町立南幌病院の改修について

質問　熊木

町立南幌病院の改修について町長に質問いたします。町立南幌病院は町民が安心して暮らせるよう、身近なかかりつけ医としての機能を基本に、町民の健康管理に取り組むとともに救急医療を維持していくと、町長は本年度の執行方針で述べています。本年度予算では、病院施設の老朽化に伴う施設の改修工事を行うことが決まりました。また本年３月、新・国民健康保険町立南幌病院改革プランも示され、地域医療構想を踏まえた役割の明確化も打ち出されました。高齢化率が年々上昇する中、町立南幌病院の果たす役割は重要になってくると思います。今後、終末期を家族とともに過ごすことのできる病室の改修などにより、町立南幌病院本来の役割が発揮できるような環境が必要ではないでしょうか。そこで、具体的に３点伺います。１、今年度行われる改修工事後において、車椅子での対応など十分な広さとなっているか。２、各階の病室の一部を、終末期に家族とともに過ごすことのできる個室へ改修する考えはないか。３、医療・介護の連携をスムーズに進めるため、健康教室や栄養相談などができる場所を設置する考えはないか。以上、３点について伺います。

再質問　熊木

再質問いたします。ただいま答弁いただきまして、１点目のトイレの件ですけれども、車椅子対応に係る改修は含まれていないということなんですけれども、外来の患者さんでも最近車椅子で来られる方とかがふえているように思います。やはりトイレは大事なことですから、どうせ改修するんであれば全部を車椅子対応でなくても、一部、一つだけでも車椅子が入るような形のものにやるべきではないかと思います。それから２階・３階、３階は療養病床ですから、なかなか車椅子ってのは難しいのかなと思うんですけれども、２階・３階のトイレのところも、老朽化で古いですからかなり狭いスペースですよね。十分な広さっていうところを全部に求めるってことはもちろん難しいと思うんですけれども、やはり１階と同様、一つだけはそういう形につくるっていうことは検討できないのか、それをまず１点伺います。それから２点目の病室の個室化、なかなかこう難しいっていうことでしたけれども、病棟の体制を見直す場合は検討していくという今の答弁でした。それは２点目も３点目も、３点目の医療提供体制の見直しを行う場合ということで、今御答弁いただきました。その見直しっていうのが、恐らく平成３０年に国のほうが示してくる療養病床の廃止とかいろいろそういうところを想定してのことだと思うんですけれども、私はもう平成３０年にそういう予定どおりとなると、もう１年しか残っていないんですけれども、そういう見直しがされたときに、突然これとこれをしますとか、これはできませんっていうことになる前に、もうそういうような見通しをつくっていく必要があるかと思います。今年度示された、新・国民健康保険町立病院改革プランの中でも、これからの高齢化に備えて、町立病院の果たす役割はすごく大きいってことが示されています。また訪問看護とかいろんなそういう形も実施していくっていうことで、今現在もされていますけれども、さらにそれを充実させていくっていうことが、各項目のところには載っています。それを考えていくと今、江別市立病院との医療連携でやっていますけれども、診療科目の設定とかそういうのも今のままでいいのかっていうことにもかかわってくるかと思います。高齢化に伴って認知症がやっぱり、それは本町だけではなくて、全国的に認知症の患者さんがふえているっていうことが数字としても、はっきりあらわれているんですけれども、今の町立病院の内科の体制では、なかなかそこを診断していくということが難しいかと思うんですけれども、例えば予想のとこでなかなか町長のほうから答弁難しいのかもしれないんですけれども、国が示してくるっていうときに、もし仮に療養病床が一部廃止とかってなったときに、今の現行の町立病院ですと、２階・３階、特に３階部分が療養病床っていうことで、その病床があいてくるっていうことが考えられます。そうなったときに、診療科目のところで変更なり、一部それを見てくれる医師の確保とか、何かその辺のことがどのようにお考えか、それを伺います。それと２点目のところで個室化っていうところは、２階・３階にナースステーションの前に個室があって２人部屋になっています。今、入院病棟に入られている患者さんや、それから近年は重症な患者さん、癌だとかいろんな形でほかの病院を経由して、今医療の中では本当に早く退院させるっていうふうな形になっているので、そのような患者さんを町立病院で受けるっていう形で今なってきていると思います。私もうちの地域でも何人も今、最近亡くなっている方がいるんですけれども、やはり最後は町立病院にお世話になって、家族が本当に寝泊まりをしてっていうようなことを迎えた患者さんは、やっぱりそこで安心して見守っていきたいっていう願いがあるかと思います。みんな自宅で亡くなるときは自宅の畳の上で死にたいっていうのは、昔からそういう思いはありましたけれども、なかなかそうならない現状にありますから、私は今の今回の改修は、そういう大規模なものではないってことを、町長先ほども答弁の中で言われましたけれども、やはりその一室でも各階に、２階・３階にそういうところを設定することが、やっぱり求められているんではないかと思います。そして町立病院の利便性とかいろいろこう、いろんな問題点もあるにしても、やはり病院としての機能っていうところで、そこに信頼をして戻っていってる患者さんもふえているように思います。また検診とか人間ドックとかいろんな形の患者さんもふえているかと思うので、そういうことを考えるとやっぱりその改修に当たっては、早急にやっぱりそういう部屋は必要ではないかと思いますので、もう一度そこの考えを伺います。あと３点目の相談室とかそういう健康教室とかっていうのは、今医療・福祉・介護の連携ということで、南幌町も積極的に取り組んでいると思います。そうなったときに、町立病院にかかっている特定疾患の患者さんとかを対象にした、いろいろこうそういう勉強会っていうんではないですかね、何かそういうのをあいくるのほうではやっているんですけれども、町立病院でもやってくってことが必要ではないかなと思うんですけれども、その場合に、そういう部屋の確保っていうことが必要ではないでしょうか。また、栄養相談とかされる方も、確かに町長言われたように、そういう部屋がないっていうことで、たまたま火曜日が眼科のお休みの日ですよね。そしたらその眼科の診療室でそういう相談を受けるということが多々あると思います。やはり暗い所、そしていろいろ機具が置いているところで栄養相談を受けるっていうことが、そういう形であるべきではないと本当に思うんですけれども、１階にそういうスペースがないんであれば、２階とかにそういうところをつくることはできないのか、それは早急に検討すべきだと思うんですけれども、医療提供体制の見直しを行う場合って言ってますけども、やっぱりそれは早急にやるべきではないかと思うので重ねて伺います。

再々質問　熊木

再々質問いたします。いつでも病院のことで質問とかすると、自前の医師がいないってことで、それは私たち議会も本当にこのままでいいのかっていうことではいつも議題には上りますし、皆それぞれ感じていることです。今は市立病院との連携ということで、医師がそういう形で派遣で来ているので、ここのところに触れると、なかなか議事録に残っても大変だってことも町長はよくおっしゃいますけれども、やはり避けては通れない問題だと思います。将来、ずっとそれが続くという保証がないっていうところでは、本当に大きな病院を抱えていても、肝心の医師が町の職員としていないっていうことはやっぱりすごく大きなことだと思います。そこのところをなかなかこう解決できないまま今来ていて、今やっとその医療連携という形で今やっているんですけれども、そこの努力は本当に認めますし、だけれどもやっぱり模索していくってことはもうずっとしていかなければ、解決にはつながっていかないと思います。それから今質問した中で、結局相談室も病室をつぶすわけにいかないからできないとかって形になると、やはり今来ている患者さんが何かそういうことで不便な思いをして、せっかく町立病院に戻った患者さんも離れていってしまうってことにつながらないかと危惧します。そういう意味ではやっぱり先ほどやっぱり早急に考えるべきだって言ったのは、やっぱそういうこともあります。だから部屋がない、２階のホールとかそういうところを区切るって言ってもなかなか限界があるのかもしれないんですけれども、今の眼科の受診室を間借りしているような形のことはやっぱり避けるべきだと思います。ですからそこのところをなんとかその方法がないのか、そこをやっぱり検討すべきだと本当に思います。それから、国の示す動向っていうのは、確かにそれは猶予期間というか３０年にもし予定どおり指針が出たとしても、恐らく猶予期間があると思うんですけれども、やはり決定がされたときに、じゃあこうする、ああするということではなくて、やっぱり将来にわたってこの町立病院をどうしていくのかっていうことを検討する、その改革プランの中でも、これからの高齢化率に備えてってことが随所に出ています。それで７５歳以上の高齢者が２０２５年以降も増加して、２０４０年がピークっていうふうに推計されている。まだまだ長い期間そういう形になるっていうことでは、今以上にやっぱりなかなか今は近隣の病院とかに通院してる患者さんも、行く行くはやっぱり町立病院の機能がよくなってくれば、やはり戻ってくるのではないかと思うので、そういうことを踏まえて見通しをきちっと立ててやっていくってことが必要ではないかと思いますけれども、そこのところはどのようにお考えか伺います。あともう一つ、以前にも同僚議員が質問して町立病院に通う患者さんの足の確保っていうことでは何度か同僚議員も質問しています。今町内巡回バスが町立病院にとまるようになって、今そこでバスを利用しての患者さんの人数とか、それはふえている状況にあるのか、そこ１点伺います。それから以前も足の確保では、町営の少人数でも乗ってこれる、送り迎えができるような体制をつくれないかっていうことの質問が以前あったかと思います。それに対してやっぱり金銭面、やっぱり予算的には難しいということだったんですけれども、やはり今そういうことも求められてくると思うんですけれども、それについては町長どのようにお考えか伺います。