夕張市議会 平成25年第1回定例会 2013年3月14日
安心できる医療体制について
2013年3月14日、夕張市議会の大綱質問で、熊谷桂子議員が「安心できる医療体制について」質問し、市長 鈴木直道、保健福祉課長 池下充が答弁しました。
- 質問者
- 熊谷桂子 議員
- 答弁者
- 市長 鈴木直道、保健福祉課長 池下充
議事録から機械で取り出したものです。正しくは会議録でお確かめください。
件名は、議員が最初の質問で述べた言葉から取ったものです。
質問 熊谷桂子
日本共産党の熊谷桂子です。新年度を迎えるに当たり、市長の所信表明に対し、大綱的な質問を行ってまいります。まず最初に、安心できる医療体制について伺います。1 点目に、市民の健康を守る取り組みについて伺います。12 月 5 日、医療保健対策協議会で出されました資料の中で、人口の推移から見た大きな論点として、現役世代も高齢世代もできるだけ支える、支えられる側にならないために、疾病の予防、重症化防止が繰り返し記載されております。そこで、市では、市民の健康を守るために、特定健診、特定保健指導、がん検診などを行っていますが、そこから見えてくる市民の健康状態の特徴、問題点、そして、それらをどのように改善していこうとするのか伺います。さらに、外来受診は市内受診が減少し、市内が 5割、市外が 5 割、市内での入院が減少し、ほとんどが市外での入院という状況の中で、どのような医療提供体制が必要と考えているのか伺います。2 点目に、市立診療所のあり方について伺います。中核的医療機関、民間医療者との連携という言葉が何度も言われております。それは、そもそも具体的にどういったことを市として想定してきたのか。また、今後に向け、どんなことを期待し想定しているのか。さらに、今現在、それは果たされているのか伺います。
答弁 市長 鈴木直道（市長は2018年12月まで）
熊谷議員のご質問にお答えいたします。安心できる医療体制について、まず初めに、市民の健康を守る取り組みについてでありますが、高齢化の進展や生活習慣病の増加により、疾病の予防や早期発見が大変重要になってきているところであり、市といたしましては、要介護状態となる恐れの高い方々を対象とした介護予防事業や、40 歳から 74 歳の国民健康保険の被保険者を対象とした特定健診を実施し、疾病の予防や早期発見に取り組んでいるところでございます。しかしながら、本市における介護予防事業の利用者は、平成 25 年 2 月末で 8 名となっており、介護予防事業への参加を希望される方が少ない状況となっているところでございます。その理由としては、ある程度、加齢が進めば体力の低下は当然であり、自分なりに支障なく生活できているので必要性を感じないという方が多い状況にあるところでございます。また、特定健診の受診率についてでありますが、平成 23 年度の速報値では20.6％となっているところであり、受診していない理由としては、日ごろから医療機関を受診していて、医療機関で検査を受けているので健診を受ける必要性を感じないという方が約半数を占めているところでございます。こうしたことから、市といたしましては、介護予防の利用や特定健診の一部負担金の無料化の継続、特に医療機関を定期受診していない方々の特定健診の受診につきまして、普及・啓発に努めているところでございます。また、高齢者が、季節を問わず筋肉を鍛えながら身体のバランス力を高める夕張貯筋体操の普及並びに地域の自主的な運動サークルの育成に取り組んでいるところであり、こうした取り組みを通して、市民の皆様に日ごろから健康づくりの意識を持っていただき、高齢になっても市民が健康で生き生きと暮らせるまちづくりに努めていきたいと考えているところでございます。次に、市立診療所のあり方についてでありますが、現在、市立診療所は市民の安全・安心を担う施設として、外来医療や入院医療のほか、在宅医療や介護老人保健施設、通所リハビリテーションなどの各種医療介護サービスを市民に提供しているところでございます。また、市内には訪問看護や訪問介護、通所介護などの在宅サービスのほか、施設系サービスである介護老人保健施設や特別養護老人ホーム、養護老人ホーム、認知症グループホームなど、さまざまな介護保険サービスや福祉サービスが提供されているところでございます。特に、独居の高齢者が安心して夕張に住み続けられるためには、市立診療所がこれらのサービスと有機的に連携を図り、包括的にサービスを提供することが重要であることから、今後とも医療、介護、福祉の連携を図りながら、住みなれた家でいつまでも生活をしたいという多くの市民の思いに応え、高齢者の地域での生活をサポートしていきたいと考えているところでございます。
再質問 熊谷桂子
市立診療所のあり方についてで再質問したいと思います。今現在、5 割の市民が市外の病院に通っているんですが、これはどうしてだというふうに認識していらっしゃるでしょうか。
答弁 保健福祉課長 池下充（保健福祉課長は2013年3月まで）
熊谷議員の再質問にお答えいたします。市内には、病院ではなく診療所という形で、専門の医療機関という形ではございません。そういう観点からも、専門的な医療は必要として市外に通われている方もいると思います。
再質問 熊谷桂子
病院ではないというところで、5割というのが多いのかどうなのかというのは、ちょっとあるなというふうには思うところです。市立診療所を指定管理者として契約するときに、市民、市が求めるそういう市立診療所のあり方というんですか、そういう部分をきちっと提示しながら、そういう契約をしたというふうに思うんですが、今の市立診療所は、その契約ときちんとこう合致しているという、そういう認識でよろしいんでしょうか。
答弁 保健福祉課長 池下充（保健福祉課長は2013年3月まで）
熊谷議員の再質問にお答えいたします。市立診療所の指定管理におきましては、協定書を結んで運営していただいているところであります。その中では、やはり市立診療所の運営という形で、外来、入院等の施設という部分が中心となって運営をしていただいているところであります。市立診療所の役割としましては、やはり市内の医療機関の中核を担う施設として、市内の開業医の先生方との連携協力が十分必要なのですけれども、今現在そういう部分がちょっと欠けている部分というのはあるのですけれども、その辺は市としても、これを連携協力、信頼関係の構築に、十分、市としても指導助言してまいりたいと考えております。
再質問 熊谷桂子
例えば、病診連携というふうになると、民間医療の持っていらっしゃる患者さんを病院で入院を引き受けて、そこの民間の先生が主治医なり、病院のほうではサブの先生になったりとか、そういうことを砂川なんかでやっていらっしゃるようですけれども、そういったことは病院ではないので、できないんだというお話しは伺いました。そういうときに、先ほどもちょっと伺っていて、答弁がちょっとはっきりしないなと思ったところなんですけれども、市が、それから市民が求める市立診療所と民間医療者との連携のあり方、これをどのようにお考えですか。
答弁 保健福祉課長 池下充（保健福祉課長は2013年3月まで）
熊谷議員の再質問にお答えいたします。本来、市立病院があって、開業医の診療所があってという形の病診連携というのは、これは望ましいことなのですけれども、中核を担う施設として、やはり診療所という部分で、病院とは違いまして専門的な検査等も十分できなく、入院となりましても、やはり専門的な治療を必要とする入院となれば、やはり市外の病院を頼らざるを得ないという部分があります。そういう部分もありますけれども、市内唯一の病床を有している施設ですから、市民が二、三日点滴をして様子を見るとか、そういう部分の連携というのが、これがほかの開業医の先生と信頼関係のもと、そういう連携ができないと、やはりそういう二、三日程度の入院でも市外の病院にという部分になってしまいますので、そこはやはり患者さんのためにも、市立診療所と開業医の先生方が信頼関係を築き、十分連携していくことが市民のためにもなると思いますので、そういう部分につきましては、市としても十分対応してまいりたいと考えております。
再質問 熊谷桂子
そうですね、そういう連携は非常に必要だというふうに思うんですが、特に、もう一つ必要だと思うのは、やっぱり検査の体制ではないかなというふうに思うんです。診療所のほうで、今、検査体制がどのようになっているのか、ちょっとそこら辺もお聞きしたいんですが、例えば、ＣＴスキャンが、今、壊れていると。それで、新しい診療所を建てるとして、そういった機器をそろえるのか、そろえられないのか、必要がないのか、そういったことはどんなふうにお考えでしょうか。
答弁 保健福祉課長 池下充（保健福祉課長は2013年3月まで）
新しい市立診療所の部分については、医療保健対策協議会で検討している部分であるんですけれども、やはりＣＴという部分があることによって、そこの検査機能、それは民間の医療機関の先生方と連携するためには必要だと考えております。
再質問 熊谷桂子
はい、わかりました。それで、市民の中では、今、市立診療所に対して、看護師不足ですとか、スタッフ不足ですとか、また、経営上の問題点を非常に心配している声が聞かれるんですが、そこら辺はどのようにお考えですか。
答弁 保健福祉課長 池下充（保健福祉課長は2013年3月まで）
熊谷議員の再質問にお答えいたします。看護師不足、これは夕張の市立診療所のみならず、全国的に大変大きな問題であります。いずれにしても、看護師が不足をしてなかなか大変だというのは聞いていますけれども、そういう形で新しい人を採用という部分で、希望の杜もいろいろなところを動いているんですけれども、市としましても、そういうところに同行して情報を伺ったりして、そういう募集に向けての対応の協力をしているところであります。いずれにしても、看護師不足というのは全国的な問題ですので、これは夕張市だけの問題じゃないんですけれども、できる限り人員確保に努めてまいりたいと考えております。
再質問 熊谷桂子
それで、安心できる医療というところで一つ確認しておきたかったんですが、午前中の角田議員の質問の中で、4 月からの日曜当番医が今はできない状況になっているという、そういう質問だったかと思うんですが、実際に医師会のほうから、4 月はやらないというような連絡が夕張市に入っているということなんでしょうか。
答弁 保健福祉課長 池下充（保健福祉課長は2013年3月まで）
熊谷議員の再質問にお答えします。医師会の先生方が、できないというふうに言われていることではありません。先ほど、角田議員のご質問にお答えしたのは、4 月からの確認がとれているのかというご質問だったので、その部分については、今現在確認をとれてないという答弁をさせていただいたところであります。
再質問 熊谷桂子
じゃ、4 月からの部分は確認がとれていない。そして、医師会のほうからそういう連絡はまだ来ていないということでよろしいんですね。いろいろと本当に、今、市民は不安の中にいます。本当に担当の方たち、ご苦労だと思うんですが、本当に市民が安心して通院ができ、入院ができる、そういう医療施設になるように、道や国のほうともいろいろ助言、助力をいただきながら、ぜひとも奮闘していただきたいというふうに思います。市立診療所については、このくらいで終わりたいと思います。