（1）地域医療について／（2）日本遺産「炭鉄港」について

質問　3番 江川いつみ

令和6年第4回定例会におきまして、大綱2点について、市長並びに教育長にお伺いいたします。1点は、市立病院の建替えが終わり、新病院での医療活動がスタートし半年経ちましたので、地域医療について。もう1点は、日本遺産「炭鉄港」が認定5年目の終盤となり、新たな計画の時期でもありますので、美唄市における日本遺産炭鉄港の取組について、お伺いいたします。最初に地域医療ということで、市民病院としての市立病院の在り方について、市長にお伺いいたします。美唄市は、令和4年に道内で初めて地域包括ケア推進条例を施行いたしました。続いて、令和5年に市立美唄病院改革プランの次期計画として、経営強化プランの策定を行い、本年4月より、地方公営企業法の一部適用から全部適用へ移行、5月から新病院での医療活動をスタートさせました。新型コロナ感染症が未だ尾を引く中、市民としては、地域医療構想の先行きや地域包括ケアシステムの構築に大きな期待を持っております。市政執行方針並びに市立美唄病院建替え基本構想・基本計画によりますと、新病院の基本理念は「超高齢化社会のフロントランナー美唄」、そして基本方針は、治す医療から「治し支える医療」への転換、病院完結型から地域完結型への転換、多職種チーム医療の実践と次世代の医療従事者育成、そして時代に合わせて、規模や機能の転用となっております。市立美唄病院が市民のかかりつけ医として、地域包括ケアシステムにおいて果たす役割や、介護・福祉との連携をどのように行うのか。求められる在宅医療・看護の現状と展望について伺います。また、持続可能な医療提供体制の整備ということで、経営強化に対する工夫や、さらに市民への周知や理解、信頼構築、市民との協働なども求められると思いますが、どのように取り組まれているかを伺います。次に、日本遺産「炭鉄港」について、市長並びに教育長にお伺いいたします。12月1日に岩見沢市において、日本遺産「炭鉄港」認定5周年記念フォーラムが開催され、200人ほどの関係者や関心のある市民が集まり、炭鉄港の現状や展望が語られました。空知管内では、歌志内市や赤平市が取組事例を発表し、閉山や衰退を受け止めながらも日本遺産に誇りを持って、シビックプライドを語る姿に感銘を受けました。日本遺産「炭鉄港」は、現在、室蘭市、小樽市、江別市、安平町、そして空知管内の市町15市町で構成されております。この5年間は新型コロナ感染症対策の影響もあり、計画どおりに事業を進められなかったということもあると思いますが、本年度から、炭鉄港推進協議会の会長市を美唄市が担当するということで、他市町との足並みをそろえられる取組をしていただきたいと思っております。市民に市内の観光資源について伺うと、大抵の場合、アルテピアッツァ美唄、宮島沼、ほかには思いつかないという回答が返ってまいります。日本遺産「炭鉄港」という声をほぼ聞きません。美唄市のホームページを見ても、広報紙を見ても、認定された当初の記事を見つけることができましたが、継続されていないように思います。炭鉄港や日本遺産のロゴマークを市内で見かけることもほぼありません。市民への周知が足りない、又は美唄市自体が価値に気付いていないのではないでしょうか。せっかく文化庁のお墨付きで、全国に104件しか認定されてない日本遺産のストーリーを持ちながら、美唄市はそれをうまく活用し、経済振興や観光シビックプライドの醸成につなげていないように見えます。そこで質問いたします。美唄市として、日本遺産認定の価値をどのように捉え、発信し、市民への周知や理解がどのように進んでいるのか、今後の展望も含めて市長に伺います。また、日本遺産には教育的価値もあるとされています。炭鉄港のストーリー、文化、まちの歴史を学ぶことは、子どもたちの探求心やシビックプライドにもつながると考えますが、日本遺産炭鉄港にまつわるふるさと教育はどのように行われているのか。また、令和2年3月に、炭鉄港推進協議会が発刊した小学生向け副読本「教えて！炭鉄港」を有効に利用されているのかを教育長に伺います。

質問　3番 江川いつみ

まず地域医療についてです。地域包括ケアシステムの基幹病院としての役割、介護・医療との連携、介護・福祉との連携、在宅診療・看護についての取組は分かりました。経営強化プラン、令和5年度の点検評価報告を見ても、様々な取組を積み上げていらっしゃることが伺えました。しかし、収支は赤字であり、ほぼ全ての数値が目標を下回っておりました。赤字でも市民のために必要な医療を提供しなければならない使命を持った病院です。人口減少だけが原因であれば、目標数値を変える必要がありますし、それだけでないのであれば、患者獲得のための努力も積み上げていかなければならないと思います。メロディー12月号に9月時点での美唄市の財政事情が公表されておりました。美唄市の負債は全部で284億円、そのうち病院事業に関しては約37億円、一般会計が137億円でした。病院会計は一般会計からの繰り入れも行っております。持続可能な経営のためには、患者、市民への周知や理解が不可欠となります。市民に新病院を知ってもらうことが第一番です。いくつか市長のお考えをお伺いしたいと思います。患者や患者の家族が病院を選ぶとき、ホームページを見ます。ホームページやメロディーのトピックスに工夫の余地はないでしょうか。ＳＮＳなどで口コミも見ます。現在は、残念な口コミを目にします。市長とのオープンディスカッションでも、市立美唄病院に対する不信感を発言された市民、同調されていた市民は複数いらっしゃいました。単なる噂だと無視することはできません。良い口コミがいっぱいになるような病院づくりをしていただきたいです。新しく赴任された総合診療医、また第三次救急医を利用された市民の感想はとても良いものです。高齢になると不定愁訴も増えますし、多くの診療科や病院難民になってしまう場合もあります。1か所の病院で診断がつき、治療が進んだり、的確な専門機関につないでいただけることは、市民にとって非常にありがたいことです。是非、「Ｄｒ．コトー」のような総合診療医や「救急救命24時」に出てくるような第三次医療医が常勤していることをもっと市民に周知してはいかがでしょうか。市民が医師や医療スタッフの講話を聞く機会や交流の機会を作っていただけたらと思います。現在の病院は、感染対策のせいか、コロナが明けても病院と市民の距離が遠く感じております。地域包括ケアシステムの役割や持続可能な経営の健全化を全うするために、是非、市立美唄病院のスローガン「市民に信頼され、心の支えとなる病院を目指す」これを実現していただきたいと思います。前回の一般質問のときに、「生協の白石さん」を例に申し上げましたが、クレーム対応の良い企業は信頼されます。市立美唄病院も病院づくり目安箱の設置など、市民の声を拾い、対応し、市民の目に触れるように掲示してはいかがでしょうか。また、テレビ番組の例ですが、サンドウィッチマンの病院ラジオご存じでしょうか。通院、入院患者さんをゲストに迎えて進行する、とても心が温まる番組です。面会がままならず、寂しい思いをされている入院患者さんやスタッフの心の健康のためにいかがでしょうか。また、市立美唄病院は昔から病院食がおいしくて評判でした。今はどうでしょうか。おいしい病院食レシピの紹介などはいかがでしょうか。それぞれの部分がもっと自慢できることを増やして、発信していただきたいのです。新病院を造る際、保健センターや地域包括支援センターとの併設なども検討されていましたが、建物の中になければできないということはないはずです。多目的室の活用などで出張相談や市民向けの医療講演会、市内の病院や介護事業所との懇談会、市民とスタッフの交流など、考えられることはいろいろあるはずです。適切な医療を提供することは病院としての大前提であり、言うまでもございませんが、市民に信頼され、選ばれる病院となるように、市民の意見も取り入れながら、もっと創意工夫をしていただきたいと思います。これに関しての市長のお考えをお伺いいたします。次に、日本遺産「炭鉄港」の取組について、再質問させていただきます。提案も含めます。炭鉄港推進協議会の取組については分かりました。空知総合振興局のホームページを見ると、認定当初の計画を着実に実行しているということが分かります。一般社団法人「ステイびばい」の取組については、美唄市観光ビジョンに沿って努力されようとしていることは分かりました。しかし、美唄市独自の幅広い取組が少なく、日本遺産という価値が前面に出ていないことに加え、日本遺産としてのストーリー性が見えていないように思います。美唄市民への周知や協働、空知管内の市町との連携が不足しているように思います。ご答弁にもありましたが、日本遺産の認定は、日本遺産という価値を使ってまちをおこし、市民のシビックプライドを醸成し、地域に人、物、金を呼び込み、地域を活性化するという意義があります。北海道で日本遺産に認定されているものは5件しかありません。挙げさせてもらいたいのですが、「江差の五月は江戸にもないーニシン繁栄が息づく町ー」、「荒波を越えた男たちの夢が紡いだ異空間～北前船寄港地・船主集落～」、「カムイと共に生きる川上アイヌ～大雪山のふところに伝承される神々の世界～」、「「鮭の聖地」の物語～根室海峡一万年の道程～」、そして、「本邦国策を北海道に観よ！～北の産業革命「炭鉄港」」、このタイトルに集約されたストーリーを深めていただきたいのです。竪坑櫓やアルテピアッツァ美唄など、点在する構成文化財を見学することは、単なる史跡巡りにすぎません。過去から未来への人の足跡を深めてこそ、初めて日本遺産の一片を担う美唄独自の炭鉄港のストーリーが出来上がるのだと思います。炭鉄港推進協議会で作成している小学生向けの副読本は、本の中に人の営みを感じることができます。炭鉱住宅に暮らせば、家族のような絆が生まれたなど、美唄市まちづくり基本条例の前文にある地域共生社会の基となるようなことについても触れています。以前にも、道道美唄富良野線開通に際し、日本遺産「炭鉄港」について質問させていただきました。日本遺産は札幌や富良野にはありません。空知管内、美唄にしかない価値を地域の活性化につなげられないでしょうか。また、市民周知や市民との協働についても検討してみてください。例えば、美唄市の炭鉄港ガイドの育成はいかがでしょうか。若い方だけでなく、ボランティアガイドを希望される高齢者もいるかもしれませんし、郷土史研究会の方々の知恵も生かされるはずです。未来の話もときめきますが、殊更、日本遺産に関しては昔の話もときめきます。音声ガイドや手話通訳付き映像ガイドはいかがでしょうか。観光タクシーなどでも利用できますし、朗読や手話ボランティアも活躍できます。また、旧東明駅保存会の皆さんは、手弁当で草刈りや花壇づくり、休日のガイドやライトアップなどされております。ボランティア活動を支援することも検討されてはいかがでしょうか。さらに、日本遺産炭鉄港に誇りを持つことが、炭鉱マンの多く住んでいた東明地域や南美唄地域に住む市民の心を明るくするかもしれません。美唄のシビックプライドの一つであります。少し離れますが、なぜ北海道せき損センター、旧労災病院が美唄にあり、美唄市になくてはならない病院になったのかも炭鉄港の一つのストーリーです。さらに、他市町との連携を考えますと、令和5年施行の美唄市観光ビジョンには、関係人口、交流人口の増加に向けた取組を進め、令和7年度に観光入込客数を60万人、宿泊者延べ数を4万人とする目標が設定されています。そして、観光客の増加に重要だと思うものの第1位に近隣自治体と連携した観光ルート作りというものが上がっておりました。先に紹介したフォーラムの中で、ＮＰＯ法人炭鉱の記憶推進事業団の理事長も空知管内の各市町の取組が見えない、空知は一つにならなければいけない、空知が一つになって手を結び、さらに小樽や室蘭と手を結ぶことで、まちの活性化を図ることができると示されていました。是非、他市の取組を調べ、追いつき、連携していただきたいと思います。最後に、フォーラムでは、多くの方が日本遺産のロゴバッジを胸に付けているのを見かけました。市長も是非、日本遺産のロゴバッジを付けて、いろいろなところで、その由縁に触れ、美唄の日本遺産炭鉄港ストーリーを広めていただきたいと思います。道外などで美唄市を紹介する際に、名産品だけでなく、日本遺産炭鉄港も売り込んでみてはいかがでしょう。ふるさと納税の返礼品に炭鉄港関連グッズや炭鉄港ツアーを加えるなどで、減少傾向にある寄附額も増えるかもしれません。是非、日本遺産の価値を利用すること、市民とともに協働すること、他市町と連携することについて、市長のお考えを再度お伺いいたします。