町国保病院運営と医師確保の現状と今後について

答弁　町長 佐々木基裕

〔登壇〕加藤議員より質問のありました、町国保病院運営と医師確保の現状と今後について答弁をさせていただきます。まず、１点目の今後の医師確保の取組と見通しについてでありますが、医師確保の取組につきましては、かつてのような大学医局からの常勤医師派遣が困難な状況であることから、現在、民間の人材紹介会社１０社と契約をし、医師の求人情報サイトへの情報の掲載や、会社からの転職希望医師の情報収集を行なっているところであります。いただいた情報から、専門領域等で当院に合致する医師に対しては積極的に当院の情報を提供し、その中から一部の医師が現地見学に訪れております。本年度におきましては６月、７月、９月にそれぞれ１名の医師が現地見学に訪れ、うち１名が採用に至り、残り２名は残念ながら辞退をされております。今後につきましても、人材紹介会社の活用を中心に情報収集を行ない、転職希望医師に積極的にアプローチしてまいりたいと考えております。次に、２点目の常勤医師に長く勤めていただくための取組でありますが、働きたいと思える環境を整えることが第一と考えております。では、働きたい環境とは何ですか。個人差もあるとは思いますが、一つは住むところ、一つは自分が考える診療が行なえるかというところかと思います。住まいに関しましては、病院移転新築時におきまして、隣接地に医師住宅を整備しております。それ以降、入れ替わりの際には清掃と設備の点検を行ない、新たに入居される先生の希望もお伺いしながら、一部改修も行なっているところであります。診療につきましては、各先生の専門分野に応じて、備品の整備や外来診療枠の整理を行なっているところであります。今後につきましては、住居は築年数が２０年以上経過しておりますので、細部の不具合を確認しながら維持、補修を行ない、できる限り住みよい環境を整えていきたいと考えております。また、診療につきましては、各医師の希望を伺いつつ、患者の動向と経営環境も考慮しながら診療枠の整備等を行なってまいりたいと考えています。３点目の、医師を４名体制とすることについてでありますが、町民が安心して暮らし続けるために医療サービスにおいて重要なことは、まず、外来診療が受けられることだと考えます。外来診療が適切に受けられるかどうかは医師の数によるところが大きいため、人数が多いことにこしたことはありません。また、議員御指摘のとおり、地域包括ケアシステムでは、訪問診療や訪問看護の提供は重要な点であります。一方で、今後の人口や患者数の動向、経営状況の見込みを考慮すると、やみくもに多数の医師を採用することも難しいところでありますので、それらを考慮した結果、現体制におきましては４名が望ましいとの認識に至っているところであります。外来、入院患者と在宅医療を並行して提供するためには、医師の役割分担やＩＴ技術の活用も必要と考えます。役割分担の中で足りない部分があれば、非常勤医師の活用により補い、在宅医療ではインターネットを活用したオンライン診療の導入等を検討してまいりたいと考えておりますので、御理解を賜りたいと思います。以上、答弁といたします。

答弁　町長 佐々木基裕

再質問にお答えをさせていただきます。まず、１点目の札幌医大の医局へのつながりだろうと思いますが、積極的に出向いて医師を確保すべきだという議員の言葉、そのとおりだと思います。私もただ本別町にいるのみではありませんので、病院の一条院長先生、そして松本事務局長を連れて、札幌医大の医局にも顔を出して積極的にお願いしているところでありますので、この辺につきましては御理解を賜りたいなと思ってございます。そういった様々なことをやりながらも、今、地方自治体にはなかなかお医者さんが来てくれない、そういう環境にあることも事実でございます。４名体制の部分でございますが、やはり現段階においては、私は４名体制が望ましいだろうと捉えているところでございます。それは経営の形態もありますが、経営状況、町民の皆さんからも御心配いただいておりますとおり、町の一般財源から町国保病院へ多額の繰出金を出してございますので、それらの点も十分に考慮しながら、なるべく赤字を減らしていくというところの観点から立ちますと、人件費をこれ以上高い率に持っていくことは不可能であろうと私は考えるところでございます。そういった観点から今、病院の改革プランを策定しておりますので、そちらを出た結果次第で、診療体制をどうするのか、さらに今後の病院の経営の在り方について最終判断をし、町民の皆さんにお示しをしていきたい、そういうところで今、進んでいるところでございます。医師の部分につきましては、今後も様々な方策を取りながら本別町に来ていただける医師を探してまいりたいと考えておりますので、御理解をよろしくお願いをするものでございます。議員おっしゃるとおり、９月に内科医を１名迎えることができました。以降、外来の内科につきましては、診察される方も増えている状況にあります。ただ、今回新型コロナウイルスのクラスターが発生してございますので、今後受診者がどう推移していくのか懸念しているところでございますが、病院の職員の接遇も含めて、改善すべき点は改善をし、町民の皆さんから信頼される病院運営に努めてまいりたいと、そう考えているところでございます。特に今、議員から医師の確保についての御質問が中心でありますので、そちらのほうで若干答弁をさせていただきますと、医師の確保につきましては、先ほども言いましたが当院病院に限らず、地方自治体にとって誠に厳しい状況ではありますが、各医療機関、そしてあるいは人材紹介機関からの情報提供をいただく中で、必要数の医師を確保してまいりたいと考えてございます。また、一方で医師の確保に当たりましては、その要件の一つが、その町の病院や医師に対する町民の皆さんの熱意とお聞きしたこともございます。病院運営に批判的な地域や町、そして理解が得られない病院にはお医者さんは来てくれない、そう私も認識しているところでございます。信頼される病院運営に努めながら、温かみのある受入体制をつくり上げていくことが最善の医師の確保の方策と捉えておりますので、この点につきましても、議員各位の御理解と御支援をよろしくお願いするものでございます。いずれにいたしましても、様々な方策をもって今の診療体制に必要な医師の確保に、今後も積極的に努めてまいりたいと、そう考えておりますので、御理解をいただきますようお願いを申し上げ、答弁とさせていただきます。

答弁　国保病院事務長 松本秀規（国保病院事務長は2023年3月まで）

お答えいたします。議員おっしゃるとおり、地域包括ケア体制構築のために、病院中心とまでは言い切れるかどうかあれなのですけれども、病院プラス介護、福祉の事業所それぞれ連携し、また、地域にあるクリニック等々とも連携した上で包括ケア体制を構築していかなければならないかとは思います。その中で今、医師確保の部分からの観点から申し上げますと、議員おっしゃるには４人では足りないのではないかというようなお話ありましたけれども、先ほど町長からも答弁ありましたように、経営状況を無視していけば、もう医者が５人でも１０人でもたくさんいれば、それだけサービスを提供する幅が広がるということにはなるかとは思いますけれども、患者数の動向、人口動向、そういったものを見極めながら、経営の状況も考えた上で、今のところは４人体制が適当ではないかと捉えているところでございます。ただその中で、例えば地域の住民の暮らしを支えるためには通常の診療だけではない部分、今日高校生来ておりますけれども、児童生徒の健診といった部分とかでのサービスの提供ということもしていかなければなりません。そういった公衆衛生活動も考慮した中で、例えば常勤医で足りない部分につきましては短期の診療支援をいただいて、いわば常勤医でなくてもできる部分のサービスについては、そういう外部医師の応援をいただきながらサービスを提供していくことで、経営面も考えた上でのサービス提供体制の確保になるのではないかと考えておりますので、御理解いただきたいかと思います。以上、答弁とします。