上富良野町立病院の経営について

質問　2番 荒生博一

私は、さきに通告しております１項目、上富良野町立病院の経営について２点、斉藤町長にお伺いいたします。上富良野町立病院改築整備事業も大詰めを迎え、移転計画によると５月１日開院を目指し、鋭意工事が進められてきております。新病院の開院は、町民にとって喜ばしいことではあるものの、実態は、慢性的な医師不足や医療従事者不足の解消や赤字経営など課題は山積しており、また、残念ながら新しくなるのは建物だけで、電子カルテの導入や新しい診療科の標榜など町民にとっての利便性向上などが図られていないのが現状であります。このことから、以下２点についてお伺いいたします。１点目、「上富良野町立病院経営強化プラン（計画期間令和５年度から令和９年度）」では、新病院開院後の一般病床数を３０床、介護医療院を４０床とし、常勤医師３名体制を基本に、開院後には現在の赤字経営から令和９年度に黒字に転ずることが示されております。しかしながら、現行の体制である常勤医師２名のまま新病院が開院された場合、当然ながら入院や外来患者数の計画数は見込めず、また、介護医療院においても現在の稼働率から推察いたしますと、４０床に増床をしても、すぐには満床にはならないと考えます。このことから、我々に示された「町立病院経営強化プラン」は、今となっては、以前示された数字と現状との乖離が大きくなっていると考えます。ゆえに、早急に計画の見直しを図り、これからの病院経営をどのように行い、最終的に黒字化を目指すか、我々町民に将来の展望を示すべきと考えますが、町長の考えをお伺いいたします。２点目、全国的な医師不足や今般の物価高騰による経費の増大、そして、人件費高騰による医業費用や介護施設事業費用の支出増は理解いたしますが、この先の持続可能な町立病院経営を考える上においては、現実に即した事業計画を早期に作成し、かつ、医師不足解消に向けたさらなる働きかけを継続的に行い、着実に病院経営の安定化を図っていくべきと考えます。今後の上富良野町立病院の経営全般― 136 ―について、町長の見解を求めます。

再質問　2番 荒生博一

まず、再質問に入ります前に、一昨日、町政執行方針で今回、町長は「病院経営につきましては、病院経営強化プランに基づき、経営の健全化に努めて参ります。」ということを申し述べております。この令和７年度の執行方針、お考えはそのように受け止めてよろしいでしょうか。

再質問　2番 荒生博一

では、この上富良野町立病院経営強化プランにおいては、デジタル化の推進ということで、「患者の待ち時間の短縮や医療を提供する側の様々なメリットから早期の導入が望まれます。」とございます。この５月１日に新病院は開院になりますが、導入のめどはどのようになっていますでしょうか。

再質問　2番 荒生博一

今、令和７年度開院と同時に今後検討を重ねて、電子カルテ導入に関しては、早期実現に向けて前に進むということで理解してよろしいでしょうか。

再質問　2番 荒生博一

早期に着手いただけるということで、ぜひ、ソフト面においては町民の利便性向上ということで、やはり診療に際しての待ち時間短縮というのが大きな課題と受け止めております。すぐ令和８年になるかどうかということにはならないでしょうけれども、しっかりと先を見据え、電子カルテ導入には着手いただきたいと思います。続きます。昨日、同僚議員も質問の中で、現状の医師２名体制というのは、やはり医師の補充というのは急務であるということで、そのプロジェクトチームをつくり、要望活動を行ってはどうかということで質問をしておりました。医師・看護師等の確保を課題とし、診療体制に影響が生じていることか― 137 ―ら、速やかな医師の補充が求められると、このプランでもその課題を示しており、策定後から、これまで３年間、回数にしては、昨日の確認ですと２回から３回、しっかりと要望活動を行っているということでしたけれども、この基本プランを策定したのが令和４年だとして、これまでの３年間、やはり結果として、残念ながら常勤医師の確保はかなっておりません。それなので、この事実を真摯に受け止め、私も同僚議員同様、町長お一人で課題解決をするのではなく、職員や我々議員、そして関係者などの協力を求め、ともに課題解決に向け進むべきと考えますが、再度、町長の見解を伺います。

再質問　2番 荒生博一

本当に、なるべく一人では抱え込まないでいただきたく、それで昨日も同僚議員みんなでともに力を合わせ、医師確保に向け頑張りましょうということで確認させていただきましたので、では、そういったシチュエーションが訪れた暁には、ぜひ、我々議員、そして有能な職員の皆様、そして関係各位には、町長から自ら協力を要請いただければと思います。また、これまで町と、例えば例を挙げますと、陸上自衛隊の上富良野駐屯地の規模堅持の要望等々は、町長以外にも、例えば自衛隊協力会の方々、先月ですと６名様ぐらいでしょうか、皆さまで要望行為をしっかりと相手にぶつける、これも一人ではなく、やはり相手の方も、それぐらい町民の方々、そういう強い思いがあるのだなということで、必ず効果的な要望活動になると私は思います。それなので、ぜひ一人で抱え込まずに、ともに前に進みたいと考えます。それでは、新病院開院に先立ち、いよいよ４月１２日に竣工式及びその後に内覧式が予定されております。参加人数は、事務方の方に確認いたしますと、約６０名ぐらいということで聞き及んでおります。当然、旭川医科大学より関係者の方々をお招きしていると思いますが、担当である第三内科、それから第一外科とか招待状は送って、当然参加いただくようお招きしていると思いますが、そういった参加を依頼しているということで、確認してよろしいでしょうか。

再質問　2番 荒生博一

今回、４月１２日ということで竣工式に合わせて、我々議員も含めて、様々なお誘いを差し上げているということをお聞きしておりますが、例えば、この竣工式前後で結構です、これまで町長、医局の方、私はインターネットの情報しか分からないのですが、第三内科とかでは２０人ぐらいの医師の方がいらっしゃるということを調べましたけれども、別の日を設けて、新しい施設をぜひ関わりのある旭川医科大学の、また医局の方々含めて、関係者に別立てで御覧いただくような計画はなかったのでしょうか。

再質問　2番 荒生博一

医局の方を含めて、現在の出張医の方であるとか、当直医の方、当然ながら新病院に移行するわけですから、やはり新しい施設、また新しい環境で働くというのは、もう本当に医師の方にとっても、いい環境であると考えますので、今後におきましても、医師確保のため、ぜひ新病院― 138 ―を町長自らＰＲしていただき、そういった新しい環境で働いていただける医師の方を少しでも早く着任いただけることを望み、次の質問に参ります。今度は、経営プランに基づく経営の実態全般に関してお伺いいたしますが、今回、経営強化プラン１４ページには、経営指標に係る数値目標が示されております。例えば、外来患者数を取り上げますと、令和４年実績２万９７６人、年間の実数は、このプランでは示されておりませんが、一日当たりの外来患者数という数字がございます。そこに、営業日である２４２日を乗じた数がこの数字になりますが、令和５年目標２万２,８００人、令和６年目標２万３,２８０人、令和７年目標２万４,０００人、令和８年目標２万５,４４０人、令和９年目標２万５,９２０人と、数値の目標を定め、その達成に向けた効果的な取組が必要となりますとのことですが、実際、実績ベースで見ますと、令和３年度は２万１,１７０人、令和４年度の実績は２万１,０２７人、令和５年度実績は２万１,０１２人と、令和６年度はまだ終わっていませんが、見込みでは２万１,１２０人と、この４年間の実績と、それと令和６年度の見込みを合わせた平均値は２万１,０８２人となります。経営プランの数値目標と比較いたしますと、令和５年度では１,７８８人、令和６年度、まだ終わっていませんが、約２,１５８人数値に乖離がございます。また、この先、新病院開院後の令和７年度では２万４,０００人を数値目標にしておりますが。病院が新しくなったら患者が増えるのでしょうか、お伺いします。

再質問　2番 荒生博一

先ほど、町政執行方針、また令和７年度の町立病院の運営は、基本的にはこの経営強化プランに基づき、沿った形で経営されたいということでしたけれども、これから来週にかけて予算委員会がありますので、そこでも申し述べますが、今回、令和７年度の予算、外来患者数は２万４,５００人という見込みを立てております。この数字は、過去４年の実績に比べますと約３,５００人近い外来患者が増えることになっております。実に、営業日ベースで一日約１４人が増えるという見込みを立てて、令和７年度の予算を計上しておりますが、そもそも、この予算立てということに対しては、当然ながら歳出はさきに申し上げましたとおり、人件費の高騰であるとか、経費の高騰、燃油高等々で算出が増えるのはもう十分承知しております。それならば、基準に基づいた中で、当初から一般財源をその経営安定化策ということで、ある程度の数字を積み重ねて、この目標に関しては、僕は現実に即した身の丈の数値を目標とすべきと考えますが、町長の見解を求めます。

再質問　2番 荒生博一

それであるならば、やはり経営プランに沿った形で２万４,０００人にすべきだったと思います。５００人の差といっても、これは数が多くなればなるほど、医師２名体制で現場の医療従事者の方の負担は本当にどうなのでしょう。やはり、そういったことを考えると、実態に即した２万２,０００人でも２万２,５００人でもいいですけれども、現実離れをした数字だということは、思っていないということでしたけれども、これを本当に達成するのは厳しいと思います。それなので、しっかりと今後、令和７年度予算はこのまま予算審議が進みますので、今、人数を変えてくださいということは申しません。やはり、これから、もしこの強化プラン計画そのものを見直すような時期が来た場合、しっかりと実情に即した人数を示すべきと考えますが、町長の考えを伺います。

再質問　2番 荒生博一

昨日の答弁でも見直しは図っていかれたいということで確認をさせていただいてますので、やはり令和７年度新病院を開院後１年間、病床数が、例えば一般病床が３０床、介護医療院が４０床ということで、そういった病床数の変更等々を見ると、必ずしもすぐに黒字化にはならなくても、将来、赤字幅というのは十分圧縮できる可能性を秘めていると思います。そういった中で、令和７年度の予算ベースでは、介護医療院、残念ながら３５人という目標を数値化しております。これまで病床数を変えても、２９人ぐらいの平均稼働率ということで聞き及んでおります。それもやはり、一遍に６人増やすというのは、これまたどうなのかなということで考えます。しかしながら、さきに申し述べたとおり、十分赤字幅を圧縮できる可能性を秘めていますので、しっかりと令和７年度、この計画に沿った形で１年間病院を運営された中で、次年度以降は外来患者、それから入院患者はもちろんのこと、介護医療院のその稼働率等々も数字で示していただきながら、経営プランの見直しを計っていただければと思います。再度、町長の見解を求めます。

再質問　2番 荒生博一

来週、また予算審議の時間があります。最後に、町長に新病院開院が目前となった今、残念ながら医師確保は今日の時点ではまだかなっておりません。しかしながら、ともに医師確保に向けて御努力いただけるということで確認をさせていただきました。また、経営プランの見直しも、やはり１年間経営した中で、しっかりと先を見据えてお示しいただくということで、もうこれ以上この場で確認をすることはなくなりました。町長の強い思い、そして、新病院開院後、ぜひ町民の方々に安心安全を提供いただくということの強いお言葉をお聞きさせていただき、質問を終わりたいと思います。