（1）町長の重点政策にある福祉施設等の拡充について／（2）施設入所待機者の現況について／（3）介護・福祉従事者の確保と所得改善策について／（4）第8期介護保険事業計画について

答弁　町長 平野浩司

松浦議員の御質問に答弁いたします。介護・福祉政策の拡充についてですが、１点目の町長の重点政策にある福祉施設等の拡充につきまして、施設のベッド数や施設拡充の政策等ですが、特養や老健などの介護保険施設については、広域型であるため、美幌町内での状況はもちろんのこと、北網圏域全体での待機者や利用見込みなどについても勘案し、介護保険料全体の今後の推計も考慮する必要があります。小規模多機能型居宅介護施設につきましては、地域密着型であり、利用者の状況や希望に応じて、通所を中心としながら、訪問や宿泊を組み合わせたサービスを提供できるものですが、令和３年度から５年度までを計画期間とする第８期介護保険事業計画において、介護保険料の推計を考慮しながら、国や道の補助金制度を活用し、民間事業者による整備を盛り込んでまいりたいと考えております。次に、町内の地区別や自治会別の高齢者対応の施設や独居高齢者の不測事態対応の施設配置などについてでありますが、介護保険サービス量を見込む場合、日常生活圏域を設定しますが、本町の市街地は役場を中心に半径２キロメートル範囲に位置しており、それ以外に人口が集中している集落はほとんどない状況となっております。このことから、本町の日常生活圏域は数か所に分ける必要がなく、町全体を１か所の日常生活圏域と設定しており、広域型の介護保険施設や認知症対応型グループホームなどの地域密着型サービス施設についても町全体の施設配置となっております。また、独居高齢者の不測事態については、地域包括支援センターが総合的な相談に応じ、緊急時は緑の苑などにおいて短期入所で受入れをしております。町としましては、緊急通報装置の設置、配食サービス、乳酸飲料の配達、認知症高齢者宅訪問による話し相手、民間事業者との見守りに関する協定など、関係団体と連携を図りながら、引き続き様々な見守り体制にて対応してまいります。２点目の施設入所待機者の現況についてですが、特別養護老人ホーム緑の苑、介護老人保健施設アメニティ美幌、認知症対応型グループホーム４事業所を合わせた定員２７２名に対し、待機者数は合計で５０５名となっており、この中には、町外者、他の施設との重複申込者、将来的に不安で事前に申し込まれている方も含まれております。これら待機者の対応・対策等についてでありますが、高齢者が住み慣れた地域で医療や介護、住まい、生活支援など、必要なサービスを一体的に受けられるよう、国が推進する地域包括ケアシステムのさらなる充実に向け、小規模多機能型居宅介護施設を整備するとともに、必要性が高まる生活支援について担い手を増やすことや、介護従事者の確保に取り組んでまいりたいと考えております。３点目の介護・福祉従事者の確保と所得改善策についてですが、厚生労働省によると、介護人材は２０２５年度、令和７年度には全国で２４５万人、北海道で１１万６,０００人が必要と推計されており、毎年人材を確保していく必要があります。介護職員は、かねてより給与水準が相対的に低いこと、女性比率が著しく高い職場であり、結婚・出産段階での離職率が高く、本町においても同じような傾向にあります。美幌町介護従事者資格取得支援事業補助金につきましては、町内の介護人材の確保及び資質の向上と定着の推進を図るため、町内の介護サービス事業所、障がい福祉サービス事業所または医療機関の業務に従事する方に対し、資格取得等に係る経費の一部を補助することにより、本町介護事業の安定的な確保に資することを目的として、平成３０年４月より実施しております。御質問の成果についてでありますが、実績としまして、平成３０年度が７名、平成３１年度が１８名補助を利用されており、申請者及び事業所側から好評を得ているところであります。次に、正職や登録ヘルパー等の労働環境や所得の向上策が必要についてでありますが、介護人材の確保に当たっては、人材の新規参入の促進と定着を図る取組が必要であり、参入促進、資質の向上、労働環境・処遇改善の三つの視点から事業者とも連携して、国・道・町が役割分担しつつ、それぞれが取り組むことが必要であります。具体的な方策として、国は介護報酬改定を通じた処遇改善の取組を推進、北海道は介護保険事業支援計画を活用しつつ人材確保に向けた取組を推進、町は必要性が高まる生活支援についての担い手を増やすことや、資格取得支援策など事業所の介護人材確保に向けた取組を行っております。４点目の第８期介護保険事業計画で、第７期計画との比較において大きな施策の変更点についてですが、関連する国の基本指針及び第８期北海道介護保険事業支援計画素案において大きな変更はない見通しであります。町の第８期介護保険事業計画では、さきに述べたとおり、小規模多機能型居宅介護施設整備を盛り込んでまいりたいと考えております。次に、介護保険料の改定が見込まれるのかについてですが、社会保障・人口問題研究所の本町の将来推計人口によると、令和５年度における６５歳以上の人口は、令和２年度６,９０２人に対して６,９１９人、４０歳以上６４歳未満の人口は６,２０４人に対して５,９２７人となり、第１号被保険者が１７人増加する一方で、第２号被保険者は２７７人減少する推計結果となっております。このため、第２号保険料の減少や介護給付費の増加が見込まれますが、今後、国が示す令和３年４月１日以降の介護報酬改定率を受けて改定となる見込みであります。また、基金の現況については、今議会補正後の今年度末基金残高は４,４００万６,０００円でありますが、第８期計画では第７期の決算状況により、基金残高の繰入れを行い、第１号被保険者の負担抑制を図ってまいりたいと考えておりますので、よろしくお願いいたします。以上、答弁いたしましたので、よろしくお願いいたします。

答弁　民生部長 那須清二

ただいまの御質問でございますが、小規模多機能型居宅介護施設ということで、第８期に盛り込みたいと考えております。美幌町には様々な介護保険のサービスがございますが、唯一この小規模多機能型と言われるサービスがないということで、従来からこういった施設が必要だという声がございました。今回、これを盛り込みたいと考えておりますが、施設の規模につきましては、小規模多機能型は、１ユニットが２９人以下という一つの単位、決まりがありますので、まずは１ユニット導入ということで考えておりまして、施設の整備につきましては公募を予定しておりますので、民間の事業者を公募によって、来年度整備してまいりたいと考えております。よろしくお願いいたします。

答弁　町長 平野浩司

今回、町長に立起したときの公約の実現に向けて、今、民生部長が申し上げました小規模多機能型の施設を整備したいということであります。整備については、民間事業者でやっていただくことで進めたいという考えで、第８期の計画に載せて、可能であるとまずは考えております。それは民生部長が言ったとおりであります。今御質問の、要は国の補助以外で町の施策として何か考えるかということでありますけれど、現時点ではこれをしたいという部分よりも、ほかの状況がどういう形か、やっていることもいろいろ考えながら、第８期計画ができ上がるまでには一つの方針を出したいと思っております。来ていただきたいとは言っても、はいわかりましたという状況ではないことも十分承知しておりますので、美幌の実態をきちんと御説明して、かつ、美幌でやることのメリットと言ったらおかしいですが、事業が成り立つための一つの考え、それから、町としての考えを事業を募集するに当たり明確に示していきたいと思っております。

答弁　民生部長 那須清二

ただいまの御質問でございますが、どこか１社と特定して話を進めるということではなくて、先ほども御答弁申し上げましたとおり、基本的に公募をしたいと考えておりますので、よろしくお願いいたします。

答弁　町長 平野浩司

地区のお話をしていただきましたけれども、私は町長になる前から地域コミュニティーを大切にしていきたいと論じていた人間であります。そういう意味からいけば、それぞれ細分化したほうがいいですけれども、現実として、それぞれの地域コミュニティーがしっかり成り立っていくのかという問題もこの頃出てきております。結論から言いますと、私は、こういう介護施設、福祉施設については、町の全体で考えることでいいと思っています。ただ、そこに入る人たちに対しては、全体で考えればいいでしょうけれど、今回の福祉という意味からいけば、地域の人たちが自分の住み慣れたところ、住み慣れた地区から動けない方もいることもあって、その辺を今後どうしていくかをきちんと考える必要があると思っています。ただ、人をどういうふうに動かすかということでいけば、今まではその地域にという概念がありました。今、公共交通の詰めをやっておりますが、地域にいろんな施設をつくることがいいでしょうけれども、それを皆さんのお金を使ってやるのは、これからの時代は難しいということを考えれば、逆に動ける人は、そこに動いてもらう、その動き方をどう考えていくかが大事だと思っています。ただ、施設に入る方は、また別な意味でそこの一つの集まりですので、そういう認識を持っております。

答弁　福祉主幹 影山俊幸

ただいまのショートステイの御質問でありますけれども、短期入所生活介護ということで、緑の苑に２０床確保しております。こちらは、不測の事態ということでありますけれども、ショートですから、年間の利用実人数としましては、平成３１年度の実績としましては２５人が利用されておりまして、月平均で８名の方が利用されているということでございます。困難事例でこちらを御利用されている方を、緑の苑、恵和福祉会につなぎまして、入所していただいている現状がございますので、よろしくお願いいたします。

答弁　福祉主幹 影山俊幸

議員おっしゃるとおりでございます。

答弁　福祉主幹 影山俊幸

ただいまの御質問でございますけれども、美幌町所在施設の待機者数でございますが、御答弁申し上げております５０５名というのは、町外の方もいらっしゃいますし、施設に既に入所されている方が御希望されている場合もございます。また、重複して１人の方が複数の施設に予約をする、申し込みをするという部分もございますので、町内在住者で令和２年３月末現在では、実人数としては１３３名になります。こちらは、１年なのか、３年なのかということでございますけれども、先ほどの繰り返しになりますが、まだいつ入るか御本人も計画を立てていない、すぐに入りたいということではなく、将来が不安だから申し込む方も中にはいらっしゃいますので、なかなか一概には言えないですけれども、議員おっしゃるように、審査会で、各施設で名簿を作成しまして、介護の度合いによりまして優先順位を作成されていると認識しておりますので、こちらが何年とは言えないのですが、ケースバイケースになろうかと思います。よろしくお願いいたします。

答弁　民生部長 那須清二

ただいまの御質問でございますが、施設の入所に当たりましては、先ほど主幹が御答弁申し上げましたとおり、申込順で入れるものではなく、判定会議を設けまして、その方が在宅で過ごすことが難しいですとか、そういった事情を考慮した中で、優先順位を決めさせていただいて、入所を決定しておりますので、そういう意味で、一概に何年とは言えないということでございます。緊急の方であれば、申込みが遅くても、早く入れる方もいるということでございますので、御理解いただきたいと思います。また、足りなければベッド数を上げてはどうかという御質問でございますが、介護保険施設につきましては、先ほど御答弁申し上げましたとおり、北網の市町村全体の中で、ベッド数がどれだけ必要かということで今現在決定されているものでございます。当然、ベッド数を上げるということは、その分のサービスが増えていきますので、介護保険料にもはね返ってくるものでございますので、本当に地域として必要なサービスがどれぐらいかを見極める必要があります。そういったことから、人口も減少しておりますが、高齢者の人口も推計によりますと今ぐらいをピークに今後だんだん減っていくということもありますので、そういったことからも必要なサービス量を見込んだ中で、そういったベッド数なり施設の整備というものを今後考えていく必要があるということでございますので、御理解よろしくお願いしたいと思います。

答弁　町長 平野浩司

実人数で１３３人がいつ入れるのかというお話をいただきました。答弁を繰り返すわけではないですけれども、審査会を３町でやっていますけれども、その中でどうするかを決めるので、基本的に急ぐ方はきちんと対応されていると私は理解しております。それで何年も待機される方がいるというのは、それなりの何かがあるということで、もしそういう方が何人もいらっしゃるというのであれば、それはしっかりその方の分析というか、確認はしていきたいと思っています。私の知っている中では、審査会で美幌の施設が難しいという方であれば、例えば、本人がどうしても美幌から離れたくないというのは別ですけれども、大空の施設とか、津別の施設で全部調整をしています。実際に私の母も津別町にお世話になりました。そういう意味では、近隣とは調整はできているという話でありまして、当然施設の数が増えることによって、負担というか、保険料に影響すること、今後のことを考えれば、枠を取ることはいいでしょうけれども、そのことで施設として成り立たないということであれば、また困る話なので、その見極めはしっかりしていきたいと思います。私が間違った部分もあると思いますので、副町長から訂正も含めて答弁させていただきます。

答弁　副町長 髙﨑利明

すみません。ただいまの町長の答弁の中で、認定審査会と判定委員会と混在していたと思うのですけれども、認定審査会というのは、介護認定のそれぞれ区分を認定するもので３町でやっておりますが、施設の入所につきましては、３町ではなくて、それぞれの事業所が判定委員会を持ちまして、入所者の順位を決めているということで、まず、その辺を理解していただきたいと思いますので、よろしくお願いいたします。

答弁　町長 平野浩司

介護・福祉従事者の確保ということで、国・北海道・町が役割分担をしっかりしなければいけないという答弁をさせていただいております。その中で、御質問の処遇改善の中でいけば、例えば、労働環境とか、所得の向上というのは難しい。それは国にしっかりやっていただきたいという中で、町としてしっかりやらなければいけないのは、育成とか、確保、これは議員おっしゃるとおりやっていく必要があると思っています。それをどうしていくかということにつきましては、今、美幌町として不足する人材について触れていただきましたけれども、介護だけではなくて、医療従事者、それから介護従事者を併せて福祉という概念と、それから保育士、そういう人材をどうしていくかをトータル的に考える時期になっている。逆に遅いという思いではあります。その考え方を整理して、それぞれのところに投げかけをしているものもございます。ですから、そういった中でいけば、近隣からの人の取り合いとはならないとなると、当然、将来に向けて育成するという、教育の中で、美幌から育っていく方が地元に戻るとか、そういう考え方、それから、他の地域から来てもらう、これは移住定住の話に関係してくるのですけれど、そういうトータル的な見方をする必要があるということで整理をして、そういう投げかけをし始めたところであります。そういった中で、からくりをしっかり整理した中で、また皆さんにお示しして、御意見をいただいてやっていかないと、１個ずつをどうですか、どうですかと聞かれても、その中の答え方は非常に難しくなると思いますので、今議員おっしゃられたことについてはしっかりやっていきたい、言うならば、育成と確保ということに対してはやっていきたいと今の段階では思っております。

答弁　民生部長 那須清二

ただいまの御質問でございますが、第７期の基金残高が約１,０００万円ございましたので、それを全額繰り入れるということで保険料を算出しております。繰り入れる予定で、本来であればそれはゼロになる予定だったのですが、今現在の見込みでいきますと、４,４００万円ほどが残高として残っているということですので、結果としていい方向、財政的にはそういった状況にございます。今後の保険料についてですが、ただいま議員がおっしゃった小規模多機能型のサービスが増えていきますし、あと、その他のいろんなサービスについても、今後３年間を見込むことになります。その上で、介護報酬の改定も今後されるということもありますので、今現在では何とも上がるとか、下がるという見込みを申し上げられないですけれども、そういったいろんな要因を推計した中で、今後、保険料が決定していくということでございますので、よろしくお願いしたいと思います。

答弁　副町長 髙﨑利明

すみません。私もはっきり言えませんけれども、介護保険の基金を取り崩して、なおかつ赤字が出る場合は、先に借入れをして、次の介護保険の改定時に保険料を上げて返済をしていく形になりますので、一般会計からの財政支援ではなくて、あくまでも独自の特別会計の中で借入れをして、次の計画でその分を保険料で上乗せして、返済していく形になりますので、よろしくお願いいたします。

答弁　副町長 髙﨑利明

ただいまの介護保険料の関係でございますが、先ほど部長からお話ししましたとおり、サービスの量、保険料の納付者についてはある程度見込めますが、国の介護サービス費用の改定がまだ見込めないということでございますけれども、今後につきましては、高齢者も増えますし、サービス利用者も増えるということで、当然増えることが想定されております。その中で、これから第８期の事業計画素案がまとまりまして、年が明けてからパブリックコメント等で町民の方への御説明と、議会にもお示しをしていきたいと考えますが、出てくるサービス料の公費負担を除いた部分、保険料で賄う部分が出てきますので、その中で個々の負担にならないように、今お話ししました基金を最大限活用させていただいて、被保険者の負担を抑える形で取り組んでいきたいと考えておりますので、御理解いただきたいと思います。

答弁　町長 平野浩司

答弁にも書いてございますけれども、小規模多機能型居宅介護施設については第８期の中にしっかり載せて、これを達成するようにやっていくことをお誓いします。