介護医療院について

答弁　町長 小林生吉

星川議員の介護医療院に関するご質問にお答えをしたいと思います。現在の職員は１０名で、看護師３名、介護職６名、うち介護福祉士が４名と介護助手が２名となっていて、ほかに介護支援専門員１名となっています。介護医療院としては必要定数を満たしていますが、一方で病院の看護助手が２名しかおらず、１名が不足となっているところであります。また、介護支援専門員についても採用できずに、現在は従前居宅支援事業所にいた職員から回している状況で、これら不足している職員について現在も募集を継続しているところであります。入所者の関係ですが、開設した７月１日は病院から移行した４名の入所者でスタートしました。７月中に長寿園から４名、８月に他院から１名、９月及び１０月に長寿園から各１名、１１月も長寿園から３名が移行しています。なお、入所後に介護医療院で５名の方が亡くなっておられるということで、現在は男性４名、女性５名の９名となっております。今後の入所につきましては、病院から病状回復後の移行待ちで１人、当初から移行しようとしていた中でまだ保留になっている方が２名、長寿園からの移行検討者１０名、特養７名、養護３名がいらっしゃいますが、こうした中から順次調整して入所を進めていくこととしております。

答弁　町長 小林生吉

後から事務長のほうから補足をしてもらいたいと思いますけれども、介護医療院が１６床で、空床が続いているという状況については、当初の想定ではしていなかったというところでありますけれども、残念ながら現状そういった状況であります。これについては、幾つかの原因があるというふうに思っていますけれども、その中でも我々として反省しなければならないのは、やはりスタッフの確保やそれに伴う準備、そういったところが十分ではなかったかなというふうに感じていて、特に入所を想定していた方や家族において、結果入所に至っていないというような状況も生まれているのが実態だというふうに認識をしております。これらについては、体制を整備した上で順次先ほど申し上げましたように入所につなげていくように改善努力をしているところでありますので、ご理解を賜ればというふうに思います。あと、介護医療院の運営に関してでありますけれども、赤字経営というご指摘がありました。病院全体として急性期の病床と介護医療院の両方を組み合わせて、何とかそれ以前よりは経営が悪くならないような状況を維持しながら、次の段階に移行できるように運営していきたいというふうに考えているところでありますけれども、今段階では病院全体としても前年と大きく悪くなるというような状況ではなく推移をしているというふうに認識しています。この先外来の関係とか、今も電話等の対応しかできないというような状況もあったりするので、まだ見通せないところはありますけれども、介護医療院と通常の病床と一体で、それ以前より悪くならない状況を確保しながら運営をしていきたいというふうに考えているところです。あと、勤務体制等については、事務長のほうから説明をさせていただきます。

答弁　国保病院事務長 西村智広

質問にお答えいたします。まず、今現在で満床になっていないという部分のご質問に対しては、一応順次利用者家族と調整はしてはいるのですが、移行に当たってのメリットが見えないですとか、ご本人が長寿園のほうが気になっていて、移行したくないという本人の気持ちなど理由は様々なのですが、お声をかけさせていただいた家族の方に同意を得られなくて保留状態になっている方もいらっしゃいまして、日々状況を見ながら再度お話をするような形で、満床に向けて取り組んではいます。それで、以前定例会のときに家族に説明する際に説明が不十分ではないかという意見があった以降、制度、仕組みについては介護支援専門員、あと医療的な部分については看護師長等が入って、医療と制度をきちんと理解できるような形で説明できるような体制を取って、基本２名で家族に説明するような形で、状況をきちんと把握してもらえるように改善してきております。２つ目の勤務の体制なのですが、日中の勤務については、シフトにもよるのですが、看護師が日勤帯２人から３名、助手が同じく１名から３名ということで、日勤帯の看護職の配置については以上のようになっているのですけれども、夜間帯につきましてが介護医療院側の看護師については人員換算上夜勤はできないということで、病院側の看護師２名と介護医療院側の介護福祉士、または看護助手のほうで夜勤に入る形で、３名で夜勤体制を取っております。以上です。

答弁　国保病院事務長 西村智広

まず、１点目のご質問なのですが、介護医療院側の看護師から夜勤者を出せないのではなく、病院と介護医療院が併設状態ということが生かされて、介護医療院に３名看護師を配置しているのですが、夜勤帯については介護医療院上病院との兼務ができるということですので、看護師２名で通常の病院でいくと大体入院患者４０名ぐらいは見られるという計算になりますので、その部分のメリットを生かして、夜勤のほうは病院から兼務として夜勤についていただいて、介護医療院側のほうは日中の要件、看護師１に対して６人という部分をクリアさせるための最低限の人員で、メリットを利用しながら兼任、薬剤師とか理学療法士、また医師もそうなのですけれども、そこら辺兼任という部分で、併設の部分についてはそういう運用ができるということなので、足りなくて夜勤を出さないとかそういうわけではないので、その部分ご理解いただければと思うのですが、あと２つ目の質問についてですが、２人の説明の内容がちょっと食い違っているのではないかということがお話があったと思うのですが、以前やはりそこら辺あったのかもしれないのですが、そこら辺話の差が生じないように利用者、また家族にご説明するパンフレットを作成しまして、それに基づいて説明するようにしてからは、家族からこういう部分が分からないとかという質問がかなり減ってはいるので、今後もさらにそこら辺を工夫しながら、家族のほうにご説明していきたいと考えております。