奈井江町議会 平成29年第1回定例会 2017年3月10日
町立国保病院の運営について
2017年3月10日、奈井江町議会の総括質問で、森岡新二議員が「町立国保病院の運営について」質問し、町長が答弁しました。
- 質問者
- 森岡新二 議員
- 答弁者
- 町長
議事録から機械で取り出したものです。正しくは会議録でお確かめください。
質問 6番 森岡新二
それでは、質問の２件目、町立国保病院の運営についてということで、細目２点お伺いを致します。執行方針の中で、町立国保病院の健全な経営という項目の中で、病院経営を取り巻く状況の厳しさが示されております。大矢議員より新年度予算における病院事業会計に対する、大綱質疑・答弁におきましても、繰越実質収支の減少や、更に、一般会計からの繰出しにおける町としての負担額が示されました。来年度には、診療報酬の改定も見込まれ、社会情勢にも影響を受ける等、改めて病院経営の厳しさというか、難しさを感じております。町立国保病院につきましては、町民が安心して一定水準の初期医療を受けることが出来る病院として、これはやはり奈井江町には、なくてはならない施設と理解をしておりますが、事業会計や一般会計の現状を踏まえますと、早急に収支の改善に向けた取り組みは、これはしていかなければならないのではないかと思います。そこで、１点目の質問は、執行方針にも経営の健全化に向けてと示されている部分もありますけれども、今後の病院経営における収支改善のための取り組みについてお伺いを致します。２点目は、３月末に向けて、現在改定中だと思いますが、新公立病院改革プランについてお伺いをしたいと思います。現在の病院改革プランにつきましては、そのプランに基づく具体的な取り組みということで、これは我が町における取り組みということで、奈井江町立病院経営健全化中期計画として、平成２８年度より平成３２年度までの取り組みについて示されておりましたが、昨年１２月、病院３階に、サービス付き高齢者向け住宅を開設したことによりまして、事業の内容や、事業会計の財政推計を変更したものが、昨年２月の常任委員会で説明がありました。しかし、昨日の道新の一面の左上に、掲載されておりましたけれども、北海道においても、地域医療構想がまとまったということを受けて「新公立病院改革プラン」として改定が必要とのことであり、その中でも特に重要視されているのが、３２年までの計画期間内での経常黒字化に向けた計画とのことでありますが、仮に、それが難しいというような場合については、黒字化を目指す時期、及びその道筋を明らかにするように求められていると、そのように伺っております。現状を踏まえますと、かなりハードルの高い目標になるんだろうなというような思いをしておりますけれども、そこで、１点目の収支の改善に向けた取り組みという部分と重なってくる部分があるかと思いますけれども、新公立病院の改革プラン、更に経営健全化計画の概要についてお伺いを致します。
答弁 町長
森岡議員の２点目の質問でございますが、町立病院の健全な運営ということでございますが、１つ目としては、今後の収支改善に向けた取り組みについて。２つ目としては、公立病院改革プラン、経営健全化計画の概要についてということでございますが、町立病院は、町民の皆さんに安心して療養をして頂けるよう、病診連携や病病連携などに積極的に取り組み、地域医療の中心としての役割を担ってきました。地域の小規模病院を取り巻く環境については、人口減少による患者数の減少や、診療報酬改定における在宅復帰を重視する方向性の明確化など、厳しさを増してきておりまして、先般の大綱質疑でも回答させて頂きましたが、今後も安定的な経営を継続していくためには、抜本的な取り組みを進めていかなければならないと考えているところでございます。そこで、収支改善に向けた取り組みについて、公立病院改革プランの２点にわたるご質問でございますが、関連がありますので合わせて答弁致しましたいと思います。新公立病院改革プランについては、都道府県が策定致しました地域医療構想を踏まえながら、平成３２年までの期間の計画を、２８年度中に策定することとされています。プランに記載されるべき内容と致しましては、(1)地域医療構想を踏まえた役割の明確化、(2)経営の効率化の方策、(3)２次医療圏における再編・ネットワーク化計画への取り組み、(4)経営形態の見直しとなっていることから、地域における自院の役割を明確にした上で、将来的な経常収支の黒字化を目指すこととなります。町立病院と致しましては、現在の一般病棟と療養病棟のミックス型の病棟のあり方や、医師・看護師の確保対策、経費削減の具体的な取り組み、患者数の確保による収入確保の方策、地域包括ケアシステム推進に向けた在宅医療への対応など、様々な方策によりまして、収支の状況などを詳細に検証しながら、改革プランに盛り込んでいきたいと考えております。現在、改革プランの素案については、院内および関係機関と協議中でございますが、これからも町立病院の役割をしっかりと堅持しながら、地域の医療・介護・福祉を中心的に担って参りたいと考えております。なお、改革プランの策定と併せ、平成２７年度に一部見直しを行った経営健全化中期計画についても、平成２８年度中の見直しを予定しておりまして、策定、見直しをした改革プラン等については、平成２９年度の早い段階で、町議会の議員の皆様にお示しをさせて頂きたいと考えておりますので、ご理解のほどをお願い申し上げるところでございます。以上、答弁と致します。
質問 6番 森岡新二
只今、国保病院の運営ということにつきまして、２点について町長から答弁頂きました。それで、僕自身、大綱質疑で町長が答弁した、経営改善に向けた抜本的な取り組みを早急に進めていきたいという、この答弁が全てだと思っておりまして、当然、どういうことを今想定されているかは、分かりませんけれども、具体的に、もう、すぐ経営改善に向けた取り組み、収支の改善に向けて取り組めること、今、町長の答弁の中にありましたけれども、それもありますし、特に、病院の運営に関することは、町長がこうするんだって判断しただけで、すぐ実行出来ることではなくて、病院の先生がいらっしゃって、関係機関とも色々今後協議がする場面もある、出てくるかもしれないということも、思われますし、また更に地域医療構想の中で奈井江の病院の位置付けというのも、これからきちっとされることでしょうから、この３２年度までの計画の中で、自分の期待としては、この病院、先ほど大関議員も、財政問題もありました、皆さん多分心配している部分は同じだと思うんですよ。その中で、例えば、今回は３２年までの計画ですけど、これがまたその後に計画を新たに作るということもあるかもしれませんけれども、あまり、長期の計画を目指すんではなくて、自分の、私の思いとしては、３２年までの計画の中で、それをすぐ盛り込めということではないんですけど、実現が可能なことを考えて取り組んでいかなければならないんじゃないかなと思っているんですよ。それで、最後の質問ですけれども、病院経営の中で、本当に職員それから町長はじめ先生も頑張って頂いているとは、思いますけれども、今、まち計における前期５カ年の半分に迫ろうとしていますけど、やはり後期５カ年計画の中で、きちっと病院の今後の抜本的な取り組みについても、進めて頂けるような考えでいらっしゃるのかどうか、その辺だけ、再質問とさせて頂きます。
答弁 町長
現在、関係者と協議中でございまして、申し上げるわけに、断定的に申し上げるわけにいきませんが、病院としての役割を明確化の視点から申し上げたいと思うところでございます。今後も慢性期医療機関としてある程度、長期療養を必要とする患者を受け入れていくために病床を現在の一般病床と医療療養病床のミックス型から、医療療養病床の単独とするということで、だいぶ違うのではないかなとこういう思いを致しているところでございます。また、地域包括ケアの中心的な役割を担う病院として、訪問診療や訪問介護に力を入れ、ベッド数はその後方支援的な役割を充足する程度に減らすと。在宅療養支援診療化していきたいと考えているところでございます。あわせて、通院困難な患者に対する薬剤師の訪問指導などを行う、こういうことも含めて考えているところでございます。また、収益を向上させるための取り組みの視点からいいますと、医療区分の高い患者の割合を引き上げまして、医療療養病床の１人の入院基本料を算定する、外来患者の増加を目指し、健診機能を強化致しまして、受診に繋げていきたいとこういうふうに考えているところでございます。費用を削減するための取り組みの視点から言いますと、診療材料などの数量管理システムの導入によりまして、在庫の適正管理、電力購入業者の入札並びに費用削減に向けた取り組み、省エネへの取り組みの徹底、委託業務との内容の見直しなどにより、管理経費の削減、部門の統廃合や病床数の削減などによりまして、人員配置の見直し、院外薬局への切り替えということも含めて考えて、全部が全部出来るわけでございませんが、３２年度までに、提出しなければならない中で我々が義務付けていきたいと、こういうふうに考えおりますので、ご理解、ご協力のほどお願い申し上げるところでございます。以上でございます。
質問 6番 森岡新二
今、細部にわたりまして、病院の経営改善に向けた取り組み、説明を頂きました。本当に頑張って欲しいなと思います。病院のことも何回か、質問させて頂いているんですけど、聞きながら、ちょっと自分の中で、ジレンマというか、地域住民のために自治体が病院を持って、一生懸命町民の安心な暮らしを守っているところがなんで今こんな苦しい思いをするんだっていうジレンマがありますけれども、現実として受け止めなければならないと思いますけれども、これからこの計画の中で、病院の経営改善に向けた取り組みが進められるということですので、大いに期待をして、質問を終わらせて頂きます。