「地域医療」体制の構築と充実について

答弁　町長 若狹（町長は2025年6月まで）

13番、室﨑議員の一般質問にお答えをいたします。「地域医療」体制の構築と充実についてのうち、１点目の町立病院の医療圏とはどこを指すのかとのご質問でありますが 医療圏につきましては 厚生労働大臣が定める 良、 、 「質かつ適切な医療を効率的に提供する体制の確保を図るための基本的な方針」に基づいて、北海道が策定の「北海道医療計画」で示された病院における病床の整備を図るに当たって、設定する地域的単位としての区域されています。この北海道医療計画における医療圏としましては、第１次医療圏から第３次医療圏までが設定されております。この中で最小単位の第１次医療圏の範囲は、住民に密着した、 、保健指導や健康相談 かかりつけ医やかかりつけ歯科医などによる初期医療を提供する基本的な地域単位としての市町村行政区域とされております。このことから、町立病院は、厚岸町の第１次医療圏にあると言えます。しかし、ご質問にある町立病院の医療圏としましては、医療の役割や患者の動向、高度医療機器と手術・入院設備の充実・充足状況などを含め、これまでも担当する診療地域の範囲を厚岸郡の区域として、各施策を取り進めてきたところでありますことから、従来より町立病院の医療圏を厚岸、浜中の両町としているところであります。次に、２点目の地域医療の中核としての厚岸町立病院に求められる機能についてでありますが、私は、町民の皆さんが安心してこの地に生活し、住み続け、町を支える産業に携わることのできる生活基盤の一つとして守るべき病院機能としては、町立病院がこれまで担い、築き上げ、継続してきた基本となる内科・外科及び子供の健康を守る小児科と透析治療の常設の診療科の機能であると考えております。加えて、療養病床と24時間の救急救命をカバーする手術、入院施設を持つ病院機能の維持に努めていかなければなりません。また、高齢化する患者を支え、病院から地域に戻っても在宅での生活を支援するリハビリテーションの一貫した取り組みの継続も重要となります。さらに、１次産業を支える方々に多いとされる肩や腰の疾患を中心に対応する整形外科、一時を争う脳血管障害や心臓疾患など早期発見、早期治療が重要とされる脳神経外科と循環器内科は、釧路市の総合病院と連携を密に、定期での外来を引き続き開設していきたいと考えております。しかし、これらの病院の体制維持・継続には、医師の確保が不可欠であります。近年の急激な医師不足に対応し、将来においても医療資源としての病院機能と医療スタッフを確保する取り組みが欠かせません。そのため、病院としての取り組みから町全体で支え合う医療の仕組みづくりが大切とも考えております。病気になってからの医療はもちろん、検診による疾病の早期発見や各種情報の提供と広報活動による健康づくりや予防医療も大切な役割であるものと考えております。次に、３点目の地域医療体制の充実に欠かせない医療連携を町はどのように構築していくのかとのご質問でありますが、これまで地域の医療を支えてきた町立病院は、医大、 。や医療関係機関からの医師派遣を受けて １次医療から1.5医療の診療を行ってきました、 、 、この地で生活する町民の方々の地域や家族 食生活を知り 生活全体から医療をとらえ、 。病気だけではない人を診る医療が基本とされる地域医療の推進が 診療方針でありますしかし、急速に進む地方での医師不足の影響を受け、これまでと同様の医療体制を展開することが極めて厳しい現状を迎えているとともに、地方では高齢化の進展で在宅医療や介護の必要度が高まる一方、急性期医療では患者が減少し、医師の一層の地方離れの要因となっているとも言われています。こうした中、医師の確保と地域医療の推進のため、基本理念に立ち長期展望として取り組むべき課題は、子供から高齢者までの一貫した医療の体制を守る枠組みづくりであります。町民の一人一人を中心に、その回りを病院や保健師など行政と診療所や看護事業所などの民間が、さらにはボランティアなどが大きな輪となって、医療や保健・福祉などの情報を共有するなどして、連続したつながりを持つことで、地域住民を支える地域医療を守る体制がつくられると考えています。しかし、このような体制の充実のためには、現実としては今できることを一つ一つ積み上げていくことから始めなければなりません。まずは、最優先される町立病院に求められる機能の継続のための医師確保に努めてまいります。その上で、医療機関相互の診療や投薬の情報提供の推進を図り、重複する診療を抑え、患者の負担を少なくすることが大切です。医療機関が別々に所有する医療データを個人でも管理しながら、関係機関相互に役立てられる仕組みづくりをすることで、救急救命の大きな支えとなります。症状が比較的に安定している時期は、かかりつけの医療機関を利用し、そこから専門的な内視鏡、ＣＴなど高度な検査や手術・入院が必要となった場合には、町立病院やさらに総合病院への受診につなげるなど、限られた医療資源として、それぞれの医療機関が持つ役割や機能に応じた使い分けを効率的に行い、関係機関のつながりを強めることが医療連携であると考えるところであります。このため、地域を超えて課題を共有し、新たな協議の基礎となる場の提案を行っていくべき、関係する担当者間での打ち合わせに入らせていますが、それぞれの医療機関における特性と、今後における機能や規模のあり方の見直しの方向なども十分に考慮する必要から、慎重に取り進めていきたいと考えているところであります。いずれにしましても、限りある医療資源を将来に継続し、町民皆さんの福祉の向上に永続的に寄与できるよう、地域医療体制の構築と充実に向け、連携の枠組みづくりの推進を図ってまいりたいと考えているところでございますので、ご理解をお願いいたします。以上でございます。

答弁　町長 若狹（町長は2025年6月まで）

まず私からお答えをさせていただきます。私は、今、質問を受けまして、考え方は同じなんです。やはり町立病院というのは、まず、少子高齢化社会に対応した保健・医療・福祉サービスが結びついたまちづくりというものを私は最重点戦略として行ってきたつもりでおります そういうことで 平成15。 、年に、私は、町立病院はどうあるべきかという基本理念、さらにはまた、運営方針というものを定めていただきました。室﨑議員も既にお読みのことと思います。あえてここで改めてお読みすることもないと思いますが、それをもとにして町立病院の再生、そしてまた信頼される町立病院づくりというものに全力を尽くしてきたところであり、これからもその基本理念、運営方針に基づいて信頼される町立病院にしなければならない、そのように考えているところでございます。

答弁　病院事務長 土肥（病院事務長は2019年12月まで）

町立病院の果たす機能・役割という視点でのご質問と受け取らせていただきます。現実に１回目の答弁では、今ある機能を診療の視点でとらえて申し上げさせていただきましたが、それを支えるものとしましては、やはり地域で病院を支える保健・福祉・医療全体の体制ではないかと考えております。まずもって町立病院は、１回目の答弁でも申し上げましたとおり、内科・外科・小児科といった診療体制の中で、かかりつけ医としての地域医療を支える、そういった病院の使命であります医療体制を支える立場というのをずっと堅持してきております。そのほかに、やはり福祉、それから保健、これらの行政とのつながりをこれまでも強める働きかけを行ってきておりますが、その中では行政と一体となった職員研修を模索する。医師と看護師・保健師含め勉強会を開く、あるいはその中での医療としての役割と保健・福祉行政との役割の分担というものを勉強し合う、そういった取り組みもこれまでもしてきた中で、地域全体で支える保健・福祉・医療の枠組みの中で、検討・対応というものを進めてきたというのがございます。それと、根本となりますのは、何より信頼を得られる町立病院でなければならない。患者に対する責任ですとか、信頼される医療、これが地域医療を支える基本ではないかと、このように考えております。医師が診療に対する説明を十分に行う、それから看護師、職員が研修やいろいろな勉強会を通じて得られた知識を、患者に対してきちんと説明し、苦情やご意見などもきちんと反映しながら、患者に対する全体的な医療を支える必要があると、そのための勉強会なり、患者に対する説明をきちんとしていくと、そういったものが必要であろうと思います。院長のお話をされておりました。当時、院長が就任されて、議会のほうへもお話をする機会があったわけでございますが、当時、そういった信頼される説明責任、あるいは病院としての役割、それから地域医療を行っていく上での大変大事な部分が欠けていたという時期がありまして、それに対する佐々木院長が先頭となった病院づくりについての考え方を述べていたと、私は記憶しておりますが、今、実際にそれをきちんと継続してできる体制にあるかといいますと、なかなか答弁の中でもお話をさせていただいておりますが、医師の確保が大変苦しい中では、なかなか地域医療の体制の充実という意味では、継続がだんだん困難になってきているという状況にあるかなというふうに感じてはございます。医療連携という中では、そういった地域での（ 医療連携後から聞くから、端的に答え「てください」と発言あり）院長の考え方というものは、地域に根差したかかりつけ医の、 。立場での医療・保健・福祉全体を支える医療であると そのように認識してございます

答弁　保健介護課長 久保

町立病院のほうから、保健・福祉とのかかわりの部分で事務長のほうから答弁がありましたが、行政の側の保健部門としましてのこれまでのかかわり、それからこうしたいということも含めてどうなんだというお話ございました。私ども乳児から高齢者までの健康づくり、あるいは介護保険サービスを利用するに当たってのいろいろな課題については、部門部門の中で町立病院のみならず、町内の歯科医院の先生方も含めた体制の中でかかわって助言をいただいたり、事業に参加をしていただいたりという点と点の結びつきは、その場面場面でやっていただいているというふうに私ども考えておりまして、今、不足している部分は、これは今始まった課題ではないというふうに思いますが、線でどう結びついていくのかというところが大きな課題なのかなという、これは昔からある課題だというふうに思っておりますが、そんな思いでおります。保健部門から言いますと、医師の確保が非常に厳しい中で、町立病院の来年度以降の体制については、今までどおりにいかないということも含めて、関係部局との協議をさらに詰めていって、町民の方々にかかる迷惑を少しでも少なくしていく体制の中で、長期的な体制でどうするかというものが残っているのだというふうに思っております。

答弁　福祉課長 松見

私のほうからは、医療と福祉という面での特に福祉課障害福祉担当しているわけでございまして、そういった医療と障害福祉というところをひとつ今考えている点でございますけれども、口腔ケアといいますか、歯と口の関係なんですけれども、やはり重度身体障害者ということになると、なかなか歯科医に通院できないとか、そういうような状況がありまして、町内の医療機関の協力をいただいて訪問相談、あるいは訪問診療、こういう中で連携をとらせていただいておりますけれども、ここら辺の充実はまだ必要だなということが１点と、さらに近年、町内でいろいろとサービス事業ができてまいりました。障害のある方でも通所して働ける場所、それから生活訓練を受ける場所というのが出てまいりました。こういったところにも、やはり重度であっても障害者の方、帰りたいという方がいらっしゃいますので、ただし、そういった方が医療的ケアが必要となると、やはり医療との連携は欠かせないものだろうと、こういった連携は図っていかなければならないなと思っております。これには障害程度区分の審査会というのが実はあるわけなのですけれども、ここに町立病院の医師にも入っていただいて、厚岸町の障害者の状況を把握していただいており。 、 、ます ぜひとも今後も町立病院の医師に 障害者程度区分審査会に加わっていただいて。厚岸町の福祉の状況を見ていただければなというふうに考えているところでございます

答弁　町長 若狹（町長は2025年6月まで）

私から、基本的なことを答弁をいたしまして、またさらにつけ加える点については、担当課長、または事務長から話をさせますが、今、浜中町との連携の関係、特にお話があったわけでありますが、厚岸町立病院はお話ありますとおり、厚岸郡の中核病院としての位置づけがされておるところでございます。すなわち浜中・厚岸の病院であるというとり方もできるのかと、そのように考えております。しかし、現行の町立病院の医師体制含め考えます場合に、限度というものもやむなくあるわけなんですね。ということは、医師を確保するには定数は６名なんですが、本年度まで、年度まだありますので、５名体制ということで、さらにはまた１名が足りなくなったという中での浜中町との関係において、今、言った医療情報を欲しいと。しかしながら、医療情報がなければ診療について支障を来すので、よろしくお願いを申し上げたいという伝達を出したわけであります。これは診療所のみならず、特別養護老人ホーム等一部ですね、等にもお伝えをいたしたところでございます。、 、 。 、しかしながら 浜中町民を診療しない 診ないというわけじゃないんです ところが誤解をされまして、いろいろな面で医療問題についての話題となったということは事実であります。特に、浜中町におきましては、浜中町地域医療懇談会というものを設置いたしまして、浜中の医療はどうあるべきかということで、町長にまとめて報告書として提出をしたと。私も読ませていただきました。現実はよくわかります。そういう中で、厚岸町といたしましても今後やはり中核病院としての役割を果たす、特に浜中町との病診連携をしていかなければならない、これは現実の問題です。そういうことで、先般、浜中町長ともお話をいたしまして、両町のための医療はどうあるべきかということを、これから協議しようじゃないかということに相なっております。担当に指示をいたしまして、現段階では担当同士でその準備に入っております。そういう実態にあるということをご理解をいただきたいと思います。また、ご提言いただきました。ありがとうございます。医療手帳等の、これについてはまた参考にしながら今後考えてまいりたいと、そのように考えておりますので、ご理解いただきたいと思います。

答弁　町長 若狹（町長は2025年6月まで）

重要な問題なもんですから、事務長もおりますが、開設者という責任もあるもんですから、私からとりあえず答弁もさせていただきますが、実は私も浜中町民の方々とも交流があります。その交流の中でも、今、誤解という私も言いましたけれども、お話ありましたけれども、そういうことを耳にするんですね。ですから、私か、 。 、らあえてそういうことではないんだと 先ほどお話ししたとおりなんであります 実際そういう中で町立病院の現況を考えますと、現在、通常の診察で浜中町民は約15％来ています。救急医療ですが、約30％、全治療患者に当たります。ですから、そういう意味では、浜中町民も町立病院に対する中核病院としての役割、期待をしていると思います。しかしながら、そういう情報という関係で、今、いろいろと我々も何とかこれを中核病院の役割を果たす病院として、直していかなきゃならないということで立ち上がっておりますので、この点についてはご承知をいただきたいと思います。ただそこで問題なのが、やはり医師確保なんです。やはり基本理念、または理想の病院、信頼される病院、病院の役割はいろいろあります。しかしながら、現実に医師を確保するというのは、大変難しい状況にあります。私も町長になりましてから９年になります。いろいろな行政課題ある中で、最も難しい問題、医師確保です。そういう苦労の中で、町立病院の開設者として努力をいたしているわけでありますが、今後も医師確保については大変心配しています。私が町長になったのは、平成13年です。その時の医療体制については、いろいろあったもんですから、何とか信頼される病院にしなければならないということで、全国を歩きながら医師の確保をしたりやっておりました。おかげさまで佐々木院長においでをいただいて、信頼される病院になりました。収益も上がりました。しかしながら、将来について特に新年度からの医師確保、大変難しい状況にあります。こういうことについてもご理解をいただいて、先ほど文教委員会で、何か改革案でもないのかという議長から指示があったというお話でありますが、どうかこの点それぞれ、 、の人間関係等もありましたら まず医師の確保これが最も大事な医療の基本理念含めて運営等も考えて大事な問題であるということで、私も頑張ってまいりますが、議員の皆様方にもこの点ご理解をいただいて、ともにすばらしい信頼される町立病院として運営ができる体制をつくっていかなければと、かように私自体も思っていますので、よろしくお願いを申し上げたいと存じます。

答弁　病院事務長 土肥（病院事務長は2019年12月まで）

救急に対する対応のあり方について、大変誤解を得ているということでは、厚岸町はお知らせする段階では、不十分な点が多々あったのかなと思いますが、何よりもそういった情報を得ることによって、浜中の町民の皆さんの健康・医療というものを守れるのだと、負担のかからないような医療ができるのだということでは、これからもそういった情報の提供というのは、お願いしていかなければならないなと思ってございます。それから、医師確保につきましては、町長がご答弁申し上げたとおり、大変厳しい状況にございますが、今後とも町立病院としても今までの医局からの派遣が望めない状況にありますから、町全体としての受け入れの態勢というものを福祉・医療連携のもとに対応していければなと、そんなふうに考えてございます。、 、 、命のバトンから 医療情報の手帳の関係でございますけれども 浜中町の報告書には命のバトンということの取り上げもされているようですし、厚岸町も命のバトンということの取り組みを今後進められる予定になってございます。その中に、医療の情報をど、 、ういうふうに組み込むかということでございますが これも情報提供でございますので医師がどれだけ関与しなければならないかとか、事務レベルでできるのかとか、さまざまな研究が必要であろうと思います。関係課との連携のもとに、協議していければなと思いますし、浜中町さんの厚岸町から発する問題だけではなくて、いただく情報がどれだけあるのかなということのつながりも検討しなければなりません。双方の医療機関の課題を相互に出し合いながら、進められればいいと考えますが、大変長期的な時間が要することではないかなと、研究も必要ではないかなと、このように考えます。