介護の報酬について

答弁　町長 小林生吉

髙橋議員のご質問にお答えをしたいと思います。人件費や物価等の高騰に対する対策として医療報酬改定や介護報酬の期中改定がなされたことはとてもよかったというふうに思っています。ただ、これで十分とは言えないところもあり、とりわけ条件不利地域に対する手厚い措置などさらなる見直しに向けて他市町村とともに要望活動を重ねていきたいというふうに考えています。これらの改定は、前述のとおり経費が増えたことに対する範囲というふうに捉えておりまして、今後進めなければならない見直しの方向性に大きく影響するものとは言えないと思っています。今後検討を加速していきますが、最終的にどうするのかについては今時点で確定しているものではなく、想定できるあらゆる選択肢について丁寧に検証するとともに、町民の皆さんからの意見を踏まえて方向性を固めていきたいと考えています。一貫して申し上げてきたつもりでありますけれども、基本的な考え方は町民が最期まで安心して暮らし続けていけるようにするための見直しであります。何もしなければ今のまま医療と介護サービスを続けることは困難になると思っています。そうならないためにもどうしなければならないのか、医療と介護一体で見直しを行うことで持続可能な仕組みをつくっていかなければならないというふうに考えています。

答弁　町長 小林生吉

髙橋議員、無床診療所化というのを、私はそう考えているというふうに断定的におっしゃって質問されているかというふうに思いますけれども、今現在まず病院、保健福祉課、施設、それらの職員から今後の医療、介護の問題点、課題点というものを挙げていただいて、まずそれで議論の柱になるところをしっかり見極めていかなければいけないというふうに考えています。それで、それはまとめているところでありますけれども、やはり一番大きなポイントは入院という機能を失った場合それをどうするのかというところ、やっぱり住民の不安への解消とか、具体的に例えば急性期が終わって地元に戻ってくるときのどこでどう過ごすのだとか、すごく具体的に整理ができたというふうに思っています。その中でどういう組合せが可能なのか、無床の場合、有床診療所の場合、病院として維持していく場合というところを整理をしていかなければならないというのが今の段階だというふうにお考えいただきたいというふうに思います。その中で、今議員がおっしゃったように地域の連携、うちが仮に無床診療所とした場合、では入院の受皿になってもらえるところはあるのかというところ、あるいは入院ではないけれども、入院と同じような機能を持つような仕組みということはあるのか、できるのか、できないのかというようなことも検討の対象になるかなというふうに考えているところであります。名寄市立総合病院のほうでは病院の管理者、院長、事務長にも面談をさせていただいて、これから地域医療の今後に向かっていろいろ検討していかなければいけないというようなことについての報告、今後については相談に乗ってほしいというようなことをお願いをしてまいりましたけれども、名寄市立病院が抱えている圏域の中でも将来的には多くの自治体の病院、診療所が無床化していかざるを得ないだろうというような見通しを基本にしながら総合病院としての役割というものを考えていかなければならないのではないかというようなお話をされていました。だから、無床化にするということではないですけれども、もちろんそうなのですけれども、一番の懸念は先ほど言ったように急性期、名寄市立病院で治療を終えた人がどこに帰りますかって、そこの答えはとても大事なのではないかということは名寄市立病院のほうからもご指摘をいただいたところです。この問題を掲げた時点から町民の皆さんの中に病院がなくなるという、病院というか、要するに入院ができなくなるというところが先行して不安を与えてしまったところがあったのかなというところは否めないというふうに思っています。ただ、今の状態を維持していくことの難しさというところもやっぱりご理解をいただかなければいけないところがありますので、その中で一番いい答えを探るというところを丁寧にやっていかなければならないというふうに思います。その中で救急をどうするのだとか、そういったような課題、救急の問題はやっぱり大きな課題だというふうに思っていますので、そういったところも含めたいろんな諸課題をどういう形で解決できるのかというようなところを考えながら進めていきたいというふうに思っています。どんな形であれこれからの過疎地域の医療に関してはオンライン診療、そういったものは不可欠になっていくという認識を持っております。ＤＸももちろんそうだと思います。これらについては今から取り組めるところをしっかり取り組んでいくというふうに進めていきたいというふうに考えています。

答弁　町長 小林生吉

介護医療院は、もともと過渡的な仕組みというところも含めて病院の病床転換の際に位置づけていて、将来的には特養とかのみとり機能と一体化していくということを想定をしていました。この辺が当初の思いのとおりでいいのかというところも検証は必要だというふうに思いますけれども、先ほど言ったように、特に終末期医療なんかで最後に医療を伴うみとりという、どこでできるのかというところはすごく大事なポイントだと思いますので、介護医療院を残すのか、先ほども言いましたけれども、新しい介護と組み合わせた仕組みの中でこれに代わる機能を果たせるような仕組みができるのか、その辺をしっかり検討した上で判断をしていきたい。いずれにしましても、医療を伴う最期のみとりのフォローもこの町の中でしっかりできる仕組みを維持していかなければならないというふうには考えているということを申し上げたいと思います。