市立病院スタッフの働き方

答弁　市立病院事務部長 吉田博昭（市立病院事務部長は2022年3月まで）

市立病院スタッフの働き方について、３点質問いただきましたので、順次お答え申し上げます。初めに、１点目の医師、看護師、技師、事務職員等の勤務状況についてであります。市立病院では、深川市民を初め北空知地域住民の皆様に継続して安定した医療を提供するため、平日の診療はもとより、土曜、日曜、祝日、夜間においても時間外救急診療を実施し、24時間365日にわたる診療体制を維持しているところでございます。質問の医師、看護師等の勤務状況のうち、時間外勤務時間及び有給休暇取得状況につきましては、平成29年度の実績に基づき、１人当たりの平均を職種ごとにご説明いたします。なお、看護師は看護部と事務部に配置されておりますので、部署ごとを単位として説明させていただきます。初めに、医師の勤務状況でございますが、勤務体制は、平日においては外来及び病棟での診療に従事し、平日の夜間及び土曜、日曜、祝日にあっては、日当直体制及びオンコールにより、救急患者や入院患者の急変時対応に当たっているところでございます。医師の時間外勤務につきましては、月平均26.3時間、有給休暇の取得状況は年平均7.4日となっております。次に、看護部の勤務状況でございますが、勤務体制は、病棟におきましては３交代勤務が基本であり、日勤、準夜勤務、深夜勤務の体制により勤務しております。なお、比較的症状の安定した患者を受け入れています地域包括ケア病棟では２交代勤務としており、この病棟では、日勤及び夜間勤務の体制により勤務しているところでございます。次に、外来は２交代勤務を基本としており、平日は日勤での外来勤務及び夜間勤務による時間外救急診療に従事し、土曜、日曜、祝日においては、日勤及び夜間勤務により時間外救急診療に従事しているところです。手術室及び訪問看護ステーションは、基本的には日勤の部署でありますが、必要に応じて時間外勤務に従事し、また、手術室に勤務する看護師は、緊急手術に備え、日勤以外の時間帯においては待機としているところでございます。透析室は、祝日に関係なく月曜日から土曜日の日勤に従事し、必要に応じて時間外勤務を行っております。看護部における時間外勤務は月平均6.1時間であり、有給休暇の取得状況は年平均7.4日となっております。次に、臨床検査技師、放射線技師、薬剤師、作業療法士など、医療技術員の勤務状況についてでありますが、勤務体制につきましては、平日においては日勤が基本となり、夜間は時間外救急診療に対応するため、待機としております。なお、土曜、日曜、祝日の日勤帯においてですが、薬剤部門及び検査部門は午前を勤務、午後及び夜間は待機としております。また、放射線部門は、午前及び午後は日勤とし、夜間は待機としているところであります。医療技術員の時間外勤務の状況ですが、月平均12.2時間であり、有給休暇の取得状況は年平均７日となっております。次に、事務部の勤務状況ですが、勤務体制は平日の日勤が基本であり、必要に応じて時間外勤務を行っているところでございます。事務部の時間外勤務の状況は、月平均13.1時間、有給休暇の取得状況は年平均9.8日となっております。次に、２点目の定年を除く市立病院看護師の離職率についてでございます。離職率とは、定年退職以外の年間退職者数を分子とし、年度当初と年度末における平均職員数を分母として算出しますが、市立病院における今年度の状況を申し上げますと、年度平均看護師数158人に対し、定年退職を除いた退職予定者が７人であり、離職率は4.4％になる見込みでございます。また、近年の離職率を申し上げますと、平成29年度は7.0％、28年度は7.6％となっており、道内平均の離職率11％に比べますと低い状況にございますが、毎年10人前後の看護師が退職している状況にございます。看護師の離職は、市立病院にとりまして非常に大きな損失でありますことから、看護部では、退職者を少しでも減少すべく、退職を考えている看護師に対して看護部長みずからが相談に応じ、助言を行うなどの対応にも努めているところでございます。次に、３点目、働きやすい病院職場環境への取り組みについてであります。現状における看護師の労働実態につきましては、議員の質問にもございましたが、業務開始前の事前準備のため、定時の出勤時間よりも30分あるいは１時間程度早く出勤するといった現状や、勤務交代の時間間近での業務の追加あるいは看護記録などの整理により、定時に帰宅することが難しいといった現状もあり、看護師の離職を防止する観点からも、職場環境の改善に向けての取り組みが重要かつ急務であるものと認識をしているところでございます。看護師の業務改善にあっては、現在、看護部において日本看護協会が、昨年作成しました「看護職の健康と安全に配慮した労働安全衛生ガイドライン」に基づき、命の危機に対処する患者との関係性の中では、看護師みずからの健康と安全という基本的な人権が脅かされやすいということを十分に踏まえた中で、よりよい看護を継続的に提供できるよう、職員の健康や業務上の危険などへ配慮した職場環境づくりに向けて、取り組みを進めているところでございます。なお、これまでの時間外勤務是正の取り組みとしましては、時間外勤務が恒常的かつ過剰とならないよう、業務分担の見直しに努めているほか、医師へは入院患者の治療に係る看護師への指示について、勤務交代の間近に行うのではなく、余裕を持った時間帯での支持を求めているところであります。このほか、看護記録の記載方法及び記載内容の簡素化や看護職以外で担うことが可能な業務にあっては、看護助手や医療技術員などの多職種に、その業務を委譲するタスクシフトを行うことなどにより、看護師の業務負担が軽減されるよう、見直しを行っているところでございます。また、勤務体制につきましては、地域包括ケア病棟に導入しました２交代勤務制は、夜間勤務を終えた後、次の勤務までの２日間が勤務を要しない日となることから、プライベートな時間が確保できる、体のリズムを整えやすいなどといった声も多くあり、次年度以降において２交代制勤務のメリット、デメリットを見きわめつつ、一般病棟への導入も検討してまいりたいと考えているところでございます。以上、申し上げましたとおり、職場環境の改善に向け、さまざまな見直しを検討あるいは実施しているところでありますが、現場で働く職員の声も十分に受けとめ、また、議員の質問の中でのさまざまなご提言にも十分に意を用い、引き続き働きやすい職場環境を追求してまいる所存であります。

答弁　市立病院事務部長 吉田博昭（市立病院事務部長は2022年3月まで）

再質問にお答え申し上げます。先ほどの答弁で議員ご案内のとおり、看護部の時間外勤務については月平均6.1時間、こちらの時間数は、時間外勤務が非常に少ない職場の職員、例えば外来や手術室、また透析などに勤務する職員、時間外勤務が非常に少ないといった現状にもありますが、それらの職員も含めての平均値ということでございます。病棟の実態について申し上げますと、常時ではありませんけれども、例えば病棟が満床であるといった場合や看護ケアに時間を要する入院患者が多くある場合などについては、時間外勤務が４時間あるいは５時間に及ぶといった場合もございます。また、議員ご案内のとおり、５時には帰れずに６時、7時になるといったことも常時ではないというふうに認識をしておりますが、ございますことは事実でございます。４時間、５時間に及ぶといった時間外勤務を全て解消することは難しいと思います。しかしながら、１、２時間程度の時間外については、業務改善によって解消できるものというふうにも考えておりますし、長時間労働をすることによって、医療ミスを誘発する要因にもなるというふうに認識もしております。今後とも職員の健康管理に十分配慮する中で、時間外勤務の縮減に努めてまいりたいと考えております。