（1）子宮頸がんを防ぐＨＰＶワクチン接種について／（2）高齢者の肺炎予防について

質問　5番 梶川友子

通告に従い、質問させていただきます。初めに、子宮頸がんを防ぐＨＰＶワクチン接種についてお伺いいたします。本年の第３回定例会で質問させていただきましたが、このたびの期間延長に伴い、改めて質問させていただきます。子宮頸がんなどを引き起こすヒトパピローマウイルス―ＨＰＶの感染を予防するワクチンについて、厚生労働省は、11月27日に、定期接種を逃した女性を対象に、来年３月まで無料で行うとしていた特例措置―キャッチアップ接種の期間延長を決めました。接種は計３回受ける必要があり、来年３月末までに初回接種をすれば、その後１年間は無料で受けられるようになります。期間延長に伴う対象者は、1997年度から2008年度生まれの女性です。厚労省によると、３回の接種には最短で４か月かかるため、期間内に接種を終えるには11月末までに１回目を受ける必要がありましたが、夏以降、ワクチンの需要が大幅に増加し、一時的に出荷が制限されていたことなどを考慮し、延長されます。ＨＰＶワクチンは、小学６年生から高校１年生までの女性が無料で受けられます。2013年４月から定期接種となりましたが、全身の痛みなどの訴えが相次ぎ、同年６月から接種の積極的勧奨が一時中止になりました。しかし、2022年４月から勧奨を再開したため、この間に対象年齢を過ぎた女性にキャッチアップ接種が実施されています。紋別市の現状と今後の対応についてお伺いいたします。次に、高齢者の肺炎予防についてお伺いいたします。新型コロナウイルス感染症の取扱いが５類に移行し、コロナにかかったと聞いても誰も驚かない状況になりましたが、コロナ発生当初、特にデルタ株が猛威を振るっていた頃は、コロナ、イコール、肺炎、イコール、死という負の連鎖が続き、ＥＣＭＯが何台あっても足りない状況でした。幸い、デルタ株からオミクロン株に切り替わり、下気道疾患である肺炎を引き起こす率が下がり、せきや喉の痛み等の上気道疾患が中心になっていることから肺炎のリスクは低くなっておりますが、コロナ禍以前から肺炎は高齢者にとっては大きな問題でした。その理由は、肺炎の死亡者のほとんどが65歳以上の高齢者だからです。2021年の総務省統計局の調査によると、65歳を超えると肺炎による死亡率は急激に上昇し、肺炎による死亡者の98％が65歳以上の高齢者であるとの数字が示されております。まさに、肺炎は高齢者の大敵と言わざるを得ません。そこで、お伺いいたします。１点目ですが、肺炎で亡くなる人は国内では年間12万人と推計されており、長らく死因の第４位だった肺炎が、2011年には、がん、心臓病に次いで第３位になりました。2018年には第５位となり、2022年にも第５位ではありますが、第６位の誤嚥性肺炎と合わせると、老衰を抜いて第３位となります。さらに、老衰とされているものの、終末期の肺炎では抗菌薬等の強力な治療は控えるとの新たなガイドラインの影響により、死亡した際には、肺炎死亡ではなく、老衰死亡と捉える動きが増えてきており、老衰死亡は、実際、肺炎による死亡が多いとも言われております。こうしたことを考えると、今後の超高齢化社会を迎えるに当たり、肺炎に対する対策はより一層重要になってくるのではないかと考えます。高齢者の肺炎による入院、死亡の現状と今後の見込みをどのように捉えているのか、お伺いいたします。２点目ですが、社会保障費が増加の一途をたどる中、高齢者の肺炎による医療費や介護への影響も大きな問題だと思われます。高齢者の場合、慢性の心臓疾患や呼吸器疾患、腎不全、肝機能障害、糖尿病などの基礎疾患を持っている方が多いため、免疫力の低下から肺炎などの感染症にかかりやすく、かかると重篤化しやすいのが現状です。入院治療も必要になり、退院できても、介護が必要になったり、介護度が上がることも多くなったりするため、医療費はもちろん、家族や介護施設、人手不足の介護人材にも負担が増えると思われます。基礎疾患もなく、元気に過ごしている高齢者も安心はできません。特に、75歳以上の後期高齢者は、肺炎をきっかけに体力が低下し、介護が必要になることもあり、亡くなることもあり得ます。こうした高齢者の肺炎による医療費と介護への影響をどのように捉えているのか、お伺いいたします。３点目ですが、肺炎を起こす原因として最も多いのが細菌やウイルスなどの病原微生物の感染ですが、その中でも一番多いのが肺炎球菌です。日本人では、高齢者の３％から５％の人の鼻や喉の奥にすみついていると考えられており、こうした人が風邪やインフルエンザをきっかけに免疫機能が低下したり、誤嚥によって食べ物や唾液と一緒に肺炎球菌を気管に吸い込んでしまったりすると肺炎を起こしやすくなります。そのため、国をはじめ、地方自治体では、積極的に高齢者の肺炎予防に取り組んでおり、2014年からは主に65歳以上の高齢者を対象に肺炎球菌ワクチンの公費助成がスタートし、インフルエンザの予防接種も公費助成されております。そこで、紋別市の高齢者への肺炎球菌、インフルエンザ、新型コロナの各ワクチンの公費助成の内容と接種状況をお伺いいたします。４点目ですが、昨年９月、世界で初めて、60歳以上の成人を対象としたＲＳウイルスワクチンが日本で承認されました。ＲＳウイルス感染症とは、呼吸器合胞体ウイルス感染症の略で、風邪症状を伴う呼吸器感染症として知られております。２歳までにほぼ100％の人がＲＳウイルスに感染し、生涯を通じて繰り返し感染する可能性がありますが、加齢や基礎疾患などで免疫力が落ちた高齢者が感染すると重症化し、肺炎になることが多いとされております。日本では、毎年、約70万人のＲＳウイルス感染者が出ており、そのうち、約６万3,000人が入院、約4,500人の人が死亡していると言われております。このＲＳウイルス感染症は、現在、多くの方が予防接種をしているインフルエンザに比べると、その重症化のリスクはインフルエンザと同等もしくはそれ以上とされており、特に肺炎を引き起こすリスクはＲＳウイルスのほうが高く、しかも入院期間が長くなるとの報告もあります。また、ＲＳウイルスは、飛沫感染や接触感染で広まるため、病院や介護施設など、抵抗力の落ちた高齢者が多く、閉鎖された空間では集団感染のリスクが高いと言えます。2018年に高知県で発生した介護療養型老人保健施設でのＲＳウイルス集団感染のように、31人が感染し、そのうち、４人が亡くなるという事例もありました。しかしながら、ＲＳウイルス感染症について知っている人は非常に少ないというのが現状ではないでしょうか。紋別市における高齢者の肺炎予防の一環として、新型コロナ、インフルエンザ、肺炎球菌とともに、ＲＳウイルス感染症についても、疾患の周知と感染予防への注意喚起をぜひ行っていただきたいと思いますが、お考えをお伺いいたします。５点目ですが、皆様もご存じのとおり、インフルエンザは、三種の神器とされるワクチン、検査キット、治療薬がそろっております。新型コロナも、メッセンジャーＲＮＡという世界初の技法により異例の速さでワクチンがつくられ、検査キットもできました。治療薬も様々開発されてきております。ところが、ＲＳウイルス感染症に関しては、これまで、有効なワクチンもなく、治療薬もないため、検査キットも一般には普及しておりません。適切な診断の機会も少なく、肺炎に至る原因感染症としては見逃されてきたウイルス感染症と言っても過言ではありません。そのため、厚生労働省は、医療ニーズと疾病負荷等から開発優先度の高いワクチンとしてＲＳウイルスワクチンを位置づけ、内閣官房のワクチン開発・生産体制強化戦略でも、重点感染症として開発を支援すべきワクチンとして、国家戦略上、位置づけられておりました。こうした背景を受けて、このたび開発、承認されたＲＳウイルスワクチンは、治療法のないＲＳウイルス感染症に対抗する唯一の予防法として大変価値のあるものだと考えます。しかし、帯状疱疹ワクチンのシングリックスと同様に、世界初のアジュバント方式でつくられているため、金額もシングリックスと同じぐらいの１回約２万円になるかと思われます。また、このワクチンは、２年に１回の接種で効果が保たれるので、接種回数が少なくて済みます。現段階では任意接種のワクチンとなるため、接種するには全額自己負担になります。少しでも高齢者の皆様が接種しやすいように紋別市として接種費用の一部助成を検討していただきたいと思いますが、いかがでしょうか。以上で質問を終わらせていただきます。再質問は留保いたします。（降壇）

再質問　5番 梶川友子

特に再質問等はありませんけれども、ホームページ、広報もんべつ等で周知されることにより問合せが増えてくるかと思いますので、少しずつ考えていただければと思います。予防しかできませんので、ぜひよろしくお願いいたします。以上で終わります。