町立国保病院の経営健全化に向けた取組みということについて

質問　5番 森岡新二

それでは、最後の質問でありますけれども、最後の質問は、町立国保病院の経営健全化に向けた取組みということについて、お伺いをしたいと思います。町立病院の運営につきましては、昨日、事業会計補正予算でもありましたように、入院患者、それから外来患者数が、見込みより減少をしたというようなことで、事業収益の減少がありまして、新年度予算案につきましては、最終補正をした患者数を基に計画、提案されており、更には、今年度、介護報酬の引き下げが決まっている状況の中、予定されている中で、今後とも、病院経営を取り巻く状況はますます厳しくなる事が予測されております。町立病院につきましては、これはもう本当に、町民にとって、安心をして一定レベルの初期医療を受ける事が出来る医療機関として、なくてはならない病院でありますし、町立病院が進める病診連携や病病連携を含めて、これからも地域医療の支えとして、果たしていかなければならない役割があります。しかしながら、今後の人口推移、社会情勢を鑑みますと、未来ずっと、遠い将来だと思いますが、現在の規模で、規模のままで経営を維持できるのかという事については、様々な要因を含めて、そこは不透明な部分があるんじゃないのかなというように思っております。この病院の経営にあたりましては、従前、これは国の方針として示されてた介護療養病床の廃止と療養病床の再編が計画されていたおりに、「経営健全化計画」を策定をして、安定した病院経営に向けた取組みを具体化されておりました。「経営健全化計画」につきましては、平成２１年２月に作成されたものでありまして、平成２４年度までの取組みについて計画をされております。また、これは、奈井江町のホームページの町立病院のところを見ますと、平成２３年、ちょっと古い話で申し訳ありませんが、２３年３月付で出ているのは今出ているやつですが、「公立病院改革プラン」の進捗状況ということが出ておりました。それで、改革プランがありまして、これは、２４年度終わるということで、そして、介護保険法の改正ということの、一部改正の中で、介護療養病床の扱いについては、一応２９年の末をもって、今現在は、廃止の方向ということも、それは法律上で、出ている中で、それがまた国の方針として、延長があるのかどうかということも含めて、それはまだ分からない部分がありますけれども、更に病院においては、２年に１度、診療報酬、薬価改定もあります。外部的要因も非常に多いわけなんですけれども、２６年度の末を、今の３月をもって、この病院改革プランということが、一応、終了するということであるのであれば、今、考えれる中で、特にこの経営改革プランは経常収支を何とか黒字化しようということで立てられておりますけれども、新たに今年から２７年度から、病院については長期ビジョンはなかなか難しいということはまち計の時でも言われておりましたけれども、３年なり５年なりサイクルで、新たに経営計画的なものを、策定をして、病院経営の安定化に向けて、努力をする必要があるのではないかなということを考えておりますし、その点について伺いたいのと、今年、実際経営を健全化するに向けてということであっても非常に、厳しい部分もあるんですけれども、今年どのようにされて経営健全化に向ける努力をされるのかということにつきまして、合わせてお伺いを致します。

質問　5番 森岡新二

それで今、町長から、答弁を聞かせて頂いて、副町長・院長をトップに、経営改善に向けて、努力され、これは本当に大いに期待をしたいと思いますし、老人保健施設ややすらぎの家の老人福祉施設については、こちらも介護報酬の減で打撃があるんですけれども、一定間、患者さんが入所していれば、ある程度、収入の目途がつくと申しますか、一定の収入は必ずくる、それで収支がプラスになるとかマイナスになるとかではなく、目途がつくものがあるんですけど、病院はさっき、申しあげたように、外来の患者さんが、急に、少なくなったなというような状況や、更にさっき言った診療や薬価の改定の外部的要因が非常に大きいという中では、やっぱりその３施設の中では一番、注意を重くしていかなければならない施設であると思いますし、これをまた、色々なことをされても、目に見えて増えたなという、こういう結果が出るのは非常に難しいことだと思うんですよね。その中でも最大限の努力をして頂きたいと思いますが、更に一企業であるということを踏まえれば、経常収支の改善を、これは目指していかなければならないということは今、町長がおっしゃられた２７年から３１年に、新たに今年度病院経営の改革プランを策定して、実現に向けて努力をされていくということで、努力をされるということですので、お願いをしたいと思いますが、それで１点ですね、執行方針の中にあるように、これは町村会などを通して、地方における介護、医療、施設の現状を、これは国に申し上げて、実態に即した制度設計を国に求めていくというように記されておりますけれども、これは僕が思うに、町長の役割としては非常に重要なものがありまして、それは、当然わが町の町長でもありますけれども、立場も踏まえれば、町長は地方自治の、ある意味北海道の代表のような方でありますから、このことについては色々な立場を踏まえて本当に努力をしてきたと思うんですが、それでまた町長は特に今までのまちづくりの経過を踏まえても、特に厚労省とはパイプがあるんじゃないのかなというように思っていますけど、これで町の現状のことを聞くわけではないんですが、現在、国は、この地方の公営病院や介護老健施設、僕が知る限り殆ど自治体で運営している施設については、経常収支がプラスということはなかなかないんだろうなと思っているんですけど、国は現状、地方のそういう病院や老健施設のことを運営状況をどんなように把握しているのかなということは、これ今、町長の分かる範囲で是非、お知らせ頂きたいと思います。

再質問　5番 森岡新二

今の再質問の部分は、これ、聞いていいのかどうか、自分では悩んでいたんですけれども、今、町長、力強く言って頂いたので、嬉しく思います。さっき言ったように、奈井江の町長としての役割も重要ですけど、町長、自分の立場、よくお分かりだと思うので、これは本当に地方が確かに一生懸命やっていても、この経常収支だけはなかなか改善しないというのは、本当に多分どこの市町村もそうだと思うので、今、１００床未満のところは特に厳しい、それは現実だと思いますので、それはもう町長是非力を発揮して頂いて、国にはきちっと申し入れをして頂きたいと思います。それで、これちょっと通告はしてないんですけど、発言訂正後：「通告に関連して」病院経営ということに関わる部分なんで、ちょっとお尋ねさせて頂きたいんですが、昨日、町立病院の方に、母親を連れて行ったんですけれども、眼科の所に、４月より診療日が変わりますというような張り紙がありまして、眼科、午前中ですけど、月水金、週３回となるような、張り紙が確かあったんですけれども、これについて、もう３月、次、４月１日からということでありますから、現状、町長の分かっている範囲内、お分かりかと思いますけれども、現状について、ちょっとご説明を頂きたいと思います。