なぜ?数があわない町国保病院の薬品管理について

答弁　町長 佐々木基裕

〔登壇〕梅村議員より質問のありました、なぜ数が合わない、町国保病院の薬品管理についてについて答弁をさせていただきます。町国保病院では、入院患者への円滑な医療サービスの提供のため、時間外などの薬剤師が不在時の対応として、病棟に一定数の薬品を配置しております。一般的には病棟定数配置薬と言われるものでありますが、町国保病院におきましては大きく分類し、内服薬、注射薬、外用薬の３分類において１２８種類の薬品を配置しているところであります。内服薬で申し上げますと、解熱剤やせき止めなどの一般的な常備薬として使用されるものを主に、各種５錠から１０錠程度、注射薬や外用薬も、比較的多い症状時に使用する薬品について、それぞれ３個から５個程度を配置しております。この配置薬の使用につきましては、あらかじめ医師の指示がある場合で、患者状態の変化により適宜使用にされるもののほか、容態急変などの緊急時に直接医師の指示により使用される場合があり、配置薬が使用された場合には、看護師が電子カルテ上に実施済み処方を入力することで、薬局にその内容が自動的に出力される基本的仕組みとなっております。また、電子カルテ以外の対応として、手書きの口頭指示書にて使用した薬品を記載の上、その翌日に電子カルテ上に整理する対応を取っており、使用の際に落下や破損の場合、また、指示変更などによるロスとなる薬品につきましては、破損届出により数量を確認することとしています。しかしながら、議員からの御指摘のとおり、病棟配置薬の在庫数が実施済みの使用数と合わないといった、在庫数が一致しない場合があり、これまでも院内において適正な数量管理について促してきているところであります。この病棟定数配置薬につきましては、薬剤部門からの病棟や各部門への医薬品を供給する医療安全の確保に向けた視点からも、厚生労働省が示す医薬品の安全使用のための業務手順書作成マニュアルにおいて、その供給について、方法、時間、緊急時の対応等の手順があることは事故防止の観点から重要であるとされており、供給される医薬品は、病棟や各部門での使用を想定し、適切な時間に適切な方法で行なわれる必要があり、その対応等については、薬剤部門と病棟、各部門との合議により定めることが望ましいとされております。また、調剤薬につきましては、緊急の場合などやむを得ない場合を除き、処方箋によりその都度、薬剤部門により供給されることが望ましく、規制医薬品や、特に安全管理が必要な医薬品につきましては処方箋によりその都度、薬剤部門より供給されることを原則とし、病棟への配置は必要最低限とすることが望ましいとされています。こういった内容も踏まえ、現在、院内におきましては、より適正な管理運営を進めるため、昨月から薬局と病棟が協議を行ない、これまでの院内での配置薬の処方実績を踏まえ、種類や数量の見直しを行なっている最中であり、今後、薬剤の品目ごとの配置ボックスには配置数量を掲示するとともに、数量管理に対する意識を高めていく中で、数量誤りや報告漏れなどがないよう、一層注意喚起を促すこととしております。また、これまで薬剤師が行なってきております数量確認の時期や間隔、確認体制等についても見直しを図る必要があると考えておりますが、病棟以外の配置薬もあることから、医療安全確保の観点からも、院内で構成する医療安全管理対策委員会において、その対応、方策を検討していく必要があると考えております。薬剤の管理全般に関する職務上の責任は薬局にあると考えられますが、数量が一致しないといった事象等につきましては、医療安全の観点からも、最終的には医療法上の管理者である院長が、責任を持って問題解決に努めなければならないものと認識しているところであります。医療サービス提供者として、薬剤の管理につきましても、患者の安全を守ることが第一優先に考えなければならないことであります。医薬品の安全使用の観点からも、関係機関からの御助言もいただきながら、適切な運用管理に努めてまいりたいと考えておりますので、以上、申し上げ答弁とさせていただきます。

答弁　国保病院事務長 小川芳幸

私のほうから、再質問に対しての答弁をさせていただきます。薬品の不一致の要因と、どういったところかというところでございますが、まず、さきの補正予算等の質疑の中で私のほうからもお話をさせていたところもございますが、基本的に今、数量が一致していないという部分につきましては、病棟の定数配置薬と私どもも捉えているところでございまして、先ほど議員おっしゃられましたとおり、事務的なそういった入力漏れ等も当然あろうかと思っておりますし、そういう部分もあるのではないかと思っておりますし、また、それ以外の部分につきましても時間外の例えば外来に来た対応だとかについて、薬局からではなく配置薬から出してしまうだとか、そういったケースもあるのではないのかなと。また、処方とは別に処置薬といいますか、緊急な患者の状態によって、医師が処方せずに緊急的に、処置薬として使われるという場合も、中にはそういったケースもあるとお伺いしておりますので、そういった様々な要因等が考えられるのかなと思っております。当然、事務的なそういった手続といいますか、破損届にしても、所定の手続がなされていないという部分については、一つ一つの部分としましては、業務、やはり病棟、特に夜勤については人数が少ない中で運用していると、ベッド数の運用管理をしているという部分では、忙しいという部分が一つあるのかなと捉えておりますし、また、不一致の一つの要因といたして考えているところは、薬局のほうも当然、管理体制という部分では、数値を合わせるタイミングであったり、回数であったり、そういった部分も、タイムラグというものも当然ございますので、そういった形での、それぞれの人為的なものもあるのかなと捉えているところでございます。

答弁　国保病院事務長 小川芳幸

まず、議員おっしゃいます盗難といったような部分でございますが、はっきりとした盗難という事実の確認というものは、これまでできていないというのが実状でございます。先ほどといいますか、私、補正予算のときに申し上げましたけれども、その可能性は否定できないといったような言い回しだったかと思いますけれども、これまでの会議等の中で、そういった疑い的な話というのも当然あったところでございます。一昨年、令和４年の１０月の院内におきます薬事審議会というものがございます。こちらの会議におきまして、病棟の定数管理について議題が上がったというところで、その部分の中で、やはり数字が不一致しないという部分では、盗難的な疑いがあるのではないかというところで、院内においての周知等をしっかり図るべきだといったような会議の開催がなされているというところでございます。

答弁　国保病院事務長 小川芳幸

当時、そういうような状況と私もお伺いしておりますので、そういった、否定ができないという状況であるというところでは、間違いはないのかなと思っております。

答弁　国保病院事務長 小川芳幸

福利厚生等で病院の薬剤を私用で持ち出すということは禁止をしております。この部分についても、令和４年度の１０月の全体院内会議の中でも、院長からそういった注意喚起というものがなされているという実状でございます。

答弁　国保病院事務長 小川芳幸

当然、１錠でもあってはならないということで考えているところでございます。

答弁　国保病院事務長 小川芳幸

現時点でどこがといいますか、はっきりとした要因というものが断定はできていないという状況の中において、やはり職員の意識、それぞれの事務手続も含めてですけれども、そういった職員の職務をしっかり果たすと、必要なことという認識をしっかり持っていただくというところが、やはり少しそういった部分が欠落している部分があるのかなと思っているところでございます。

答弁　国保病院事務長 小川芳幸

議員おっしゃいますとおり、今、防犯カメラ的なものの設置についても、検討の材料にはなるのかなと思っております。そういったカメラがあることによって、抑止力が働くという部分は少なからずともあるのかなと捉えているところでございます。

答弁　町長 佐々木基裕

答弁を申し上げます。実際、病棟における配置薬の不一致等についての数字的な報告は、私、現在、こないだの補正対応のときまで受けておりません。しかしながら、実際にそういう不一致する事実があったというところは、大いに反省すべき点であろうと思っているところでございます。また、盗難に限定するものではないと、そういう一面もあるかもしれませんけれども、そういったこともあります。例えば１錠の薬に対して、それを割って使ったり、また、粉末等々の調剤、調製もあるということもお聞きしておりますので、そういったロスに対する数量の確認の誤り等々もあるのかな、そう推測をしているわけでございますが、しかしながら、最終的に薬品の在庫数が一致しないということについては、私もその部分につきましては、病院としてのしっかりした体制を再構築していただきたい、そういうところでの思いであります。以上です。

答弁　町長 佐々木基裕

町国保病院等に関する町民の皆様からの御意見は様々な部分があります。それは、私が開催をしております町長と語る会、それから、会合に出た折に、町民の皆さんから御意見として伺った部分もございます。そういったところを全て今、記憶をたどってみますと、やはり町国保病院に対する不満とか改善策等々は、いろいろ私もお聞きになっているのも事実でございますが、この病棟に関する薬剤の不一致等についてのお話は、私は受けた記憶はございません。これは、私、今までそういった部分につきましてメモったところもありませんので、そういったところで答弁とさせていただきたいと思いますが、いずれにいたしましても、病院全体における部分についての対応等々については、様々な町民の皆さんから御指摘も受け、御意見も受け、その中で、一つでも改善をしていくためにどういった方策がいいのか、それは常々病院の事務長等々、院長も含めですが、等々とお話をしているところでございます。以上でございます。

答弁　町長 佐々木基裕

答弁を申し上げたいと思います。梅村議員おっしゃるとおり、小さなところをしっかりと実践していかなければ、今後の町国保病院の信頼も損なわれると私は思ってございますので、そういった小さなところから改善をし、例え１錠の薬品であっても、それはしっかりと管理をしていくと、そういったところで今後、改善をしてまいりたいと考えているところでございます。病院の運営につきましても、今、芽室病院の話もありました。できることから始めよう。さらには他の病院経営も私なりに検証をすると、断らない病院等々、いろいろな全国での病院の在り方について、それぞれ改善されている病院がございます。そういったことをしっかりと勉強しながら、それを町国保病院に当てはめをしながら、町民の皆さんから信頼される、そして頼りになる病院へと導いていく、そういったことを、今後、最優先課題として取り組んでまいりたい、そう考えているところでございます。以上、答弁とさせていただきます。

答弁　国保病院事務長 小川芳幸

私のほうから、ただいまの質問に御答弁させていただきます。実際問題、令和４年度から５年度については、薬剤師の調査の結果によっても、月平均ベースでいうと、令和４年については、調査の結果、月大体２１個ぐらいが不一致だったと。令和５年につきましては、約１１個、月平均、減ってきているという実態もございます。当然、このチェック体制、タイミングの問題も含めて、リアルタイムに一番できれば、不一致というものは必ず起きないというところでございますので、そういった部分、既に薬局、看護室等も、話を私からもさせていただいておりますので、新年度については不一致はないと捉えているところでございます。

答弁　国保病院事務長 小川芳幸

議員、今おっしゃられますとおり、病院のシステム的な問題もあろうかと思っています、この改善策を進めるに当たっては。そういう部分も踏まえまして、院内の医療安全管理対策委員会の中で協議をさせていただきながら、この不一致の部分については対応してまいりたいと考えております。