（1）介護マークについて／（2）妊産婦歯科検診の無料化について／（3）マルチメディアデイジー教科書導入について

質問　13番 久野由美

おはようございます。通告に従い、３問質問をさせていただきます。１問目、介護マークについて。平成２１年７月に行った静岡県主催の認知症介護家族者との意見交換会で、介護家族から、認知症の人の介護は、外見では介護していることがわかりにくいため、誤解や偏見を持たれて困っている、介護中であることを表示するマークを作成してほしいという要望が寄せられたことから、介護する方が介護中であることを周囲に理解していただくため、全国初の介護マークが作成されました。厚生労働省は、平成２３年６月に介護保険法等の一部改正をし、医療、介護、予防、住まいなどのサービスが連携した地域包括ケアシステムの取り組みをさらに推進することとしている。静岡県の介護マークの取り組みも、地域で高齢者を支えていく先進的な好事例の一つであると捉えている。介護マークの普及について、各都道府県、市区町村に周知し、各自治体を通じて全国へ介護マークやＰＲをするポスター等を配付し、周知を図っていきたいと考えていると一昨年の１２月、当時の藤田大臣政務官が発言されました。そして、介護マークの取り組みは反響を呼び、厚生労働省から全国の自治体に周知されました。音更町の取り組みをお伺いいたします。２問目、妊産婦歯科検診の無料化について。妊娠をすると、ホルモンバランスの変化やつわりによる歯磨き不足などが原因し、歯肉が腫れやすくなったり虫歯になりやすい状態となります。重度の歯周病により、早産、低体重児出産の頻度が高まる可能性も報告されており、妊産婦の口の中の健康状態が生まれてくる赤ちゃんに大きく影響します。横浜市等は、妊娠１２週から２７週ころに歯科検診を受けるよう周知しており、その際、妊娠期間中に１回無料で歯科検診を受けられるよう受診券を母子健康手帳交付時に交付をしております。妊産婦歯科検診の無料化のお考えはないか、お伺いをいたします。３問目、マルチメディアデイジー教科書導入について。平成２０年９月１７日施行教科書特定図書普及促進法（教科書バリアフリー法）と著作権法第３３条２の改正により、学習障害等の発達障害や弱視等の視覚障害、その他の障害のある児童生徒のため、拡大教科書やデジタル化されたマルチメディアデイジー教科書等が製作できるようになりました。文部科学省の調査では、読み書きが困難な児童生徒は通常学級在籍者の２.５％を占めるとされています。デイジー教科書は、デジタル録音図書をさらに発展させ、音だけでなく、文章と画像をつけ、パソコンで再生できるようにしたものです。デイジー教科書を使っているのは、ＬＤ、学習障害、ディスクレシア、ＡＤＨＤ、アスペルガー症候群、自閉症、弱視、難聴、脳性麻痺、知的障害、ダウン症、肢体不自由などの子供たちです。支援によっては十分な能力を発揮することができるのが子供たちであります。ほかの子供たちと同等に文字情報を得られる環境を整えるべきと考えます。そこで、音更町の特別支援教室に通う児童生徒の障害の状況とデイジー教科書導入についての見解をお伺いいたします。以上、御答弁をよろしくお願いいたします。

再質問　13番 久野由美

では、再質問をさせていただきます。まず、介護マーク導入について。今回御答弁いただきました中に、道内の介護マーク導入の取り組みについての各市町村の実態等を、調査をわざわざしていただきましてありがとうございます。１２日、幕別町におきまして、今定例会一般質問で岡本眞利子議員から介護マーク導入をということで、幕別町が今回、今年度中に導入をするということを決定いたしました。このたび答弁いただきました本年度中に実施を予定している自治体３町の中にこの幕別町が含まれるのか。それから、今後の実施を検討している自治体ということで本町を含めて４０市町村、それから、残りの１２８市町村においては実施予定はない、この中に幕別町がどこに含まれていたのかはわかりませんし、それを問うつもりもございません。ですが、このように一般質問が行われてすぐに導入を決定できる、そのような内容のものであります。では、なぜそうなのか。それは、静岡県で介護者から要望されたことを実際に行ってきた数年にわたる実績、それがまた静岡県を中心として全国に広がりを見せている、この実態があるからこそすぐに導入へと決意できるものだというふうに私は考えております。本町においても、いつから検討されているのかは、今年度の５月というふうなお話も先ほどありましたけれども、十分に導入可能だというふうに思います。先ほどの答弁の中にもありましたけれども、認知症家族の介護者が困っていることということで数点挙げられておりました。そのほかにも、認知症高齢者を病院に連れて行った際、２人で診察室に入っていくと、見た目は健康そうなのに、なぜ２人で診察室に入るのか、呼びとめられるですとか、それから、先ほどもあったように、スーパーで買い物をしている、袋詰めをしているときに、ちょっと目を離したすきにいなくなってしまう、その方を通りがかりの方に少し見守ってほしいと頼むことができないといった、そういうふうな深刻な声が寄せられたというふうに私も聞いております。このような声は今後多くなるということは容易に推測できるわけです。その要因となるのが、厚生労働省の２３年医療費の動向を見ましても確かにわかることなんですが、認知症の高齢者が３００万人を超え、平成１４年時点の１４９万人から１０年間で２倍に増加している。６５歳以上の１０人に１人が認知症を患っているという計算になります。当然介護者も増加している。依然女性介護者の割合は多いですけれども、要介護者のいる世帯構造において単独世帯の割合が上昇する一方で、３世代世帯の割合が減少していて、家族の小規模化や女性の社会進出に伴って介護者は多様化しております。当然、男性介護者が増加傾向にあるわけです。平成２２年の国民生活基礎調査によれば、同居する介護者の割合構成において男性の占める割合は３０.６％、年代別の内訳を見ると、６０代が２４.７％で最も多く、次いで５０台２２.５％、壮年期の男性介護者の増加が顕著であるというふうに発表されております。この点から見ても、介護者の精神的、また、労働的負担を軽減するために早急に介護マークの導入が必要だというふうに考えます。今後検討されていくということですが、具体的に何が一番ネックになっていて、いつこの介護マーク導入に踏み切れるのか、そのハードルをお聞かせください。

再質問　13番 久野由美

ありがとうございました。あと、介護マーク、もう一点だけなんですけれども、先ほどの御答弁の中に、著作権は静岡県が保有しており、デザインの改変等はできませんというふうになっていたんですが、改変はする必要ないんです。これは、マタニティーマークですとか耳マークですとか、全国共通にすることによって意味があるわけで、改変する、そういうような必要性は全くないというふうに私は考えます。ここのところで何がネックになっているのかなというのは、その点をお伺いしたんですけれども、このまま、静岡県がつくりました介護マークをそのまま使用されるべきだというふうに私は思います。今回は全国でやはりこの共通のマークを全国に広めていく、それは介護する方だけが認知しているのではなく、全町民、全国民が知っている、普通にどこでも目にすることができるマークというふうに認識されていくことがやはり必要なんだと思います。ポスター等のまだ啓発等もされていないようでありますし、今後広く周知を呼びかける、先ほど啓発努力というふうにおっしゃっておりました。その点を強く要望して２問目に移ります。妊産婦歯科検診の無料化について再質問をさせていただきます。先日、十勝毎日新聞に、妊産婦の風疹予防接種に助成という音更町の記事が掲載されておりました。今回の町長の行政報告のほうにも載っておりましたけれども、妊娠初期の女性が風疹にかかると、難聴や心疾患、心身の発達のおくれなど先天性風疹症候群の赤ちゃんが生まれる可能性がある。妊婦や妊娠を望んでいる人の不安を解消し、安心して子供を産み、育ててもらえればという観点から管内初の取り組みということで、私もこの点についてはすばらしい取り組みと評価をさせていただきます。そこでもう一点、近年、歯周病が早産を誘発するメカニズムというのが明らかになりました。歯周病がふえると、出産誘発剤に似た物質が体内から出て出産を促してしまう、そのために低体重児、また、早産の危険性が高まるというメカニズムが発表されたわけですけれども、切迫早産の妊婦では歯周病菌が約４.５倍多かったということも明らかになっております。妊娠後でも歯周病を治療すれば低体重児出産のリスクは減らせるというふうに北海道医療大学歯学部、古市教授が述べられております。妊産婦に歯科検診を推奨しているというふうに先ほど御答弁いただきました。ですけれども、妊娠期間中に１回、やはり無料クーポンですとか受診券を発行するべきではないかなというふうに思います。先ほど御答弁いただいた中には、妊産婦を含めた成人歯周疾患検診全体の費用負担のあり方について検討されるというふうに御答弁をいただきました。妊婦だけでなく、成人全般にわたってというお考えになっているのかどうなのか、その点確認をさせていただきます。

再質問　13番 久野由美

今回の妊産婦の風疹予防接種の助成では、先ほども話させていただきましたが、部長のコメントの中で、妊婦や妊娠を望んでいる人の不安を解消し、安心して子供を産み、育ててもらえればというふうに載っておりました。今回の歯周病の治療、それをまず検診を受けていただくというところ、そこの費用の助成というふうな部分でいけば基本的には同じ考えであろうというふうに思うんです。どちらも優先順位をつけることのできない内容だと私は考えます。これについて、今後、妊産婦を含めた成人歯周疾患云々というふうに今も御答弁いただきましたけれども、そういうふうな観点からいけば、今回風疹の予防接種費用を助成ということであれば、成人歯周病という以前に、まず段階を踏まえて、妊産婦の歯科検診の１回無料というふうな形から取り組まれていくのが筋道としてはいいのかなというふうに私は考えているんですが、その点について御答弁をいただきたいのがまず１点。それと、母子手帳交付時に、先ほども、保健師のほうからいろいろと歯科検診について、また、歯周病についての周知をさせていただいているというふうに伺っておりましたけれども、その担当する保健師によっては随分と差があるとも伺っております。私は聞いていないとか私は聞いたというふうな方々が、結構ばらつきがあるように伺っております。それが能力不足によるものなのか手抜きなのか、受けた方々の感想ですので、それを具体的に立証することができないのは残念なんですけれども、保健師のしっかりとした知識を持つということは当然のことながら、プロ意識の欠如があってはならないということも指摘させていただきたいと思います。今後、妊産婦の歯周病等を踏まえた歯科検診１回無料化、まず実践していくというふうなお考えにはならないのかどうなのか、再度お聞かせください。

再質問　13番 久野由美

今回の風疹の予防接種に５０歳未満という年齢制限を設けられております。不妊治療助成の条件には年齢制限というのは設けられておりません。女性にとっては、年齢といいますと、男性と、また女性とは年齢の感じ方が若干違っているかなというふうに、これは私のニュアンスですので、女性でも、全然そういうことないという方も当然いらっしゃるとは思います。ですけれども、特に妊娠を望む女性にとっては深刻な問題であります、年齢というのは。年齢制限を設けた理由は容易に判断できるんですが、今回通告しておりませんので、通告外ですから、それについての御答弁は要りません。ですが、今後、妊産婦の歯科検診の無料の実施を行っていくというふうに決定をいただけたときには、この年齢制限を設けないように強く要望をしたいと思いますので、よろしくお願いをいたします。次、３点目、マルチメディアデイジー教科書導入について再質問させていただきます。特別支援教育におけるマルチメディアデイジー教科書の導入・活用に関する実践的研究、この報告が２０１０年９月に出されておりますけれども、これについて、内容等はもう既に御承知でしょうか。

再質問　13番 久野由美

その報告を見ていただければ、どのような結果が得られているのかは、国の動向とさほど大差がなく、同じ内容等で出てくるんだろうというふうに思います。それだけ中身充実した研究報告になっているかと思います。教育長も御存じだと思うんですけれども、一応、デイジー教科書の特徴と、それから効果について発言させていただきますけれども、デイジー教科書の特徴としてまず１１点、文字、音声、画像を同時に再生するので視覚と聴覚の両方から情報を得ることができる、音声で読み上げる部分の文字がハイライトする、文字の大きさや行間、色を変えることができる、読むスピードを変えることができる、早送り、巻き戻し、章・節へのジャンプができる、何度も繰り返し見ることができる、世界で共通して使用できるユニバーサルデザイン、制作・再生ソフトが無償で提供される、障害のある人自身やその家族が制作することができる、キーボードやマウスの操作のみならず、タッチパネル、ジョイスティック、ゲームのコントローラー、点字など、障害に応じてさまざまな使い方ができる、図書のデータがあれば、録音図書、マルチメディア図書、拡大図書、点字図書に変換でき、ＬＤ、ＡＤＨＤ、自閉症などの発達障害者、視覚・聴覚障害者、肢体不自由児、また、高齢者など読みに困難を伴う人々を広く支援できるというふうになっております。また、このデイジー教科書による効果は９点、読みの困難を軽減することができる、文字を目で追う困難を軽減することができる、文字の読みや文章の読みが正確に入る、文字を読む労力が軽減するため内容の意味理解に集中できる、何度も繰り返し再生できるので再確認や文字の暗唱がしやすい、人の手をかりずに読めるため、自立心、自主性を育むことができる、読めないことによる勤勉意欲の低下を阻止できる、読むことが楽になり、もっと読もうという積極性が出てくる、時間的、費用的に負担が少なく、合理的に支援できる。このほかにも、デイジー教科書を実際に導入・活用した実践事例の報告も多々載っております。私が知っている限りでも、実際にこのデイジー教科書を使う前は、読み書きなどほかのお子さんと同じようにできずに、知的障害を持ったお子さんが授業についていけない。心身のバランスを崩して登校できなかった。そこでお母さんがこのデイジー教科書を我が家で使うようになった。繰り返し教科書を読むようになったし、今では、画面に記述が表示されると同時にそれを読み上げる音声が再生されて、途中で一時停止ですとか文字の拡大、音声速度の調整など、なれた手つきで児童自身が操作できるようになった。その児童の声は、読書が好きになったというふうな感想が述べられております。このような事例はほかにも多々あります。デイジー教科書による研究・調査はまた今後もさらに進んで行われていくだろうと思います。今回答弁の中にあったように、要するに無償ではないというところが一番ネックなのかなというふうに思います。ですけれども、新学期になれば、当然小中学生は無償で教科書をいただくわけです。でも、幾ら無償だからといって、障害を持ったお子さんにはその教科書で勉強すること自体が困難ということであります。無償だから仕方がない、無償だから、望んでいないけれどもこの教科書で勉強せざるを得ないんだ、それが私は決して平等だというふうには思えないんです。以前はＣＤ－ＲＯＭで配付されておりましたので、送料代から何からかかっていて、１教科につき１人２千円程度かかっておりました。ですが、今はコンピューター、パソコンからダウンロードができるようになりましたので、送料代も軽減されるようになりました。それほどの費用負担はかからないというふうに私は思っているんですが、先ほど、小学生８０名、それから、中学生３９名というふうになっておりました。全ての教科ということにはなっていかないんだろうというふうに思います。まず初め国語からというふうな段階を踏んで徐々に教科をふやしていくということであれば費用面でもさほど負担がかからず、次年度の予算にも当然盛り込んでいけるのかなというふうに私は簡単に考えてしまうわけですが、さほど費用かからずにこのデイジー教科書導入できるんですが、それについてもやはりこの無償でなければできないという教育委員会のお考えなんでしょうか。その点明らかにお願いいたします。

再質問　13番 久野由美

教育長が今おっしゃった現場の職員、教員がこのデイジー教科書についてどれだけの理解を持っているのかという、まさにそうかなというふうに私も実感はいたしております。ですが、実際にそのデイジー教科書を使った研修会が各地で今行われております。そこに年々受講者がふえているというふうに。それはなぜかといいますと、今、教育長がおっしゃっていた、平成２０年では小学校の発達支援教室に通う生徒さんが、児童が６０名だったのが今は８０名に、中学校では同様に１４名から３９名にと年々ふえているという、それが全国の実態だというふうに思うんです。これだけの生徒がふえていくのであれば、当然のごとく今までどおりの授業ではついていけないお子さんがますますふえていくんだという、そこのところに目を向けていただきたい。当然国もそうでしょう。最初、このデイジー教科書は障害を持ったお子さんにしか使用はできないというふうなことだったんですが、今は法改正がされまして、それを、子供さんを教える教師もこれを使用することができるというふうな内容に変わってまいりました。また、今後無償配付されることを私も当然強く要望しておりますし、願っているところではありますが、例えば、先ほども言ったように国語ですとか、それから、デイジー教科書として、図書として扱われているもの、こういったものから、まず教員の皆さん方がこの存在、どういうものなのかという実態を知らなければ活用は当然できません。子供に勝手に与えて、やりなさいと言ってできるお子さんもいれば、全く興味を示さないお子さんもいるでしょう。そうなったときに、教員の力というのはやはり重要になってくると言わざるを得ません。ですから、このような研修会があれば、やはり特別支援教室担当となられている先生方にまず一度は体験していただく、このように教育委員会のほうからもぜひ勧めていただきたい。それで、その中で使用されたものを学校に持ち帰り、先生がみずからやはりさらに研究を進めていっていただき、それを学校の現場からぜひ使用したいという要望が上がってくるまでになっていくのが本当ではないのかなというふうに私は考えます。当然国の今後の動向も必要でありましょう。ですが、まず初めに試験的に導入する。教育委員会の中で幾つかを購入してみて、実際に使用できるものなのかどうなのか。せっかくパソコンが各学校それぞれ年数をかけて整備をされてきております。ぜひこれを使って、今まで、先ほども質問の中で言わせていただきましたけれども、支援によっては十分な能力を発揮することができる可能性を持った子供たちであります。ほかの子供たちと同等に文字情報を得られる環境を整える、それについて一歩前進をしていただきたいというふうに思いますが、それについて最後御答弁をいただきたいと思います。