（1）これからの医療体制について／（2）医療の連携体制について

質問　高間澄子

それでは、通告に従いまして一般質問を行ってまいります。始めに、これからの医療体制についてお伺いをいたします。まず 1 点目には、行政として医療、福祉をどのようにしていこうとされているのか、お考えをお聞きしたいと思います。なお、建物とか改築、改修、立地場所、病床数、診療科目については省かせていただきます。さて、再生計画もいよいよ大詰めのときを迎えました。それに先立ち、5 月には行政における住民説明会があり、私個人といたしましても 6 月の 3 日、4日、5 日と、この 3 日間、7 会場において地区別懇談会を開催いたしました。そしてまた、7 月に入りまして議会によります地域懇談会を開催し、市民の意見を聞いたところであります。この議会開催の懇談会におきまして大変多かった意見は、夕張市立診療所の問題でありました。このことは、ずっとこの夕張に安心して住み続けたいと願う市民の皆様の思いであると、私たち議員一同も課題解決に心を一つにしているところであります。さらに、医療ビジョンも昨年 12 月に策定され、市民の皆様にも広報 3 月号で周知されております。しかし、ビジョンは出ているけれども、具体的な実行はなく、今の現状での市民感情はこの医療ビジョンにも届いていないのではないかと、こんなふうに思われます。市民の皆様が医療に望む中にこのような意見がありました。それは、高度な医療を求めるには管外にたくさんある。我々が体調悪くしたときに、重いのか軽いのかの判断をまずしてくれる病院。重ければ管外に紹介してくれる病院。軽度であれば、そこで治療をしていただくと、救急の事態が発生したときにその対応をしてくれる病院。子どもが発熱や病気になったとき、初期対応してくれる病院。こういう病院を望みたいと思いますとのことであります。このことは一市民の率直な思いでありますが、我が身に当てはめれば、百人が百人同じ思いだと思います。しかし、今の診療所体制ですべてができることではないわけであります。が、行政が目指すこれからの医療についての考えをお聞かせください。これが1 点であります。次、2 点目になります。地域包括医療体制をどのようにするかについてお伺いをいたします。高齢化が進む中で、どう健康寿命を延ばしていくか。そしてまた、増加傾向にある生活習慣病による病気の予防、そして早期発見など、いろいろございます。医療を中心にしながら、保健サービス、介護サービス、リハビリテーション、在宅におけるケア等と連携を取り合える体制づくりをどのように進めるのかお伺いをしたいと思います。

質問　高間澄子

医療体制問題についてはですね、本会議、また委員会等において幾度も論議を重ねてきたところであります。また、医療ビジョンも作成されております。今後、現場において市民を守るため何が必要なのかをしっかり掌握しなければならないと思っております。今、市長もおっしゃられておりましたけれども、この医療ビジョンもせっかく策定されているわけであります。広報にも紹介されているわけでありますけども、なかなか市民が内容的。じゃあ具体的にどうなのかというところまで納得をしていないというか、そういう思いも感じましたので、これはしっかりとまたですね、夕張が向かう方向性というものを市民に説明、徹底をしていけたらいいのではないかなというふうに思います。それと、結構目立ちましたのがですね、懇談会で多かったのはですね、診療所において診てもらえないという、そういうことが 4 点か 5 点くらいありました。でもやっぱりそうではなくて、やはり夜間救急対応についても市内医療機関の協力によって、限られた時間ではありますけれども夜間診療が受けられるようになっているわけであります。そしてまた、診療所におきましてもかかりつけ医を優先としながらも、かかりつけ医を持たない患者さんも受け入れるようになっております。このことが、何か市民の方が先入観というのか、診てもらえないという思いが頭に入ってしまっているのか、そのことが思いの中に大きく入っているような気がしました。そういう意味において、本当にこれも医療機関の協力と担当行政の努力の結果だと思うんですね。こういうことだとか、また医療ビジョンというものの中身をしっかりとまた市民に説明、納得をしていただくということが大事ではないかなと、こんなふうに思います。何か医療ビジョンだけが先走って、市民がそれに全然ついていない、理解をしていないというふうに感じられましたので、その点またよろしくお願いしたいと思います。この件に関しては以上で・・・。

質問　高間澄子

医療の連携体制についてということであります。行政と開業医、市立診療所との連携であります。これからの医療は個々の病院の問題としてではなくて、地域全体で医療のあり方の検討が必要な時代になったわけであります。それぞれの病院の特性を生かして、一つの病院では困難なことも、連携することによって完結ができることがたくさんあります。このことは皆様もご承知かと思いますけれども、奈井江の町立国保病院が実施をし、成功しているところであります。どのような内容かと申しますと、まず一つ目にはオープンシステムの導入ということで、病・診連携開放型共同利用病院ということですね。これは、平成 6 年に町立病院の改築にあわせて、開業医 3 カ所と協議をしてこの制度を導入しております。それ以前より、地域医療についての連携はかなり密に行われていたようであります。この町立病院は、96 床のうち 12 床を開放することによって、有床の開業医も無床としてここに参加をしております。このオープンシステムは、老健施設、また特老にも採用し、病院入院患者分は診療報酬で、その他は費用弁償で対応しているという、開業医が主治医になり、そして病院側が副主治医という、こういう体制を取っております。こうすることで、各医師の得意分野の連携が図られているわけであります。また、退院後は開業医、かかりつけ医に戻すことになっております。そして、特定健診も一体となって行われております。この制度の交付等は、お互いの収益になるということで、交付はしておりません。2 点目には、砂川の市立病院との病・病連携。平成 17 年からそれぞれの役割り、機能を分担して、高度専門化する急性期医療のニーズの対応を行うこととしております。砂川の病院から小児科医の派遣を受けているという、こういう中でも病・病連携の負担金はないということであります。概要、このようなシステムで実施されておりますけども、本当に夕張も診療所を中核といたしまして、あわせて 5 つの開業医と、診療所と 5 つの病院があるわけでありますけれども、この 5 つの病院が連携を取って、診療所を中核としてやっていく中に本当にすばらしい内容の医療体制ができるのではないかなと、こんなふうにも考えるわけであります。この点について、市長のお考えをお聞かせください。

質問　高間澄子

市長の今のお考えを聞いて安心をしたところであります。庁内におきましてもプロジェクトチームが組まれていると。また、有識者によります検討委員会もあるということであります。そういう意味におきまして、本当に夕張にとって5 つの病院が麗しい協力体制の中でですね、夕張の市民を守っていけれる、そういう体制を一日も早く、市民にこうしていくという内容的なものを市民の皆様に提示をしていただければ、市民の皆様も本当に納得される、安心されるのではないかなと、こんなふうに思います。そういう意味も込めまして、改築のこれを契機に市民が納得される前向きな医療体制をお願いしたいと思います。以上で終わります。