介護老人保健制度一部改正に伴う対応は

質問　青柳茂行

さきほど長野議員の介護保険についての質問がありました。その際、町長の答弁としまして、介護事業は非常に厳しいと。それから現状として基金の取り崩しを進めている。最後に、市町村長の悩みは皆同じだというような質問をされておりましたけれども、これから私がする質問はさらに悩みを深める中身になるのではないかなというふうに察しております。その上で、質問をいたしたいと思います。いわゆる来年度からの介護老人保健制度一部改正に伴う件について質問をいたします。１．介護老人保健制度一部改正に伴う対応は厚労省は、来年、2015年度４月からの介護保険制度一部改正の中で、第１に「要支援」の介護保険給付を打ち切り、要支援者、全国150万人が利用する訪問介護と通所介護は市町村任せで事業を実施しようとしています。これに伴って、サービスの内容や人員、単価など、国が定める基準がなくなり、市町村が柔軟に対応することになっています。つまり、厚労省は、地域支援事業を予防給付の受け皿とすることを主張していますが、現状として、地域支援事業にはサービスの質や内容について全国一律の基準がなく、市町村の裁量に委ねられる見込みとなっており、これまでどおりに支援を受けられる保障は全くないと言えます。しかも、現在の介護報酬以下の単価を設定することを求めており、現在の同質のサービスの提供を行おうとすれば、介護事業所は減収となる恐れがあります。第２に、特養ホームの入所要件を「要介護３」以上に重点化されます。新たに入所する場合、原則要介護１、２では、認知症、障がいを抱えているなど「やむを得ない事情」がある場合のみ、特例的に入所を認めるとしていますが、入所後要介護度が改善され、要件を満たさなくなれば退所を迫られることにもなっています。第３には、利用者負担の強化として、特養などでの低所得者の食費、住居費を補助する「補足給付」について、貯金、有価証券などの資産が、単身1,000万円、夫婦2,000万円がある場合、対象から除外することになっています。障害年金、遺族年金についても収入と認定されます。もし、対象から除外されると、月５万円から８万円の負担増になると伝えられています。以上の改正が行われた場合、サービスの影響、保険料、利用料、人員等の体制はどのようになるのか伺います。

再質問　青柳茂行

るる答弁をいただきました。さらに確認のためという意味で、再度質問をしたいと思うんですが。来年度４月から改正される主な内容ですけれども、１つは要支援の１と２が、今現在の給付から外されるということです。それからもう１つは、特養の１と２のかたは、今後原則入所できないとなってしまう。それから３つ目が、一定の収入、1,000万円、夫婦であれば2,000万円以上あるかたは、特別の支援が受けられない、これが主な内容になっています。今、町長の答弁によりますと、実際に要支援者の中でサービスを受けているかたは合わせて24名、32名ということで、合わせれば56名になるわけですけれども。新得町の26年度の予算説明資料の中に添付されている資料を見ますと、平成25年の12月末現在、認定数が要支援者、それから要介護５まで合わせたかたがたが492名になっております。そのうち要支援１が80名、要支援２が56名ということで、合わせれば136名ですね。ですから、だいたい30パーセント近いかたが、要支援１、要支援２になっております。実質サービスを受けているかたは、今現在56名ということでありますけれども、来年４月から要支援１、要支援２のかたがたのサービス、例えば今まで１割負担すれば訪問介護、あるいは通所サービスを受けられていたのが、現状ではっきり言えば１割負担でできるのかどうなのかというところが、最大の問題になるのではないかなと思うんですね。それからもう１つは、いわゆる厚労省は、この介護保険事業を要支援者も含めてなんですけれども、要支援者の本来、12種類の保険給付というのが法律で定められているということなんですけれども、そのうちの２つのみ市町村に移行するということですが、もともとこの地域支援事業、厚労省が市町村でやってほしいという当面の事業の中身の地域支援事業なんですね。しかし、地域支援事業というのは、もともと高齢者が要介護状態あるいは要支援状態になることを予防するための事業所なわけですよね。ですから、一部やっている部分もあるようですけれども、本来は認定にならないための予防の事業というふうに私は認識しています。そういう事業所に丸ごと要支援者のサービスを受けさせようとしているところが、今、厚労省が考えている中身だと思うんですけれども。最大の問題なのは支援事業費の給付金ですけれども、全体の３パーセント以内というふうに上限が決まっているということであります。それで、介護保険、今、第５期目ですけれども、平成24年度から平成26年度のいわゆる国からの給付金が合計で172億円です。そのうち地域支援事業に回されている給付金というのがその３パーセント、約５億2,000万円ですね。これが、地域支援事業の給付額ということですけれども、先日、保健福祉課長に確認したところ、「この給付金ってどのくらいあるのか」ということを尋ねたんですけれども、だいたい年間1,500万円ぐらいじゃないかという話であります。ですから、現状とすれば1,500万円ぐらいの枠の中で、この地域支援事業をやっているわけですが、そういうところにこの要支援１と２、現状で言えば五十何名の要支援者のサービスをやらなければならなくなってしまうということになるわけです。そうすると、その現状のままでさきほど国からの何か支援があるとか何とかという話もありましたけれども、現時点では介護保険と同様の給付金がされると決まっているわけではたぶんないと思うんですよね。そうすると現実、この要支援者のサービスが実質できなくなってしまうのではないかと。もしやるとすれば、町からの一般財源からの繰り入れとか、あるいは１割負担でなくて、もうちょっと負担を増やさないと、現実にはこの要支援者の介護の予防事業というか、支援事業ができなくなってしまうんではないかなという気がいたします。その点を考えますと、これは非常に深刻な話になるのかなというふうに思うんですけれども、その辺をひとつ確認したいなと思います。それから、さきほど具体的な数字が出されておりまして、特養の給付を受けているかたが111名ということでありますけれども、現状として１と２のかたが４名いらっしゃるということですけれども、待機者が26名ですか。そうすると、この受け皿が一体どうなるのかということがもう１つのポイントになりますよね。ですからこれもまた、せっかく20床増やすということで合計70床にするわけですけれども、増やしても現実には入れなくなってしまうという事態になってしまうわけですね。そうすると、何か特別なことを考えなければならないのかなという気がいたしますので、その点、町長の考えといいますか、確認したいなと思います。

再質問　青柳茂行

まず、国の指針といいますか、具体的にさっき町長が答弁したように、現状と本当にかけ離れて予想外の指針が示された場合は、これはもうはっきり言って何か考えなければならないという、全くそのとおりだと思うんですよね。そういうことで、私はもう１つ、本当は高齢者のかたがたが元気で介護の認定にもならず、要支援にもならず、元気で暮らせることがたぶん一番いいのではないかと、理想はそうですよね。そのために特に新得の場合は、数年前から高齢者の医療費も非常に高いということも言われております。そういう意味では早期予防といいますか、早期発見といいますか、そういうことを相当進めなければならないのではないかなと思うんですが。それにしても最近、地域のボランティア活動が盛んに広められておりまして、新得町におきましても上から言えば、ともしび会、あるいは新得手話の会、ずっと並んでホットクラブ、なかよしクラブ、あいの郷ふれあいとか、十四、五団体あります。そういう活動が本当に先進的な活動をやっているというふうに私も認識するわけですが、こういう個々の活動にとどまらないで、さらに地域できめ細かくボランティア活動を進めることが、もう１つ介護の予防というふうになると思うんですが。さらに新得も体育協会とか、あるいは文化連盟に入っているかたがたで各サークルがありまして、その中に入っていろんなかたが、高齢になられたかたが、いろんな活動をやっているのは、私も目で見ているわけですけれども。比較的そういうところに入っているかたがたというのは、私の主観ですけれども、意外と元気ではないのかなというふうに思っております。しかし、私もパークゴルフとかいろんな協会に入っていますけれども、意外と皆さんから聞く声は、そういうサークルの会員数が年々減っているということを聞いているわけですよね。しかし、実際に高齢化率といいますか、65歳以上のかたがたの人口はたぶん増えていると思うんです、現時点では。いずれは少なくなっていくのかもしれませんけれども、現時点では確かに増えているのは間違いないと思うんですが。そういう状況の中で各サークルの会員数が減っているということは、これは私自身も原因がよくつかめないんですけれども、やはり各サークルの自助努力によって会員を募集する活動というのを当然やらなくてはならないのかもしれませんけれども、あらゆる面から、そういうサークルに加入することを働き掛けて、生きがいを持って活動ができればいいのかなと。非常に新得は、いろんな面でそういう点では環境も整っていますので、なんとか恵まれた環境を生かしながら、高齢のかたがたが生き生きと活動できる場をもう１つ工夫を練ってはどうなのかなというふうに考えております。その点お聞きしたいと思います。