平取町国民健康保険病院の運営と、今後の取り組み：在宅訪問診療

質問　8番 千葉

今回通告してあります平取町国民健康保険病院の運営と、今後の取り組みについてを伺いたいと思います。私自身、約４年間ほど一般質問していなかったものですから、多少緊張感を持ちながら、できる限りわかりやすく質問をしていきますので、丁寧なご答弁を期待しております。地域医療の拠点となっております、平取国保病院の運営についてでありますけれども、遠藤町長のほうも就任から約３年経過しましたけれども、公約の確か一つでもあった病院改革が現在どのように進めようとしているのか、一つ一つ具体的な方針や考え方、そして将来に向けた国保病院の方向性を伺っていきたいと思います。まず一つ目に、川上前町長時代から大変要望の多かった在宅訪問診療の実施に向けた考えは一定の年数、もう既に経過しておりますが、未だに具体的な取り組みに至っていないのが現状かなというふうに思っております。今後の在宅訪問診療に向けた考え方を伺っていきたいと思います。アンケート結果を保健福祉課のほうから提出してもらって、以前私もファイルしてあったのですけれども、この中身をちょっと説明したいと思いますけれども、６５歳以上のアンケートでありますけれども、回答者数が７００名、それから、回収率が約４５％というアンケートでありますけれども、この中でも訪問診療、訪問看護のアンケート調査ということで、見てのとおりなのですけれども、各議員も手元に多分この資料はあると思うのですけれども、まず、通院に対して、大変困っている方が相当数いると。今はないが、将来不安だよという人が圧倒的に多く３７４人。それから、通院手段がなかなかないと、定期的なバスの運行とか、病院の送迎もあるのですけれども、それと通院に何よりもやはり時間がかかるという、この６５歳以上の回答者７００名のうち、５００名以上がこういった回答をいたしております。それと訪問診療についてでありますけれども、大体訪問診療自体を知っているという方、多いのですけれども、知らないという方も約２割ほどいたようですね、このアンケートの時点では。それと、訪問診療を利用したいかという率直なストレートの回答については、約半数の方がはいと、利用したいという回答であります。まずもって、この訪問診療について、多分実施に向けて一生懸命協議はされていると思うのですけれども、現時点での考え方を伺っておきたいと思います。

質問　8番 千葉

今、町長述べられました訪問診療の関係ですけれども、予算審査特別委員会の中でも確か井澤議員からだったと思うのですけれども、質問がありまして、その時は確か副町長が回答されたという記憶なのですけれども、令和５年度は先ほど町長がおっしゃったとおり、午後からの時間帯を使って、試験的にでもまず進めたいんだという、確かそういう答弁だったと思います。まだ一定の時間を要するという答弁でございましたけれども、これはやはり、まず、どういう状況になるのか、今ドクターの負担も確かにあると思うのですね、今の体制からいくと。ただ、この時点でまずは踏み込んでみてその結果何が欠けているのか、時間的にどんなものが必要なのか、あるいはその訪問診療を受けている患者さんがどういう考えを持っているのか、行ってみれば分かることですから、まずは。そこからやはりスタートして、まず実施に向けて一つ一つ階段上るようなかたちでも結構ですから、取り組んでいくような方向でやっていただきたいなというふうに私は思っています。ご承知のとおり、今現在平取町本町を中心として、門別国保病院のほうから、訪問診療、在宅でも、一定の患者さんを見ていただいています。よく言われるんですね、平取町もぜひ訪問診療頑張ってやってくださいと。できるだけサポートはするけれども、やはり、日高の町民である方がやはり優先されてくるというので、受けたくてもやはり受けられない状況がもう、間近に来ているなというふうに私も感じておりますけれども、それと何より受けている方の家へ行って話を聞いてきましたら、最後の看取りまできっちりとサポートしてくれると。これが非常に家族としてもありがたいし、このことについては、やはり言葉では言えないぐらい、感謝を申し上げているということで、おっしゃっておられました。私は在宅医療、訪問診療というのは、やはり地域性を考えると、先ほどのアンケートにもあったとおり、病院までの交通手段とか距離がやはり生まれてくる地域がたくさんあるものですから、受けたいという患者さんのところも行って、今回アンケート以外にもちょっと話を伺ってきましたけれども、ぜひ平取国保病院のほうでも実施していただきたいと、もうそれが切実な願いだということで訴えている患者さんもおりますので、ぜひ早期に実現するような検討で向かっていってもらいたいなと思っています。それでどうしても訪問診療となるとドクターの関係が生まれてくるわけなのですけれども、もう一つはやはり在宅医療と在宅ケア、これをやはりセットにして動いていただくというのが私は基本中の基本かなという考えがあります。例えば、福祉法人あたりでも民間で新ひだかなどでやっているところがたくさんあるのですけれども、在宅ケアのセンターはやはり作っていて、民間の福祉法人にある程度任せているというところもあるのですけれども、町の場合はご承知のとおり、平取福祉会という組織があるわけでして、いつも補助したり助成したりするというのは、これはもう町民に向けて一定の私は福祉対策として、財政支出が必要かなという考え、いつも持っています。だけれども、やはり協力して連携していくという部分では、この訪問診療、在宅ケア、あるいはその訪問看護、もうこれはトータルでやはり考えていくということの中においては、やはり福祉会もちょっと出てきてもらって協議を重ねてもらって一体化して、どうせなら取り組んでもらうという考え方を私個人的に持っているものですから、その辺の考え方はどうでしょうか。福祉会とも協議をしているのかどうかも分かりませんが、どう考えてるのか伺いたいと思います。

質問　8番 千葉

そうですね、多少時間がかかるかもわからないですけれどまず探っていくところから、ぜひ動き出してもらいたいなというふうに思って期待をしております。私が議員になって最初の頃だったのですけれども、前にもその訪問診療の話がやはり時々上がっていたんですよね。ところがなかなか連携がうまくいかないというか、継続出来なかった要因の中に私はやはり先ほど町長もおっしゃったように医療連携室という形のポジションが生まれたし、それから包括支援センターの機能も当然発揮できるような形も生まれているわけですから、あとは、やはり肝心なのは医師を中心とした病院スタッフの考え方、行動力、実行力、それと共通の認識、これをやはり深めていかない限りは、なかなかこのアンケートにあるような形で町民の要望が高くても、実施に向けた本格的な始動というのは私はまだちょっと難しいのかなというふうに思っていますけれども。特に中心となってくるのがやはり、今のスタッフの配置でいいのか悪いのかというのもあるのですけれども、まず病院の運営の考え方、認識、特にドクターの考え方が非常に強いウエイトを占めてくると思いますので、その辺の協議をやはり深めていくということは、私は必要かなと思っています。それと、今年の改選前の最後３月の定例会でも、質問の中にあったのですけれども、その中で答弁されたのが、いわゆる病院の運営委員会的なものは全く開かれてないと。それと病院改革プランも、一体今どこにあるのか。全く、私いち議員としても見えてきていない部分があるのですけれども。そのときの答弁では、これからはできる限りそういったものは開催していきたいと明確な答弁をもらっているのですけれども、その辺の今後の先行き、取り組みについて、今現在の考え方について、どうなのか伺いたいと思います。

質問　8番 千葉

そうですね、ぜひその辺のことはこれからの取り組みとして、最優先でぜひお願いしたいなというふうに思ってます。