（1）今だからこそ町立病院を考えるとき／（2）冬季間における白金街道の整備について

答弁　町長 浜田哲（町長は2019年3月まで）

１０番、穂積議員よりの一般質問２点について町長の方から答弁をさせていただきます。時間制限は動いていないということでありますので、しっかりと答弁をさせていただきますのでよろしくお願いいたします。質問事項１、今だからこそ町立病院を考えるときという内容でご質問いただきました。町立病院においては、昨年より導入の準備を進めておりました療養病床が本年２月よりスタートし、幅広く治療環境を提供するための複合型病棟、ケアミックス病棟として、新たな体制づくりを進めているところであり、今後も町内で唯一の入院設備を持つ地域医療の拠点として、町民の皆さまが安心して暮らし続けていくための医療サービスの提供に努めていくところであります。平成２６年６月に、医療介護総合確保推進法が制定されて以降、国においては、２次医療圏ごとに地域医療構想を策定し、各都道府県での医療計画が策定されることとなっております。この地域医療構想では、各構想区域内での一般及び療養病床の機能区分ごとに将来的な病床数を算定し、病床数の必要量を定めることとされており、現在、美瑛町が含まれる上川中部医療圏においても地域医療構想の策定が進められているところであります。現状としては、北海道全体及び上川中部医療圏ともに国の示す基準病床数を超過しており、構想の全体像として病床数は抑制方向に進むと予想されますが、町といたしましては、町民への将来的な医療提供を維持していくために、地域として病床を確保していくことが重要であると考えておりますので、今回策定される地域医療構想の中においても、町立病院の病床数が確保できるよう進めてまいりたいと考えております。町立病院は、常勤医師の不足や診療報酬の改訂、消費税の増税が図られるなど、病院経営を取り巻く環境が厳しい中、患者のための治療環境の向上を目指し複合型病棟の設置という新たな体制に進むことを選択いたしました。この新たな体制がすぐに経営の安定に直結するかということは、難しい状況ではありますが、今後も議会や町民の皆さまのご意見をいただきながら、地域の医療の中核として、町民の期待に応えられる病院づくりを進めてまいります。続きまして質問事項の２、冬季間における白金街道の整備についてお答えをいたします。美瑛町内には、国道２路線、道道１１路線、町道５１０路線、合計５２３路線の道路があります。道道十勝岳温泉美瑛線は、上富良野町を起点とし白金温泉を経由し美瑛町扇町の国道２３７号線を終点とする延長３２.９㎞の道道で、美瑛市街から白金温泉に近づくにしたがってカラマツ林、白樺の木が迫り、木々の間から十勝連峰が見え、丘の景観とはまた違った風光明媚な景色が見える路線でもあります。この道道の整備計画といたしましては、青い池の観光名所による渋滞緩和対策のために、青い池の駐車場に入る左折車線増設工事を平成２８年度から施工予定であり、また、美沢２１線より白金方面方向には歩道がありませんので、歩道の替わりに自転車等も安全に走りやすいように路肩拡幅を要望しており、平成２７年度に調査設計を行っており平成２８年度も引き続き調査設計を行うことを確認しているところであります。町といたしましても、今後、ジオパークの導入等でこの地域の全体的な見直しを検討しており、議員ご指摘の交通改善にも取り組んでいきたいと考えています。また、毎年、道道に関する要望を北海道と話をする機会がありますので、他の路線も含めまして道路改良工事だけでなく、注意看板の設置など道路状況の改善も含め北海道に要望をしていきたいと考えているところであります。よろしくお願いいたします。(「はい」の声)

答弁　町長 浜田哲（町長は2019年3月まで）

はい、穂積議員よりの再質にお答えを申し上げたいというふうに思います。今回町立病院、議員ご指摘の療養型の導入ということで、病院の先生方また看護師、事務局一体になってですね、新しい町立病院の第一歩をまたつくっていこうと、非常に努力をしていただきました。そして、その努力を成果として２月からですね療養型が実際に動き始めたということで、この部分についての病院を運営する院長はじめ関係者の皆さん方に、心から私はお礼と敬意を申し上げなきゃならんというふうに思っています。療養型については、非常に長く課題として私自身も設定してここまで来たものですから、その部分が私が町長在任中にしっかりと形にできたということについての思い入れも、私にとっても強いものがあるということでご理解をいただきたいなと思ってます。病院の運営で９８床の入院のベッドを持っていますけども、その９８床のベッドが、先ほども述べさせていただいたように地域の医療計画、再編計画によっていくつにされるかというのは、やはりかなりリスクの高い状況になってきているという中で、今回美瑛町としては今まで実現できなかった療養型を導入、４２床という形で導入させていただきました。その部分について、これからの美瑛町の医療のあり方の第一歩になる形、一つの形として見えるように、町立病院の運営に活用できるんではないかというふうに思っています。今の現在の病院の運用につきましては、先日病院の運営審議会、住民の方々も入っていただいている審議会でもいろいろと情報交換したんですけども、一般病床については５６ベッドあるうち４０数ベッドが今埋まってると。療養型は始まったばかりですけども今のところ７つ、８人目の方が今入ることが決まったというようなことで、段々病床の活用率もある程度上がっていくことも視野に入れているところであります。しかし、一遍に何か変わってくる、特に療養型にどんどん入ってくるというようなことになると混乱も予想されますので、そこは運営する病院院長はじめ関係者の中でいろいろと協議しながら取り組んでいっていただきたいなというふうに思っています。そういう努力をしている中でありますけども、今回、職員が逮捕されるという案件については非常に残念なことだったというふうに思ってますし、辛いこと、病院関係者、行政全般ですけども特に病院関係者、院長はじめ関係者にとっては辛い出来事だったというふうに理解をしています。管理者としても行き届かなかったことをお詫びをするところでありますし、一方で病院経営にあたる部分の院長はじめ関係者も残念だと思う反面、襟を正して町立病院を共に良い病院としてこれからも運営していく責務が明らかに町民の方々にそういったものを伝えていく責務が強くなったというふうに思っているところであります。そんな中で、町長としてこの病院の運営についてどうだということでありますけども、今、来年度の予算等を見ましても、町立病院に対する繰出金は約４億円であります。４億円のお金のうち大体半分ぐらいの財源は国からの財源と見ていいんではないかというふうに思っています。そういうお金を出して町立病院を維持してるということでご理解をいただきたいというふうに思います。考え方としていろいろ考え方あります。例えば都市に近い、この辺りでは旭川に近い町の病院等では診療所にして、入院の部分については１９以下と。もしくは、入院はする機能は持たないとか、医師は１人か２人でいいよというような病院の形態をとっているところがありますし、それから距離があっても経費削減のために病院に何億円も投資することについては問題があるという部分の判断をして療養型に変えた。距離感があっても、私どものような旭川との距離感があるなかでも変えた町もあります。いろいろ私自身も病院のあり方については検討もし、それなりの考え方もし、北海道の医師の配置の検討委員会というか実施の部会でも部会長をやらせていただいてますので、そういう意味では、医療部分についてのいろんな経験を踏んできていますが、やはり議員ご指摘のとおり、町がやはり経費を負担しながらも住民が安心して暮らせる、そしてまたですね、もし誰かが病気になっても、まわりにいる方々が負担をあまり多くしないで、自分の親ですとか誰か家族なり親戚の方が病気になったときに看病できる、そういった部分のまちづくりというのは重要な案件だと、やはり認識をしています。ですから、言い方が正しいかどうかわかりませんけども、病院の方には町立病院については町がしっかり守ると、財政的な部分についても守るから、その代わり経営の効率化だとか、それからやはり町民にとってのかかりつけの病院となるようなそういう取り組みを進めてほしいということも述べさせていただいているところであります。そんな方針でありますので、今後とも町長としての病院の経営本体になかなか本体には、医師でもありませんし、直接関わること、職員についても直接関わることは少ない中でありますけども、事務局等の運営等通じて、また施設の管理、整備等の部分を通じて、これからの町立病院がさらに美瑛町の住民の安心の安全の暮らしの支えになるように運営できるそんな体制を維持していきたいというふうに考えているところであります。そういう面からしますと、今回の案件については町民の方々にしっかりと説明責任を果たすということも重要なことであるというふうに認識してますので、今後そういった部分について取り組みをしていきたいというふうに考えているところであります。以上です。(「はい」の声)

答弁　町長 浜田哲（町長は2019年3月まで）

議員ご指摘の通りだというふうに思ってます。企業会計ということで採算性が問われる事業体でありますけども、しかし、企業会計である部分と公益性の部分とをどう調和させるかというのは私の仕事だというふうに思ってますので、事務局には利益を出せとかそういったことを言ったことはほとんどないと思います。ただ、やはり先ほど述べさせていただきましたとおり、効率的な病院の運営という部分については、やはり取り組まなければいけないということと、それから住民の方々にやはり頼りにされる、愛されると言っちゃおかしいですけど、頼りにされる人材がそろった病院であるというその方向性を常に探ってほしいと。その代わり我々もそういう要求を出す以上は病院をしっかり守っていくという取り組みについては、しっかりとやっていくという話をさせていただいてますので、職員にもその部分についての理解は得てもらってるんじゃないかというふうに思ってますけども、もし職員から泣き言があったら教えてください。私はそういうことの方針を一本でいくというような考え方はないことでご理解をいただきたいとういうふうに思ってます。今回の療養型もですね、穂積議員さん分かっておられると思いますけども、ご理解いただいてると思いますけども、基本的に病院の経営を改善できるかどうかというのは非常に難しい話であります。療養型を入れると医療から得られる収入については格段と１件１件が下がりますので、そういう意味では利益追求のためのものではなく、あくまでも住民の方々に対して適切な、美瑛町民の方々にとって適切な医療体制とはなんなんだということで詰めてここまで来たということでやってますのでご理解いただきたいと思います。(「はい」の声)

答弁　町長 浜田哲（町長は2019年3月まで）

だいぶ水上町長の時代の話もいただいて、交通安全等の議論があったということを、私もそういえばそういうようなこともあったなというふうに思って伺ったわけでありますけども、道路の維持管理の部分については先ほどもご答弁をさせていただきましたが、町道であるかどうか、また道道、国道というようなことの役割分担もありますし、町たしまして標識一つ町が勝手に付けられないという、そういう意味ではちょっとこういうとこも改善してほしいとは思ってます。つまり、住民の暮らしと関係のないところにいる組織、機関が美瑛町の町有地の、町の道路の、町が設置している道路の、例えば一時停止のような部分に外国人が多くなってきてるからストップという看板を併設させてくれって言ったら、経費はうちで持つからと言ってもそれまでダメだというような、そういう組織のあり方、機構のあり方ということが正しいのかどうか私はちょっとこの部分等の部分もですね国の縦割り主義の悪しき面がまだまだ残ってる一例ではないかというふうに思っています。そういう面からすると、今議員ご指摘のように地域でなければ分からない交通安全の部分だとか、事故の発生の確率というのもありますので、そういう部分では地域がやはり物を言う、また地域が交通安全について積極的に施策も打てるという、そういうことのやはり実現が望ましいようなというふうに思ってます。美瑛町といたしましても、道路の構造基準など一部国の方で、今まではこの道路でないと補助金は出さないとガチガチに決めたんですけど、いろんなところから苦情が出て、国としても一定のものは認めようということの中で美瑛町は独自の道路の構造を持ってまちづくり進めているわけでありますから、今後はそういった交通安全等の部分についても地域の意見、見解を聞いていただけるような、そういう部分について声を出していきたいなというふうに思ってます。実質的には、道路の維持管理においてそれぞれの担当する機関、部署に許可を得てですね、許可を得て進めなきゃならんという状況であることはご理解をいただき、今ご意見をいただいた部分等についてはですね、我々も交通安全の重要な案件として認識をしながら、声は上げていきたいというふうに思って伺っておりました。白金温泉の街道についてはですね、白金街道については道の方もしかし、道路の改善整備事業、拡幅等、積極的にやっていただいてきています。それで美瑛町から白金まで繋がればよかったんですけど、タイガーパーク関連のことで、道道がもうそれ以上はやれなくなって拡幅の部分が急に狭くなってその区間だけ駄目だと。それから美瑛から美沢の方に走っていく部分も、一部住民の方と北海道の折り合いがつかないということで、一部区間が狭いままということで非常に危ない状況であります。地元の方々は何とかしたいという熱意を持っておられるけどなかなか形として実現しないという部分では課題が多い路線の一部でもあるというふうに思ってますが、今回タイガーパークが撤退いたしましたので、そこの部分の先ほど述べさせていただいた通りについては道の方で積極性にやるということで答えをいただいてますので、問題の解決に一部進んでるなというふうに思ってます。道路横の雑木などの、木の部分の枝払いとかそういった部分も、これは道道ばかりでなくて町の問題でもありますので、十分に我々も担当と配慮しながら、交通安全の部分をしっかりと実現できる道路管理を進めていければなと、進めていくよう努力したいと思ってますのでよろしくお願いいたします。