（1）美幌町立国保病院の医療体制について／（2）今後の救急医療体制について

質問　2番 稲垣淳一

それでは、通告に従いまして一般質問をさせていただきます。まず１点目でありますが、美幌町立国保病院の医療体制についてであります。一つ目といたしましては、常勤医師確保の見込みについて。美幌町立国保病院の外科、泌尿器科、婦人科、小児科の常勤医師４名が１２月から来年３月にかけて相次いで退職することが発表されました。町民の暮らしの安心、安全を守る観点から、このことは美幌町にとって緊急事態であります。ここに至りました経緯をお示しください。また、常勤医師確保について、現在の状況、今後の見通しについてお示しください。二つ目といたしまして、今後の救急医療体制についてであります。来年４月以降は常勤医師が６名となり、夜勤体制等医師の負担がふえることに、さらなる不安が募ります。救急医療体制についての現況と、今後の対応について町長の考えをお示しください。大きな２項目でありますが、町民の健康増進策についてであります。一つ目、受動喫煙防止策における現状認識と今後の考え方についてであります。昨年６月の一般質問に対しまして、公共施設の施設内外における禁煙エリアの拡大について理解を示され、本年４月より灰皿の撤去や禁煙エリアを示す表示場所の拡大、広報紙等による受動喫煙防止への取り組みが進んでいるところであります。しかしながら、公共施設内の取り組みが不十分な場所が散見されます。また、この取り組みを浸透させるためにも民間施設等に広く普及させていくことが急務と考えますが、町長の考えをお示しください。さらに、学校教育において、たばこが体に及ぼす害、周囲に及ぼす被害等の教育もより求められていると思われますが、現状と対応策について町の考えをお示しください。以上でございます。

質問　2番 稲垣淳一

今回、こういう事態に陥ったわけでありますが、１１月の頭に我々議会に説明をいただいたときも、たまたまそういう事案が重なったということで理解をいただきたいというお話であったことを記憶しておりますが、確かに過去にも、平成２５年度、２６年度にも外科医師が３名退職するという事態がありました。そのかわりというか、その反動の御努力で、翌２７年度には内科２名、外科１名、泌尿器科１名、整形外科１名という、これまた大量な医師の確保に成功されているということで、いろんなタイミングがあるのだろうということは一定の理解をいたします。そこで、１１月１日に聞いてから約４０日たった現在、改めて昨日までの状況について、何か進展はあったのでしょうか、お尋ねいたします。

質問　2番 稲垣淳一

医師不足という問題は、当町にかかわらず大変深刻な問題であるということで、昨今の新聞、テレビでも見かける場面が多いのですが、一つ気になって、言うところの医師転職サイトをいろいろと開いてみた経緯もありますが、その中で美幌町が、我が町にはこういう特色があって、こういうスタンスで皆さんをいろんな条件でお迎えしたいという、そういう特色ある訴え方だとか、そういうことについてはどのような訴え方をして募集をかけていると理解したらよろしいでしょうか。

質問　2番 稲垣淳一

医師確保のそういう媒体を通してという部分は、もちろん事務長は長年携わっているわけですから、いろいろとノウハウもたくさんお持ちであろうと思います。しかし、その事務長でさえもこういう現状であります。今までは１０人体制ということで、大変失礼かと思うのですが、ある人に言わせれば、美幌町の規模で１０人の医者がいるということは奇跡に近いのではないかというお言葉もいただいたことがあったのですが、１０名体制だった今までの状況で、あえてお聞きいたしますが、医者の募集はもちろんやっていないと理解していいのでしょうか。

質問　2番 稲垣淳一

外科の分野においては、チーム医療が重視されているということは理解いたしますので、もちろんそのままでいいという判断ではないというのは理解するのですが、そういう状況の中においても募集をかけながら、なかなか集まらないという状況、これは本当に一刻も早く町民の不安材料を取り除いていただきたいという思いしかないわけです。言うなれば、この町の規模において、これだけの基幹病院として国保病院が存在しているということが、我々にとっては安心、安全な住みやすい町の大きなアドバンテージになっているのではないかと私は常々思っているところであります。しかしながら、今回はしばらく状況はわかりません。あすにも、もしかしたら応募があるかもしれない。一つのかけみたいな綱渡り的な状況で我々の命といいますか、医療が守られているという状況を改めて目の当たりにするときに、かなり大きな不安がある。もちろん現場の皆様におかれましては、日夜一生懸命町民の命を守るという医療の行為に頭が下がる思いでありますが、この状況を何とか打破していくためのいろんな政策をお持ちだと思うのですが、募集はネットだとか、そういうものしかないのでしょうか。ほかの人づてとか、いろいろやっていらっしゃると思うのですけれども、今の時代はネット環境等々での募集に尽きるのが現状でしょうか、改めてお尋ねいたします。

質問　2番 稲垣淳一

引き続き、美幌町の医療を守る、暮らしを守るという観点では、大変重要な基幹病院でありますので、今後とも御努力を、ぜひとも町長の覚悟を決めて一つ取り組んでいただきたいと思うところであります。今後の救急医療も含めて少ない医師の中で頑張っていただく、努力いただくという状況でありますが、美幌町の国保病院というのは、言うなれば、急性期医療の病院であるわけで、昨今急性期医療はどうなのでしょうか。手術後２週間程度で大体退院を余儀なくされるという話が一般的であります。しかしながら、退院した後の体制といたしましては、すぐに介護施設に入れるわけではありませんし、基本的には在宅でということも大いに考えられるところでしょうけれども、今後の美幌町の医療体制のことをいろいろと調べていくうちに、平成２９年５月に出ました新公立病院改革プランを改めて熟読させていただいたわけですが、この中での地域医療構想というものが北海道からも出ていまして、美幌町においても地域医療構想の中で国保病院をどう守っていくのか、育てていくのか、運営していくのかといろんな観点からプランが出されておりました。このプランができたのが平成２９年５月で、３２年度までにこの計画を実施するというふうに理解しておりますけれども、現在平成３１年１２月、再来年の３月いっぱいまでのプランと理解をしておりますけれども、話は戻りますが、退院後のまだまだ体調が思わしくない中、本来であれば介護施設に行きたいという患者が、介護施設も利用者がいっぱいな状況の中で、なかなか受け入れ先が見当たらない。町内が望ましいのだけれども、残念ながら周辺の施設に入所するという方の話も身近で聞いている話ではあります。そんな中で、地域包括ケアシステムの構築という考えもございますが、言うところの急性期の必要病床数というのは、この北網地域で令和７年、２０２５年７９０床というふうに計画の中では出されております。現在の急性期の病床数が１,５３０床というふうにあるわけで、かなり必要数より大きく、ほぼ倍ぐらい急性期のベッドが余るのではないかということから、回復期の病床が逆に不足するのではないかという話であります。そこで考えられるのが、地域包括ケア病床の存在であります。これについては、かなりここでも取り組まれるということで、勉強するというか、検討するというふうにありましたけれども、現在の美幌町における地域包括ケア病床の取り組みについて、お考えがありましたらお示しください。

質問　2番 稲垣淳一

これから実証実験に取り組んで、来年４月から一部導入を図るという考えなのですね。地域包括ケア病床の中で、先ほど私は大きな問題を一つ言いそびれていましたけれども、急性期医療といいますか、２週間で退院した後に病状が安定して快方に向かえばそのまま退院でいいのでしょうが、私が一番気になったと言いますか、いいなと思ったのが、地域包括ケア病床には最大６０日間の入院がそのまま続けられるという部分においては、先ほどお話しした美幌町の介護施設の状況でありますが、なかなかすぐに受け入れられない。２週間たって病院を出されました。介護施設を探しますというのは、家族にとっても、患者にとってもなかなかハードルの高い部分なのだろうと。そんな中で、地域包括ケア病床というのが、これからの美幌町の病院の中で、高齢化の中で、より注目される、必要とされる大きなニーズを持った病床になるのだろうと私は理解しているものであります。ぜひ、今後、地域包括ケア病床がうまく機能して、美幌町の安心、安全をより深めるための施策として、病床数やいろんな経営の問題だとかあるのでしょうけれども、ぜひ、安心、安全の観点からも地域包括ケア病床の取り組みにより注力していただきたいと思いますし、１日も早い安定した医師確保を目指せますように、より一層の町長以下皆さんの職員の御努力に期待をしたいところであります。以上をもちまして、病院の問題については終わらせていただきます。２点目であります。受動喫煙防止策であります。昨年６月の一般質問で、かなり深い御理解をいただきまして、本年４月から公共施設におけます禁煙エリア等々の拡充が図られているところであります。私が１番申し上げたいのは、禁煙エリアの拡充ももちろんなのですが、望まない喫煙、いわゆる受動喫煙の防止策について、より取り組みを強くしていただきたいという思いで昨年質問をさせていただいた経緯があります。特に、望まない喫煙ということでいけば、妊娠、授乳期または乳幼児、自分の意思ではその場からいなくなることができない、そういう方たちを守るということも非常に大きな問題だろうと思っています。今回の答弁の中で、取り組みをいろいろと説明いただきましたけれども、道の条例等々をより広めていくですとか、道の条例の周知を行う、受動喫煙が生じない環境づくりに取り組んでいきたいと、そういう思いはここには書いてあるのですが、もう少し強く発信できるいいものはないのでしょうか。町の独自性をもってといいますか、職員の中にもまだまだ喫煙者が多くて苦労されているという話も聞きますし、また、これをきっかけに禁煙に取り組んで成功したという話も聞いております。ぜひとも、そういう喫煙から禁煙にもっていける、そういう強い発信力のある施策というのは何かないものでしょうか。

質問　2番 稲垣淳一

返す返すですけれども、受動喫煙はなかなか喫煙者本人の意思というのは、北海道は喫煙率が高いということもあるのですが、吸いたいから吸う、灰皿がなければ持ってきて吸う。食事の場所だとか、なかなかマナーが十二分に守られない部分がどうしても見受けられる。私も勇気を持って、この場では喫煙は遠慮願いたい、灰皿は置きませんですとか事あるごとに言ってはおりますけれども、なかなか皆さん、ある意味、たばこというのは御存じのとおり、常習性といいますか、ある種の中毒です。私にすれば喫煙される方はこれは病気だろうというふうに捉える面も多いと思うのです。ですからこそ病院も禁煙外来というものが存在していると理解するわけであります。そんな中で、やはり受動喫煙を防止する。望まない喫煙は受けたくないので、何とか防ぐ。そういう強い意思を持ってもらうためには、やはり子供の時分からこういう意識を持ってもらうということが肝要かと強く思う次第であります。今回、その辺の観点で御質問した中で、教育委員会からも学校教育においてはいろんな取り組みをされているとありますけれども、改めまして、１コマの中でどういうプログラムを組んでいるかわからないので、具体的な内容をお示しできるものがあればお願いいたします。

質問　2番 稲垣淳一

中学生からそういう意識を持っている。大人になっても吸わないと。これは繰り返し、何度も何度も伝えることによって、怖さ、危機感、そういう重大性というものを認識すると思いますので、引き続き、強く強く訴えていただきたいと思いますし、最近はたばこのコマーシャルは余り見ないですが、たばこの購買率は減っているようで減っていない。確かに禁煙される方は多いのですが、たばこの売り上げが極端に減っているものでない。調べてみますと、大人でやめる方は多いのでしょうけれども、中高生の喫煙がまだまだ顕著にある。それはもしかしたら都市部かもしれない。教育長がおっしゃったように、勉強を受けた人はその場ではそういう感覚があるのかもしれませんけれども、日本のたばこの難しいところは、２０歳までは吸ってはだめだけれど、大人になったら吸ってもいいという法律があります。ということは、大人が吸っても構わない。それってどんなものなのだろうという興味を持ちますよね。ですから、若いうちからだめだと言われると興味を示す。これが人間の弱いところでありますので、そんなものが蔓延しないように、強く強く、これはある意味薬物だと、中毒のある薬物だと強いメッセージをもって、これからも学校教育に導入していただきたいと思っております。先ほど、那須部長が郊外の施設においては、余り害のないところに喫煙所があるとおっしゃっていたと思うのですが、それはみどりの村のキャンプ場の話と理解してよろしいでしょうか。

質問　2番 稲垣淳一

しゃくし定規に言うわけではありませんが、去年も質問の中で、たばこの煙というのは１０メートル、２０メートルも飛び交うのです。だから、郊外だから問題ないのではないかという発想も私はやめていただきたいと思うのです。数日前もキャンプ場に行って、三、四カ所すぐに見つけたというか、御丁寧にキャンプ場のマップの中に、こことここで吸えますと指示している場所があるです。敷地内禁煙エリアという看板の上に、大きなマップにこことここでたばこを吸えますと、確かに目の前に灰皿が置いてあったのですが、やはりキャンプ場というのは、子供たちも多く使われるであろうエリアだと思うので、その辺をもう少し強く指導といいますか、規制することはできないでしょうか。

質問　2番 稲垣淳一

喫煙者の皆さんにとっては、吸う場所が減って厳しいので余りそういう質問をするなみたいな話も正直言われるところはあるのですが、やはり皆さんが快適にこの町で暮らす、気持ちよく過ごすことができる、そういうエリアを広めることが肝要かなと思っております。最初の病院の話もかかわるのですけれども、美唄市で受動喫煙の防止条例をつくりまして、数年たった現在、たばこが起因している肺の疾患ですとか、脳梗塞だとか、そういうものの病院の患者数がここ数年減っているというデータがあると、そのような発表もことしの夏に新聞で拝見いたしました。今回たまたま病院問題と受動喫煙の話をしておりますけれども、そういういろんなことを考えていくと、美幌町の安全、安心、健康増進をするためにも、いろんな観点から受動喫煙の問題については真剣に取り組む必要があると強く思うのですが、町長いかがでしょうか。

質問　2番 稲垣淳一

何かにつけこのまちづくりの問題というのは、少子化・高齢化ですとか、そういう問題が必ずついて回りますが、そんな中で元気に、ある意味最後まで自分が息果てるまで、元気でいたいというのが人間の思いでありますので、そういうものを実現するために他者からのいろんな問題というのは受けたくないわけであります。やはり、自分の力で一生懸命元気に過ごそうという中で、受動喫煙という問題は、これから町の中でというか、質問にもありましたけれども、民間にも広く普及させるという思いを強く強く持っていただきまして、この住みよい町、美幌町のために、今後とも御努力いただけますようにお願いいたしまして、質問を終わらせていただきます。