がらない、逆に言うとそこが、先ほどあったように診療報酬のほうからいくとなかなか良いお金にならない。したがって、一般で１万５，０００円取っても、平均すると１万１，０００円ぐらいしかならないと。そんなこともあって、病院の経営というのは非常に厳しい。ただ、時のニーズにはやはり対応していかなくてはならないというのは一概ありますので、今はちょうどそういう転換期にありますので、病床の見直しも含めて、病床数の数とあわせて体系も考えて、いかに良くできることができないのか。いい方向に持っていくことができないのかを、今検討させていただいております。それを持って、また議会の皆さんとも相談をさせていただきたいと思っておりますが、そういう時の背景で相当変わってきていることもありますので、やりたいなと思っています。ただ、先ほどの病床の紹介、医療連携室のお話もありましたけれども、そこも結構今来ていただいています。出入りが激しいですが、そんなこともあって、これはもう医療連携室をきちっと専門の看護師等々を添えながら、改革できるものは改革していかなくてはならないなと、そんなふうに思っているところであります。また、経費については、外部委託をだいぶしていました。というのは、医師１人とか２人はできないんですよね。今３人体制になって、ようやく少しずつ自前でできるものもかなり出てきましたので、あるいはいろんなスタッフの中でできる方法になってきましたので、ただ、器具がないものはこれは当然できませんので、いずれそういう部分の更新ができる時にはまた考えたいなとは思っていますが、できるだけ外部委託をやめて、すぐ自前でやってすぐ結果が出る体制づくりも私は必要ではないかなと。１週間待たされて結果が出るということではなくて、やっぱりそういう早いものはすぐ検査結果が患者の皆さんに、あるいは家族の皆さんにお示しできる体制づくり、これも大事なことではないかなというふうに感じております。それから、病院の経営体、民間いろいろ皆さん御心配をいただいてありがとうございます。私も、いろいろ検討させていただきました。今、全国で民間でやって儲かっている業界は、あまりないんですよね。道内もそうなんですが、当初の計画の金額でやってくれと言ったら、もう２年目からそれではだめだと、経営ができないということで、３年や４年になると相当持ち出しが膨らんでおります。ですから、私は、どうだいという話を聞くと、あんまり急いでやる手法でないかもしれないねと。頑張れるのなら、町で頑張っているほうがきちっとできるんじゃないかという、先輩の首長さんからのお話もいただいているものですから、まだうちの中でいきますと。民間というよりは町で頑張って、お年寄りからお子さんまできちっと見られる初期の病院をちゃんとしておくというのが大事で、それから大きい病院も今紹介がないとなかなかすぐ診療していただけないし、初診料が非常に高くなっています。それは町民の負担になるのですから、私はもう少しできることをやりながら、当然経費の節減もそうでありますが、ただ、スタッフは基準があるので多いとか少ないとかと言われても、この基準を満たさないと診療報酬でまたペナルティがきますので、そんなことはできないですが、経営の中で大分詰めてきたんですが、まだまだあるかと思いますので、それらも検討しながら、経費についてはできるだけ掛けないように、ただし、医療行為に支障が起きるようなことはできませんので、そんなことを含めながら、考えていきたいと思っていますから、民間の経営については、今のところなかなか全国ですばらしい病院があったんですが、そこもだめになったりしているものですから、ちょっと今そういう時期ではないのかなと。それはなぜかというと、やはり全国的に医者がいないです。うちもやっと今３人にさせてもらったんですけれども、なかなか近隣も医者がいなくて困っています。だから今確保できたのに、そういう感覚には私はならないかなと。せっかく来ていただいた先生、逆に言うと張り切ってうちの病院をちゃんとした経営安定に向けて、医師３人で頑張っていただくというのが一番ではないかなというふうに思っているものですから、来た早々に民間の話なんて当然できませんし、今先生方でもチームを作って自分の病院としてどうあるべきかということも検討いただいておりますので、それらのお話をもとに、また議会の皆さんと御相談をさせていただきたいと思います。