在宅高齢者への訪問事業について

質問　2番 本多夕紀江

通告に従って質問させていただきます。１点目、在宅高齢者への訪問事業について。医療、介護ともに予防を重視する方向にあります。さまざまな健康教室や講座が開かれ、参加者も多いと伺っておりますが、それらに参加しない、できない方へのケアがどうなっているのか気になるところです。年をとれば体力が衰えるのは当然と自然の成り行きに任せず、これからは要介護状態や寝たきり状態に陥ることを積極的に予防することが必要と考えます。そこで、次の点について伺います。１点目、外出がままならない人には戸別訪問をして、運動器不安定症を改善するためのいつでも、どこでも、一人でもできる運動療法、バランス訓練、筋力強化訓練等の指導をすることはできませんか。２点目、心身の衰えを早期に発見し、予防するためには、専門家の目による健康チェックが必要と考えます。戸別訪問する、しないの基準はどうなっていますか。３点目、健康面ばかりでなく、日常生活上の相談事にも対応するという点で社会福祉協議会に委託している訪問サービス事業のあり方、必要性をどのように考えていますか。

再質問　2番 本多夕紀江

では、再質問をさせていただきます。平成１９年度からここに、中頓別町にいながらにして理学療法士や作業療法士の直接の指導を受けられるようになったということは、これは画期的なことで、関係者の努力のたまものと思って、とてもすばらしいと思います。しかし、そこまで至らなくても、保健師の方にこういう運動をしてはどうですかとか、こんな運動は効き目がありますよということで、ちょっと指導していただけたらなとかという勝手な希望を持っているわけです。しかし、保健師の方が非常に忙しくて、激務の状態にあるように思われるわけです。保健センターができてからあちこちに短期間のうちに、各町村どこにでもあるのではないかなと思うのですけれども、随分たくさんできたのですけれども、保健センターができて、それまでできなかった健康教室とか、行事が行われていると、それはそれでいいことで、皆さん楽しんでいらっしゃったり、健康づくりに役立ったりしていると思うのです。でも、保健センターができたことで、保健師の方がより忙しくなっているのは間違いないと思うのです。保健センターに拘束される時間がかなりあると思うのです。その保健センター設置ですけれども、国の方針としてそこに人を集めて、集約をして、保健行政を効率的に進めなさいというような、そんな方向性があるのでしょうか、その点を伺いたいと思います。あと、戸別訪問についてですけれども、いろいろ本当に工夫、努力していただいているのですけれども、やっぱり戸別訪問の必要な方を拾い上げるという点では、落ちこぼれがないかどうか気になるところではあるのです。でも、包括支援センター保健師による６５歳以上の方への実態把握の訪問をするということですので、そこに期待したいと思うのです。さらに伺いますけれども、６５歳以上の人、施設入所の方や入院中の方は除くのでしょうが、６５歳以上の人全員が実態把握の対象になるのでしょうか。次ですけれども、実態把握の後どのような振り分けと対策がとられるのでしょうか。次ですけれども、訪問サービスについてです。来年度から自治会ごとということですけれども、以前の答弁の中で格差のないように町として一定の案を作成してあり、対象年齢や巡回回数など各自治会と協議するということだったのですけれども、対象年齢とか、巡回回数はどのように決まりましたか。また、そのほかに共通事項として押さえたことはあるのでしょうか。

再々質問　2番 本多夕紀江

再々質問ということで質問をしたいと思いますけれども、まず２点目の６５歳以上の人の実態把握ですけれども、包括支援センターで本当に保健師さん１人と、あと担当職員と頑張っていらっしゃると思うのです。すごくご苦労はわかりますけれども、今の答弁ですと、必要のある方とか、情報提供を待ってとか、必要な方には訪問します、対策とりますということで、何か今までのやり方と変わらないような気がするのです。あと、２点目の実態把握の後どのような振り分けと対策がとられるかということですけれども、生活機能評価を行った上で特定高齢者と判断された方には介護予防指導を受けていただくということなのですけれども、ある一定の高齢になってくれば、大抵の方がこの特定高齢者に該当してしまうのではないかと思うのです。だけれども、新しくできた介護予防サービスというのはやっぱりお金がかかると。しかし、介護保険サービスは１回利用につき幾らという、そういう計算で利用料を払うのだと思いますけれども、介護予防サービスについてはたしか１回ごとではなくて、サービスを４回使っても、１回しか行かなくても１カ月分の料金がかかるという、そんなようなことを聞いております。ですから、１回サービスを受けても１カ月分の料金がかかるかもしれないとなったら、やっぱり特定高齢者と判断されてサービス利用できるとなっても、積極的に利用しようという人は多くないのではないかなと思って、それを心配しております。そこで、無理を。６５歳以上の人はほとんど全員訪問に当たってほしい、そこで必要な振り分けしてほしいという、そういうようなことを非常に申し上げにくいのですけれども、忙しさ、激務という点から見て、そのような訪問してほしいという住民の声もあるわけですから、そこを充実させるためにはやっぱり町としての方針を考えを変えていただいて、そこの場所に予算をふやすとか、職員の配置、仕事の分担を工夫して、保健師の方が本来の仕事に専念できるような体制を整えることが先ではないかなと思うのです。必ずしも保健師の方をふやしてという、そういうことではないのですけれども、保健福祉課として、町全体としてできる工夫をしていかなければならないのではないかなと思うのです。振り分けですけれども、特定高齢者となった方は介護予防サービスを受けるということですけれども、そこまでいかなくても例えばかなりお元気なので、保健師の訪問は年１回でいいでしょうとか、半年に１回くらいの保健師の訪問が必要ではないかとか、いや、保健師の訪問まではまだ必要ないのではないか、訪問サービスのほうでいいのではないかとか、そういうような振り分けが一度できれば、その後はかなり異動をチェックすることで済むのではないかと私は考えているのですけれども、いかがでしょうか。それと、訪問サービスですけれども、対象年齢とか、巡回回数とか、具体的なことは何も町としての案もなく、また自治会との協議でも決まっていないのでしょうか。そういいますのも、実は８０代の女性で、ひとり暮らしで、大病も患っていらっしゃる。外出は、それは確かになさいます。保健センターに行ったり、病院にかかったり、温泉に行かれたりとか、そういう外出は確かにしていらっしゃるのですけれども、時々ぐあいも悪くなる。入院もするけれども、家あけるときはだれに断ったらいいのだろうというような、いろんな不安も持っていらっしゃる。そういう方は、今々どうなるという状態ではないのですけれども、だれも訪問に来ないよという状態はちょっといかにも心細いのではないかなと思うわけです。以上ですけれども。

再々質問　2番 本多夕紀江

訪問サービスですけれども、対象年齢や巡回回数は、そうすると町として一定の案というのはつくっていないのですね。

再々質問　2番 本多夕紀江

対象年齢や巡回回数です。

再々質問　2番 本多夕紀江

はい。

再々質問　2番 本多夕紀江

答弁漏れなのか、食い違いなのか、ちょっとはっきり私もどっちなのかもわからないのですけれども、訪問体制、訪問については同じ答えをずっと繰り返しておられるように思うのです。一番疑問に思うというか、聞きたかったのは、何回もおっしゃる訪問が必要と判断された方、そのあたりです。ですから、ケア会議を開いて、全員をリストアップして、訪問の必要性をそこで判断するという、そういうことでしたよね。実際に高齢者の方のお話を伺ったり、同居のご家族の方のお話を伺ったりすると、うちはだれも来ないよとか、保健師さんなんか何年も来たことないと、そうおっしゃる方がいらっしゃるのです。だけれども、そうかといって、あそこのうちだれも行っていないそうですと、もし情報と思って寄せたりしても、あそこは必要、わけがあって行かないと、そういうこともあるかもしれません。ですから、必要と判断する基準といいますか、私たち住民にとってはわからないのです。みんなが、皆さんがケア会議でお集まりになって、Ａさん、Ｂさんいらっしゃる。Ｂさん、ああ、８５歳ね、あの人は訪問の必要ないのではないということに多分お話し合いの中でなると思うのですけれども、でもご本人や家族にとっては、そういう会議で訪問の対象外とされたのか、されていないのか、そういうことまるっきりわからないし、それから地域の方々にとっても、うちは来ないよと言われても、何で来ないのかというのはちょっとわからない。そのあたりに一生懸命やっていらっしゃる保健センターと住民の側との訪問に対してとらえ方がちょっと食い違っているかなという気がするのですけれども、私言おうと思っていることは、とにかく皆さん関係者の努力で脳梗塞の人がすごく減っているということを聞いておりまして、この次は寝たきりをつくらない、出さない、そういうふうな町になっていけばいいなということを思っておりますので、そういうほうのことを質問しているわけです。

再々質問　2番 本多夕紀江

１番目の質問を終わらせていただきます。