町立国保病院の新改革プランについて

質問　6番 森岡新二

それでは、通告にしたがいまして、大綱２件、町長に質問をさせて頂きます。１つ目の質問は、平成２９年３月、今年の３月でありますけれども、改定されました奈井江町立国民健康保険病院の新改革プランについてであります。町立国保病院の新改革プランにつきましては、平成３２年度までの計画を２８年度中に策定するということで、これは第１回定例会３月におきましても、計画の概要は町長より伺っております。主には、地域における病院の役割を明確にする、更には、経営の効率化、将来的な経常黒字化を目指す計画になるとのことでありました。今回の新改革プランにおきましては、計画自体は平成３２年度まででありますが、概要という資料の中で、町立国保病院として、平成３６年度での以降、経常黒字化を目指し、経営改善を進めていくとされ、目標に向けての具体的な取り組み事項が示されております。既に、新改革プランに沿って進められている事項も多くあると思われ、今後も計画通りの成果を大いに期待するものであります。そこで、今回改定されました、奈井江町立国民健康保険病院・新改革プランにつきまして、３点について質問をさせて頂きます。１点目は、病床転換による影響についてということであります。病床の転換につきましては、新改革プランにおいて、病床数の適正化と病棟種別の見直しという項目の中で、平成３０年、これは来年より病棟種別を医療療養病床のみに変更するとされております。町立病院の病床につきましては、地方創生における奈井江町総合戦略に基づき、病床数を４６床削減の上、昨年１２月に３階をサービス付高齢者向け住宅として開設をし、現在は、一般病床１８床、それから医療療養病床３２床、５０床で運営されておりますが、平成３０年度よりは、５０床全てを医療療養病床とする計画であります。一般病床が無くなるということについては、患者さんはもとより、町民にとりましても、自分にとってもある意味そうですが、今までとどう変わるんだろうということについて、なかなか理解を深めるということは難しいと思われますし、今後の病院利用について、心配されている方もいるのではいかなと思います。例えば、一般的な入院というのは出来なくなるのではないかなとか、空いているベッド数の状況によっては入院に制限がされるのかなとか等、不安の声も聞かれております。そこで、現在の一般病床１８床を含め、５０床全てを医療療養病床とすることにより、患者さんの利用や、町内開業医との病診連携、更には救急医療体制、更に病院経営について、このことがどのような影響があるのかまずお伺いしたいと思います。２点目は、収益・費用推計における経営への影響ということについてであります。去る６月２日に実施されました、まちづくり常任委員会における町立病院の管理運営に対する所管事務調査の折に、新病院改革プランの概要という資料の中で、平成３９年度までの病院事業会計における収益・費用推計ということが示されました。収支計画については、先ほども申し上げました、目標とする平成３６年度よりの経常黒字化ということになっており、概要につきましては、委員会の中でも若干説明があったところでありますが、その計画の中で、平成３１年から３３年、３年間に渡って繰越実質収支の部分がマイナスとなる計画で作られております。現在も、経営改善のために、費用の削減等に努力を頂いている最中であり、今後も、目標に向かって最善を尽くしていかなければならないと思っております。そこで、計画上ではありますが、複数年に渡って、繰越実質収支がマイナスということになることで、例えば今努力頂いている薬、それから診療材料、医療機器等の調達価格や、当然これから色々な設備投資に起債があるわけですけれども、そういう利用に対して、対外的に影響がないものと思いますけれども、影響がないのか、まず、伺いたいと思います。これが２点目です。３点目は、地域に開かれた病院経営についてであります。新改革プランと連動する中で、今年度の４月に、町立国保病院の健全化計画も改訂さされております。私が今質問するところは、従前からある部分なんですが、従前より具体的な取り組みの一つと示されております、地域に開かれた病院運営を進めていくということは、自治体病院として重要なことであると思っており、数値化することがプラスになったところか、マイナスになったとかというような数値で表すことが、難しい項目の中では一番大事なことなのではないかという認識でおります。内容としては「住民から広く意見を頂くと共に、地域との関わりをより深めるための医療情報を提供する機会を増やし、住民から信頼される病院づくりを目指す」とありますが、現状や今後の取り組みについてお伺いをしたいと思います。以上、３点よろしくお願いします。

質問　6番 森岡新二

只今の答弁、理解をしたいと思いますけれども、一般的な、病床が、医療療養だけになったとしても、今まで同様、安心して、ご利用できますというような、全く変わらないということではないと思うんですけれども、その点については、町民にもきちっと機会を通して伝えたいと思います。それで、ちょっと心配というか、こういうこともあるんだろうなというのは、当然、慢性的な患者さんを受け入れるための病院、町立病院の方向性としては僕も全くそうなんだろうと思います。それで、これは病院の経営のことだけを考えると、５０床あれば、より多くの病床を活用することが収益を上げるということなんですが、先ほども言ったように、町内のお医者さんとの開放型の利用や救急体制の今、交付税による措置もされている中では、やはり、ベッドに空きを作らなければいけないというようなことも、担当の方からは聞いております、そういうことを考えるとこのやはり計画では、３０年からは５０床のうち、４５人までと言いつつは、空けるという意味なのかちょっとその辺は確認していませんけど、そういう推移でいくと思うんですけれども、あくまで患者さんの入院に対しては、一義的にはやっぱりお医者さんが判断されることなんだろうというように思います。そのことを考えると、当然、この計画を作る段階において、町長や職員、それから病院の先生、全て、協議の中で入って、当然意思の疎通というか共通認識、目標はできていると思うんですけれども、そのことを、ますます強めることが重要なんじゃないかなと思います。それで、さきほど言いました５０床あるうちのベッドの活用状況で、４５人までという計画の中でありますけれども、その辺のバランスというのが非常にデリケートで微妙なところなのかなと、難しい判断もあることがあるんじゃないかなと思いますけれども、その点について１点、町長にお伺いします。それと、これは質問じゃありませんけど、事務長から質問の準備をしている時に、今、町長から答弁があった、診療材料等を、地域のそばの自治体病院と連携して共同購入を今検討しているんだということで、実現できそうだというような話も聞いていますけれども、これすごい良いことだと思うんですよね。是非、そういうことは、どんどんどんどんやって頂きたいと思っています。次に、費用推計の中で、町長から、心配はないけど、資金繰りにちょっとということで、多分この辺は一般会計とのやり繰りの中でそういう推計にして、３６年からは３年間、病院も黒字化になるということで、病院もそういうことにするということだと思うんですけれども、やはり資金繰りが厳しくなるというのは、ちょっとどういうことなのかなということ、先ほど起債に関しては問題ないと言われておりましたけれども、その辺についてちょっと心配がある、そのことについてもうちょっとどういう心配なのかということをお尋ねします。それから、地域に開かれた病院ということで、色々な活動されているのも資料で見させております。そして今回の改革プランについても、町のホームページに掲載されているということですけれども、なかなかそこまでいくのは、すごい遠いんですよね。きっと、そこまで行って見る人はなかなかいないのかなという思いもありますけれども、特に、自治体病院においては、町民にとっては本当に身近で頼りにするところでありますから、もっともっと、最善の努力をされていると思いますけれども、もっともっと病院の現状や今後の計画等を町民に知らしめることも重要なことなんじゃないかなと思いますけれども、以上、３点について、お伺いします。

質問　6番 森岡新二

病院については、本当に職員の皆さん、それから先生の皆さん、本当に、真摯にこの改革プランに取り組んで頂いているということで、今後の計画どおりに進んでいって、３６年ぐらいから確か本体の起債の償還が終わって、ちょっと経営が上向くというようなことも聞いて、そういう計画なんでしょうけど、それに向かって、最善の努力をして頂きたいというように思っております。