別海町議会 令和5年第2回定例会 2023年6月20日
別海病院による訪問診療の取組：訪問診療の取組に至るまでの経緯
2023年6月20日、別海町議会の一般質問で、髙橋眞結美議員が「別海病院による訪問診療の取組：訪問診療の取組に至るまでの経緯」について質問し、病院事務長 三戸俊人が答弁しました。
- 質問者
- 髙橋眞結美 議員
- 答弁者
- 病院事務長 三戸俊人
議事録から機械で取り出したものです。正しくは会議録でお確かめください。
件名は質問の本文をもとに当サイトで付けたものです
質問 3番 髙橋眞結美
はい。
質問 3番 髙橋眞結美
はい。
質問 3番 髙橋眞結美
通告に従いまして、２点質問いたします。まず、１点目、「別海病院による訪問診療の取組について」。別海病院で取り組まれていた訪問診療について伺います。コロナ禍以前は、身体的事情、疾患的事情及び住宅環境の事情にて通院移動や診察待ちに負担が生じる患者に対し、本人及び家族の希望と医師の判断で別海市街地のみですが毎月医師がご自宅へ訪問し定期診療を実施していました。しかし、コロナ禍より訪問診療が中止され、家族の代行診察にて薬の処方が行われている状況です。令和７年には団塊世代の全てが後期高齢者、令和２２年には団塊ジュニアが高齢者となることから、本町が、高齢者保健福祉計画及び第８期介護保険事業計画を策定し、第１号被保険者の要支援・要介護認定者数の推計が出されています。それによりますと、認定者数全体が令和４年度には７１６人、令和７年度７５０人、そして令和２２年度には９４４になると見込まれています。それに伴い、重度の介護が必要とされる要介護４、要介護５の認定者数も増加傾向にあります。上記計画の「第３章 計画の目標及び基本理念」において、重度な要介護状態になっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができるように、医療と介護の連携を圏域単位で強化を図る、としており、また、基本目標のなかに、令和２２年も見据えて介護サービスや多様なサービスのもとで在宅重視の基本原則に立った体制づくりも示されています。在宅介護、施設介護の選択は、個人の考え方や様々な事情で決定されることですが、現在、施設入所を希望されても待機期間は在宅介護を余儀なくされる状況、また今後の高齢者増加を鑑みると在宅介護が増えていくことが予想されます。特に重度の介護が必要とされる在宅要介護者は、介護、医療、生活支援・福祉サービス部門の連携での支援がかかせません。また、終末期医療患者の中には、コロナ禍に伴い入院中の面会がかなわないことから、できるだけ家族と過ごさせたいと自宅療養を希望されるケースもあります。そのような方たちはかかりつけ医師の定期診察や薬処方が必要となりますが、コロナ禍以前は、身体的事情、疾患的事情及び住宅環境の問題にて通院移動や診察待ちに負担が生じる患者に対し、本人及び家族の希望と医師の判断で別海市街地のみですが、毎月医師がご自宅へ訪問し定期診療を実施していました。しかし、コロナ禍により訪問診療ができない状況となり、家族の代行診察にて薬の処方が行われている状況です。訪問診療は、医師と患者の対面診察ができ、健康管理、体調の悪化を未然に防ぐ役割を持っています。また、薬の処方や療養指導、相談、インフルエンザ予防接種などをワンストップで行い、介護サービスとの連携にて自宅での療養生活をサポートすることができます。家族の代行診察で薬を処方していただけることは、患者の療養生活において大変助かることは承知しておりますが、５類に移行となった今、別海病院が掲げている「利用者本位の環境」をあらためて見直し、患者が直に医師と話せる喜びや、患者の生きる力を引き出し家族の支えにもなると考えます。また、家族の代行受診時は、介護が必要な患者を自宅に残していかなければならない問題も抱えています。長年にわたり訪問診療の間口を開けてくださり一定の評価があった経緯から、ここで閉ざしたくありません。そして、別海市街地のみならず訪問診療の地域の広範化が必要不可欠と考え、次の質問をいたします。１つ目です。別海病院として訪問診療の取組に至るまでの経緯と、訪問診療の状況や評価をお聞かせください。
答弁 病院事務長 三戸俊人
議長。
答弁 病院事務長 三戸俊人
それでは、高橋議員の質問に関しては、私の方から回答させていただきまます。別海病院における訪問診療は、病院を退院され在宅療養されている方で、脳疾患の後遺症等で寝たきりの方や、本人の病状により通院が不可能、あるいは全介助を受けている方等を対象に定期的に必要な医療を提供するために開始したものです。訪問診療の現在の別海病院での対象者は在宅の方が１名、施設入所者の方が６名でございます。また、尾岱沼診療所においても在宅の方が１名いらっしゃいます。訪問診療を行うことにより、自宅療養を希望される方、様々な事情により通院が困難な方が必要とする医療サービスを自宅や施設で受けることが可能となるとともに、医師等が直接対面で診療等を行うことにより、患者やその家族の方々が抱える療養に係る不安を和らげ、療養生活をサポートしてきたと考えております。以上です。
質問 3番 髙橋眞結美
はい。
質問 3番 髙橋眞結美
現在の訪問診療を在宅が１名、施設が６名と伺いました。訪問診療は往診と違って計画に基づいた定期のものであると思うのですが、別海病院では月に１回市街地周辺を３、４件件以前は回られていたのではないかと認識しておりますが、現在は１件ということで承知いたしました。尾岱沼診療所などは、往診をされているようですが、往診や訪問診療もあるようですが、往診などは件数には入ってはいないのですね。
答弁 病院事務長 三戸俊人
議長。
答弁 病院事務長 三戸俊人
お答えいたします。髙橋議員からも御質問ありましたが、訪問診療は定期的に計画的に訪問して診察するもので、往診はその都度状況に応じてということで、往診の数は入ってはおりません。以上です。
質問 3番 髙橋眞結美
はい。
質問 3番 髙橋眞結美
２０数年前なんでしょうか。メディア館ができた頃に、試験的にと伺っていましたが、テレビ電話にて診察をしていたことがあったと伺っております。現在の訪問診療の取組に至るまでなんですけれども、私が知る限りは１０年近くは訪問診療、医師が続けてくださったと思うんですが、当初は何年ぐらい前から訪問診療というのを始めたのか、ざっくりでいいんですけれども、教えていただきたいと思います
答弁 病院事務長 三戸俊人
議長。
答弁 病院事務長 三戸俊人
お答えいたします。今の西村院長が、院長として就任されたのが、平成２１年でございまして、この平成２１年なんですが、既に在宅者７名の方に対して、訪問診療を行っておりますので、以前もですね、いたのかもしれませんが、本格的に訪問診療という形になったのは、院長が就任された平成２１年からと認識しているところでございます。以上です。
質問 3番 髙橋眞結美
はい。
質問 3番 髙橋眞結美
１５年近くも続けてこられたと知り、忙しい業務を察するに心から敬意を表します。訪問診療時に同席させていただくこともありまして、医師が研修医を連れてこられた時は、必ず院長が研修医にに地域医療のあり方などを説明しておられました。とても訪問診療に積極的なんだと感じておりました。また、訪問看護や介護サービスとの連携もとてもとりやすくて、異変時からの受診や入院の経緯なんかもスムーズに行われておりました。寝たきりの夫を高齢の妻が介護している高齢者世帯の方や在宅酸素で通院に負担が大きい方なども見ていただき、どの方も感謝しながらギリギリまで家族とともに自宅で過ごすことができていました。今、私が質問しましたのは、別海病院の訪問診療でございますが、尾岱沼診療所に関しては、以前から本人や家族の希望があれば、主に老衰の場合でしたが、訪問診療や往診、医療的ケアそして自宅での看取りができてきていたこと、また、コロナ禍前ですが、歯科医が訪問していただいたことを知っていただきたく、ここでつけ加えさせていただきます。