市立病院の経営

答弁　市立病院事務部長 高田智之（市立病院事務部長は2017年3月まで）

市立病院の経営について３点質問いただきましたので、順次お答え申し上げます。初めに、１点目の本年度の経営改善等の内容についてであります。議員ご指摘のとおり、深川市立病院を取り巻く医療環境は、医師不足を初め、極めて厳しい状況にありますが、そうした中、市立病院では昨年から限られた環境の中でも健全経営が可能となる経営体質の実現に向け、新たな取り組みを始めています。病院運営において最も重要なことは、医療的、質的側面は別といたしまして、経営的視点からは、医業収支の黒字化、安定化が一番であります。そのためには、入院・外来収入を含む医業収入の増加を図ることが必要であり、もって経営基盤の安定化を図り、医療の質的向上にも結びつけていくことが大事なことと考えてございます。そのための方策は、極めてシンプルでございますが、まずは通常の診療行為を診療報酬制度に照らし合わせ、漏れなく正しく点数化すること、また各種加算の新たな取得や既存加算の算定率向上などを確実かつ着実に進め収益化していくということでございます。もちろん経費削減の側面も想定しておりますが、市立病院では昨年８月、そうしたことを推進するための院内組織、市立病院経営改善委員会を立ち上げ、藤澤院長を本部長にそのもとに必要な委員会や部会を設け、病院を挙げて取り組んでいるところでございます。これまで院内の職員等への説明会や検討会を繰り返し行うとともに、職員提案を求めたり、また他病院における健全化達成事例などからヒントを得る中で、収入増加対策については59項目、支出削減対策は12項目について、検討を終了し、実践可能なものから対応しているところでございます。そのほか、質問にありましたメディカルショートステイ事業につきましては、７月の事業開始以来、本年度末までの見込み数で今のところ６件、収入は170万円程度となる見込みであり、また10月開始の訪問看護事業につきましては、年度末で実利用者数を32人、延べ訪問件数は370件、収入は約390万円を見込んでいるところであります。以上申し上げまして、市立病院の経営改善等の取り組み概要とさせていただきますが、今後におきましても院長を先頭に病院職員一丸となって全力をもって対応してまいりたいと考えております。次に、２点目の未来の医師の支援についてであります。市立病院では将来医師を志すきっかけの一つになればとの思いから、平成22年度から北空知地域の中学生を対象に医師体験型プログラムとして、「外科手術　ブラック・ジャックセミナー」を開催しており、本年度を含めまして、これまでに４回実施し、延べ97人の方に参加いただいております。セミナーの内容は、医師、看護師、検査技師等の指導のもと、手術糸の縫合体験を初め、実際の手術着を着て、手術室で患者に見立てた教育用人体マネキンを使い、模擬手術に臨むほか、最新式の内視鏡手術シミュレーターや超音波診断装置を操るなど、楽しみながら体験できるメニューとしており、議員からも紹介のありました事例にも近いものかと考えてございます。毎回、セミナーの終了後、子供たちからアンケートをいただくわけでございますけれども、そうした中には「ますます医師への夢をかなえたいと思いました」とか、「医療に関して興味が湧き、もっと吸収したくなりました」「将来を決める一つのきっかけとなりました」などといった感想もたくさん寄せられておりまして、スタッフ一同大変うれしく感じているところでございます。こうした状況を踏まえまして、病院といたしましては、このような取り組みが将来を担う子供たちの夢や進路に向けての一助となり、また病院自体のアピールにもつながるのであれば、今後におきましても内容等の充実を図り、継続してまいりたいと考えるところでございます。次に、３点目の総合診療医の必要性についてであります。このことにつきましては、昨年の第２回市議会定例会において松本議員より医師不足の解消のために総合診療医の獲得に向けた調査検討をと質問いただきまして、私どもとしましては今後に向けた課題の一つとして捉えさせていただきたいとお答えしたところでございます。総合診療医の定義につきましては、さきにも述べておりますが、総合的な診療能力を有する医師であって、子供からお年寄りまでのさまざまな幅広い病状を的確に診断し、対応していただけるお医者さんということでご理解をお願いしたいと思いますが、初めに道内における総合診療医が働く現場の状況等についてでございます。議員の質問にありました松前町立松前病院では、現在、総勢６人の常勤医師が外来においては内科外来での診療を基本としながら、小児科外来、外科・整形外来、リハビリテーション科外来を交代で行っているとのことで、その前提といたしましては、お一人お一人のお医者さんが何でも科の医師を目指し、日々研さんされる中でいわゆる全科診療体制を構築し、地域医療のために奮闘されていると伺っております。また、江別市立病院におきましては、各専門化外来も充実した体制となっておりますが、さらに総合内科外来を開設し、特定の部位や疾患に限定せず、多面的に診療を行う体制を整備しているとのことで、その対応につきましては、主に日本内科学会の専門医や日本プライマリ・ケア連合学会認定医の資格を持つ総勢21人の医師が総合内科を担当していると伺っております。いずれもそれらの医師たちが地域医療への診療意欲を高め、個々の能力や技能を十二分に発揮できるような環境が整っているものと考えますし、地域住民の医療ニーズや総合診療医定着の歴史的経過を経て、今日に至っているものと思われます。ここで深川市立病院の現状を申し上げますと、議員もご承知のとおり、当院におきましては急性期から慢性期までの幅広い医療を各専門の診療科ごとに提供する体制を前提としており、そのため現状におきましては、不足する内科医師や常勤が不在となっている小児科・整形外科医師などの確保を最優先とし、当分の間は現在目指している診療科の確立を第一義と考えるところでございます。しかしながら、今後、地域の人口動態等が大きく変動することが予想される中において、医療ニーズも変化し、求められる医療体制も現状とは異なっていくことが想定されますので、中長期的には総合診療医の必要性や有効性などについても十分検証しつつ、医療体制の確立を図ってまいりたいと考えております。