町立国保病院の経営について

答弁　町長

遠藤議員からの病院経営のあり方ということでのご質問であります。１点目の病院のあり方検討委員会の答申に基づく経営改善の結果状況と今後の考え方ということですけれども、先ほどの篠田議員の質問で答弁させていただいたとおり、様々な取組を進めているところであり、加算の算定など、まだ準備段階で実施に至っていないものもありますが、今後も答申に基づいて取り組めるものについては積極的に進めてまいりたいと考えております。経営改善の結果状況とのことでありますけれども、委託業務の見直しや眼科診療日数の削減、院外薬局への切替えについては、おおむね想定していた改善効果が得られていると考えていますが、取り組み始めてから期間が経過していないため、まだ明確に結果をお伝えできる状況ではないということについてご理解を頂きたいというふうに思います。訪問看護の充実と訪問リハビリの実施ということでは、高齢化の進む地域においては必要なサービスであり、当院としても体制を整えながらサービスの提供を行っています。訪問看護については、現在常勤２名体制ですが、主に当院と砂川市立病院の医師の指示により訪問を行っております。患者さんの病状により対応できない場合を除いて、希望者にはサービスの提供ができている状況であります。今後は、あり方検討委員会の答申にもあるとおり、制度に関する啓発を行うなど、必要な方にサービスが提供できるよう努めてまいりたいと考えております。２点目の開放型共同利用病床の再開の考え方についてですが、休止の判断に至った経過については先ほど申し上げましたので、そのとおりであります。開放型病床の休止が入院患者数に影響するのではとのご質問ですが、令和２年度における当院に対する入院患者の紹介や相談のうち、約８８％は砂川市立病院からであり、連携医療機関として、現在も当院の病床の空き状況を確認しながら、安定的に紹介を頂いております。先ほど申し上げたとおり、開放型病床の休止は、入院患者数の制限等を行わないために行うものであることから、多くの患者さんに入院いただけるよう、引き続き努力してまいりたいと考えております。町民の願いに寄り添い、早急な再開をということですが、町民の皆さんからそのようなご意見があることについては私も承知をしており、可能であればそうあるべきというふうに考えておりますが、勤務医が１名減少するということは病院にとって非常に大きなことであり、先ほど申し上げましたとおり、医師や看護師の負担を少しでも軽減するための対策であることから、現状において直ちに再開することは難しいと考えております。引き続き、院長の後任となる医師の採用に努めるなど、再開に向けた環境を整えられるよう取り組んでまいりたいと考えておりますので、ご理解いただきたいと思います。

答弁　町長

まず、訪問看護の関係ですけれども、受けたい人を見落としているのじゃないかというご指摘かと思うのですが、これはすいません、私どもが判断するというよりも、医師が訪問看護の必要性があるのかどうかの判断の下に処方することになるわけですので、今現在としては、できれば受けたいという方はいるのかもしれないけれども、そこに対する医師の診断といいますか、そういうことが出ていないという、出ている人に対してはちゃんと対応しているということですので、ご理解を頂きたいと思います。ただ、議員がご指摘のように、これから在宅だとかいろんな形の中で、訪問看護だとかそういうものが、訪問介護も含めてですけれども、必要になってくる、そうするべきでないかという世論といいますか、そういうのがあることについては私も十分認識をしております。今、できる体制の中でしっかりと対応できているというふうに思っておりますので、ご理解を頂きたいと思います。もう一つ、医療スタッフがいないから診療ができないのでないかとか、あるいは、今言ったようなこともできないのではないかということなんですが、これは正直申し上げて、私どもがスタッフの確保をしないということではなくて、もう全国的な話ですけれども、医療だけではなくて、介護スタッフも本当に少ない状況で、実は今も私どもも職安といいますか、そちらのほうにいろいろ募集をかけたりはしてやっていますが、本当に人材が少ないということであります。できる範囲の中でしっかりと対応していくように努めてまいりたいと思います。

答弁　町長

すいません、なかなか期待に添える手腕がなくて申し訳ないんですが、開業医との相互理解というのは、これはもうどんなことがあっても避けて通れないというのは絶対必然なことだと思っています。議員もご承知のこととは思いますけれども、開業医のいわゆる１次医療と２次医療の関係性だとかそういうことも含めて、そして、地域医療全体の課題を今後どう整理するのかということが問われて長くあります。この地域でいえば、２次医療圏である中空知の医療圏の中で地域医療再編の議論もずっと進んでいるのですが、それがなかなか残念ながら進捗を見ていないのも事実であります。その議論の中でも、実はもうこの先、何年かは断言できませんけれども、開業医の先生方も、この人口減少等々の中で、転院せざるを得ない状況が近々、奈井江ということではなくて、かなり顕著になってくるだろうという、表に出ていない意見として私も伺っております。ですから、何を言いたいかというと、本当に１次医療、２次医療、そして私どもの町立国保病院が担う役割、砂川市立病院がセンター病院として担う役割、それの周辺の慢性的な疾患をお持ちの高齢者を受け入れる関係性、そういうものの全体の議論の中で、これからの地域医療というのは整理されていくことになるのだろうと思っています。そこに今、今回、コロナの関係が出てきたものですから、その議論が今、厚生労働省としても止まっている状況で、止まっているということではなくて、再整理されている状況にありますので、これもしっかり見極めながら、奈井江町立国保病院が町民の皆様にとってどういう形で残ることが必要なのか。なくすことではなくて、どういう形で残すことが必要なのかということを、私は皆さんとともにしていきたいなというふうに思っています。ただ、残念ながら、本当に力量不足で申し訳ないのですが、私の幾ら血眼になってもなかなか医師が確保できないということについては、これはもしそういうご指摘だとすればお詫び申し上げるしかありません。ただ、一生懸命頑張ってまいりたいと思いますので、よろしくお願いします。