4月から開業する予定の新しい診療所について

質問　3番 真貝政昭

まず、１点目の４月から開業する予定の新しい診療所について伺います。それで、岩間議員からも補正予算のところで指摘がありましたけれども、佐呂間町の場合、閉院と同時に新たな法人が開設をして、実際診療を開始するまで２カ月間の空白期間があったと。この期間は、古平町民にとっては無医村状況になるということです。それで、これがまず第１点の問題点と、それから入院患者はどのように始末されるか、手当てされるかという点が重要な問題で、それからもう一つは佐呂間町の場合、無診療になった期間に患者が動いて、結局外来数でいえば２割の減少という状況になってしまったと。なかなか皆さん帰ってこなかったという問題がありました。それで、伺いますけれども、１点目ですけれども、課長答弁では最初１カ月くらいまで短縮したいという趣旨の説明がありましたけれども、平成８年に蓮実医院が掖済会診療所にかわるに当たって、無医村状況になるということはなかったのです。順調に切りかえが行われた。だから、無医村状況が２カ月だとか１カ月というのは、町民としては経験したことのない状況が生まれるということです。これは、ぜひとも避けていただきたいと。ほとんどが高齢者中心の患者が多いわけですから、足にそういう手だてがない方がたくさんいらっしゃると思います。それで、平成８年の場合は、１本の当事者が現在の掖済会病院ですから、新しく変わる診療体制も町立診療所なので、古平町がかかわるわけですから、平成８年の経緯を重視していただいて、町民が困るような無医村状況を解消していただくと、これに全力を尽くす必要があるのではないかと思います。方法はあるのではないかというふうに私考えておりますけれども、その点を伺いたいです。それから、２点目なのですが、現在の入院患者は、前提では１カ月か、または２カ月間の閉院状態というふうになるわけですから、どこかの診療所、病院に移動ということになります。佐呂間町に視察に行った先での古平町側の掖済会の側の入院患者に対する考え方なのですけれども、これは掖済会としては責任を持たない、患者個人の問題として考えられているようで、それについては古平町がかかわっていくという、そういう趣旨の説明があったかに思うのですけれども、この点についてもすんなりいくのであれば、そのまま移動せずに患者の負担なく移行できるはずなのですけれども、この点についてどのような扱いになるのか非常に不安に思っております。多分１カ月、あるいは２カ月の転院が必要となれば、その患者さんたちの大半が行った先で落ちつくのではないかというふうにも思いますけれども、その点について伺いたいです。それから、３点目なのですが、１月から３月までの準備期間を経て５カ年間の指定管理者の議決がされましたので、これからお世話になると思いますけれども、掖済会の今までの実績、ここ二、三年は外来数等、落ちついていますので、そういう実績からすると、大体年間の費用、想定できる状況ではないかと思うのですが、とりあえずの試算は予算として、上限額ですけれども、出ましたので、上限額としてどの程度年間予想されるのかお伺いします。それから、４点目なのですけれども、蓮実医院から掖済会に移った当時の外来患者数は３万人を超えていました。当時は人口5,000人くらいで、近隣の診療所のお医者さん関係、事務所さんたちの情報を伺いますと、5,000人くらいの規模の人口ですとうまく診療所はやっていけると、そういう話があちこちから聞こえてきたのです。それで、佐呂間町の場合は5,000人くらいの規模で、現在の今の当たられている法人のもとでは外来の数は１万5,000、計画よりは少ないみたいですけれども、町民との信頼関係が構築されていけば、寿都町のように、患者数はふやすことができるはずなのです。ところが、掖済会は、当初は入院を扱っていなくて、急激に２万人まで患者数が減りました。それで、町民の要望もあって、入院患者も受け入れるようになって、かなり２万人規模を維持していったのですけれども、場所の変更等もありまして、現在は１万人を切る状況になっている。これが佐呂間町の事例を根拠にすれば、これさらに２割減る可能性があるということになれば、この患者数をふやすというのは至難のわざではないかと思うのです。これからは町立の診療所となりますから、出費は税金で賄われていくわけですから、我が町の問題として考えなければならないと。税金の使い方の問題です。それで、将来的には、やはりこの平成14年でしたか、今の場所に移転するに当たって議会の中でも必ず患者は減るというふうに指摘した経緯がありますけれども、現在古平町の人口減少進んで、3,000人台。これを平成８年当時の病院関係者のお話を思い起こすと、5,000人くらいあれば何とかという話が思い浮かぶのですけれども、現在積丹町は入院ベッドがない状況です。この入院ベッドを持つという強みは、かなり古平町にとっては病院経営上は強みになるはずですし、古平町、積丹町の住民を包括したような人口5,000人規模の人口として捉えれば古平町の出費もかなり抑えられるのではないかというふうに私は思うのです。その点では、積丹町民も利用しやすいような国道沿いに今の診療所を移すということを落ちついた段階でやはり検討すべきではないかと思うのですけれども、その点について町長の見解を伺います。

質問　3番 真貝政昭

１点目の無医村状況というのは、先ほど申しましたように、絶対避けていただきたいと、それに全力を挙げていただきたいなと思うのです。それから、掖済会の今の時点の実績で推計すれば約１億5,000万と。寿都町は、別な形態のお願いの仕方をしていますけれども、そこは２億を超える町費を出しているところなのです。それで、八方塞がりの状況になって、佐呂間に行って、東北から北海道の地域医療のために支援に来ている法人にお願いするということは、この国のこういうところにまで医療の難民がいるという状況をふつふつと痛感させられました。今診療報酬の件で厚生労働省のほうで検討されているようですけれども、ますます医療経営にとってはゆるくない状況が想定されるような状況です。こういう事態に至って、こういう出費は現時点ではいたし方ないと、そういうふうに思うのですけれども、こういう町に多額の税金を出費させるようなやり方をぜひとも変えていくための動きを町長先頭に動いていただきたいと、それを切に願うのですけれども、町長の見解を伺いたいと。それから、10年間は今の場所で診療を続けるという答弁でしたけれども、積丹町の方も全く利用者ないとは言えませんけれども、積丹町でベッドがなくなった後も患者数の減少というのは抑えていないのです。減り続けている状況なのです。こういうことからすると、積丹町民にとっても現場所というのはやはり不便な場所と、そういう位置づけを私は認識しているのです。国庫補助の話が出ましたけれども、それを受けることになれば10年間は国道沿いへの検討というのはできないような、そういう状況が生まれるのか、それについて見解を伺います。

質問　3番 真貝政昭

国道沿いの移転ということになれば、多額の出費というのはそれはわかります。ですけれども、初期投資という点と、それから今後のこういう毎年の出費というのをぜひとも検討していただいて、賢明な判断、決断をしていただきたいなと思う次第です。