町立病院の経営改善につきまして

答弁　町長 浜田哲（町長は2019年3月まで）

１１番角和議員よりの一般質問、答弁をさせていただきます。以前も町立病院の関係でご質問いただきましたが、今回また経営改善も含めた町立病院のあり方ということでご質問いただきましたので、答弁をさせていただきます。町立病院は、地域医療の中核として町民の皆さまの命と健康を守る役割を担ってきましたが、これまでも説明してきましたとおり収支は厳しい状況にあり、経費削減など費用を抑制するとともに、収益の増加を図るよう収支状況の改善に取り組んでまいりましたが、収益減少を改善するには至らず、経営的には非常に強い危機感を持っています。また一方、国の医療制度改革の中では、本年６月に医療介護総合確保推進法が制定され、その中で一般病床と療養病床を持つ全ての病院は、都道府県に自らの病床の現在の機能と将来的な機能の選択を届け出なければならない病床機能報告制度が導入され、その報告に基づきそれぞれの医療圏が医療ビジョンを策定し、各病院は医療圏の中でそれぞれの機能により位置づけされることとなりました。このことは医療制度が改正されていく中で、町立病院においても地域の中でどのような機能を持つ病院として進んでいくべきかを選択し、今後の町立病院のあり方を示していかなければならないということと考えております。このような状況下ではありますが、町民が将来にわたって安心して暮らし続けるためのまちづくりを進める上で、町立病院施設は欠くことのできないものであり、町民が地域の中で医療を受けることのできる体制づくりとして、町立病院は絶対に維持していかなければならないと考えております。厳しい経営状況ではありますが、議会、町立病院運営審議会等皆さまの意見を聞きながら、町民の求める姿の病院として維持していくために、現在一般病床のみの病床の一部を療養病床を基本に高齢者等で長期に医療を必要とする方の入院に対応できる病床に転換することを含め、病院長を中心として医療スタッフの意思と協力のもと一丸となって大きな病院運営の改革を実行していくとともに、新たな病院運営の維持を図るために経営体質の強化を推進していくことと考えておりますので、ご理解をいただきたいと思います。以上であります。よろしくお願いいたします。(「はい」の声)

答弁　町長 浜田哲（町長は2019年3月まで）

はい、角和議員よりの町立病院の運営に関する質問にまず答弁を申し上げます。まず２点質問いただきましたが、今回の療養型の話題について、これまでいろいろ経過がありましたのである程度のところを押さえてお話をさせていただきますが、実は療養型というような部分を一度私も町長に就任して、かなり病院側と検討したことがあります。それが大体２００７年頃だったというふうに思っています。その頃のですね療養型というような、介護と医療のそういったネットワークのあり方というようなことも含めてですねいろいろと話題になっていましたし、国の方もそういった部分について対応を進めていた時でありますから、美瑛町としても検討したいということで進めましたが、しかしあの頃やはり病床利用率が７０％以上ありました。そうすると９８床の７０％と言いますと、やっぱり４分の１ぐらいの療養しかベッドが取れないわけであります。そうするとですね施設基準として、やはり医療と療養というのは施設の完全な区画割りといいますか隔離が必要だということで、病院の改造その他非常に課題が残るだろうということ、看護ステーションなども新たにまた同じところに２つも作らんきゃならんというような事案が発生したり、そういう意味では非常に難しいということで、あの時点ではやはり町立病院の運営について普通病院としての取り組みを継続しましょうということで先生方と、また病院とも話し合った経過があります。そんな状況を踏まえながら町立病院を運営してまいりました。やはり町立病院の運営等について、先ほどリーダーシップ論ありましたけども、病院の経営のリーダーシップは基本的には院長にあります。院長そして看護師、町からは事務局長を派遣しながらやはりそこで病院のあり方等をどうする、それから患者さんに対してはどう対応する、医療の対応の仕方と、例えば予約制を取るのかとかそういった部分についてもですね、そこでやはり検討していただきながら取り組んでいただいているとこでありますけども、町長としてはやはりそこをしっかりと支えていくということが町長なりのリーダーシップのあり方だというふうに思っていますし、住民の方が何を望んでるかというようなこともやはり病院側に意見を伝えたり、そして町長の判断をこういうふうに考えているけどどうだという、そういう方向でこれまでも取り組みを進めてきたところであります。ですから、病院内で先生方がこういう医療をやりたいということはやはり大きな優先課題、優先なテーマとして取り扱われますんで、そんな中でこれまでも病院運営をしてきたということでご理解をいただきたいと思います。町としましては、そういった町民の方々の医療の、まさにここが柱になるところでありますから、病院の運営についてはこれまでも支えてきたというのが、経営の部分においても支えてきたというのが実態であるというふうにご理解いただきたいと思います。そういう中で町民の方々と病院の関係でもっと違う形がないのかというのは、やはり町立病院の運営審議会というのがあります。これが住民の方々の意見を直接町また病院に伝えていける機関として重要な役割を果たしていただいているところであります。議員からも先だって質問をいただき、療養型っていうのはどうなんだということがある中で運営審議会も直接院長とも話をしていただき、住民の今の状況とそれから願い、要望等を伝えてきたという経過があります。そんな中から今回、町立病院事務局サイド、看護師長も含めてですね方向性、町長そろそろもう次の段階に行くことを我々も進めたいというお話をいただいたところであります。私も院長と直接２人で話をして町長として進めていくことでいいんですねということでお話をし、院長も病院内の意思がやっと固まったよと、院長はいろんな形で幅広く住民の声を聞きながら、一方ではお医者さん方の意見もまとめていかなきゃならん立場にありますから、院長からその方向で意思が固まったというお話もいただいたところであり、それでは町長としても強力に進めていきますよという話をさせていただいたところであります。そういういろんな要因が重なりながら、今回ご質問に対して療養型の導入について前進させていきたいと、取り組んでいきたいということであります。療養型、介護型、いくつかの型はあるわけでありますけども、今回は療養型について検討したいということであります。１点目のスケジュールでありますけども、今意思疎通ができた段階だということで、私もこれから道そしてまた医療関係の機関との国との関係の打ち合わせに入りたいというふうに思ってますんで早急に動きを始めます。今のところスケジュールについては、２７年度に新たな型の施設の整備、それから方向性を確定させていきたいというふうに思っています。動きは急な形で動いていきたいというふうに思っております。それから経営改善でありますけど、この点につきましては施設をやはり見直しをかけるわけでありますから、経営が行き届かないものを施設改善の改革をしたいと、施設の見直しをしたいと言っても了解を得られないというふうに思いますんで、町としては一般会計も含めてしっかりとした経営体質をつくり上げて、そして病院の次の段階への方向性を前に進めたいというふうに思ってますんで、議員にはあまり一般会計で出すなとかそんなことではなく、病院が次の段階に進めるようなそういう後押しを議員の皆さん方にお願いしたいというふうに思っているところであります。しかし一方では、経営のこれからの改善に向けていろんな取り組みをしてるということはもう努力をしておりますんで、これについてはご理解をいただき今後もまた取り組んでいくというふうに考えております。先日、病院運営審議会の会合があって忘年会も行いましたが、その中で看護師長が町長療養型は次の段階の始まりですという意気込みを語ってくれていますんで、ぜひそういう病院関係者の熱い思いを理解をしていただいて今後の経営にもご指導いただければというふうに願っているところであります。以上であります。