本定例会において、新薬tPA（脳梗塞治療薬）の救急救命対応について

質問　河内富喜

私は、本定例会において、新薬ｔＰＡ（脳梗塞治療薬）の救急救命対応について一般質問をさせていただきます。近年、救急救命において、2 年ほど前に認められた新薬、血栓溶解薬「組織プラスミノゲン活性因子」通称ｔＰＡの劇的効果を発揮するための体制づくりが急務になっています。脳梗塞治療をほどこす限界時間、いわゆる超急性期は 3 時間以内とされており、早ければ早いほど完治の可能性が高くなっています。一方、制限時間以内での治療ができなければ、結果として重篤な後遺症、最悪命すら危ぶまれることは周知の事実であります。脳梗塞により、毎年全国で約 8 万人以上の命が失われ、多くの患者が後遺症により社会復帰できない現状があります。残念ながら、我が町においても多くの実例をみてきたところであります。ｔＰＡの承認により、従来の対処療法から積極療法が可能になった現在、一刻一秒を争う体制づくりが求められています。ただし、ＭＲＩやＣＴ画像の的確な判断と医療スタッフ数、または 24 時間体制などの対応が前提となるため病院は限られております。1 点目としてお聞きしますが、我が町の町民は地理的条件により、ｔＰＡ対応に時間的ハンデをかかえております。現在、ｔＰＡについての町民への周知・啓蒙、また救急救命対応はどのようになっていますか。2 点目、ｔＰＡ対応には、十勝圏としての医療等の条件整備が必要不可欠でありますが、現状と今後についてのお考えをお伺いしたいと思います。以上、2 点についてお聞きしたいと思います。

質問　河内富喜

大変わかりやすくご説明をいただいたわけですが、確認の意味も含めまして再質問をさせていただきます。我が町における脳血管障害での搬送が年間約 25 件あると聞いて、私が想像していたより意外に多いという感想を持っているわけですが、また、救命士の判断でｔＰＡ対応の病院については、把握している中で、直接脳神経外科病院に搬送しているということを確認させていただいたところであります。脳梗塞の全国の患者数は、先ほども触れましたけれども、死者は 8 万人、患者数は年間100 万人以上ということであります。その中で、7 割から 8 割の人が元の生活に戻れないという厳しい現実があるそうであります。このことは、患者自身にとっても、社会にとっても大変な損失であります。当然、我が町にも同じようなことが言えるわけであります。いずれにせよ、日ごろよりそれぞれが予防に努めなければならないわけですが、脳梗塞の中でも無症候性脳梗塞というのがあるそうですが、全く症状がないうちに脳梗塞に変化していくという病気だそうですが、現在の高度化した検査機器によっては、早期発見が可能だということで、脳ドックは非常に有効であるということで、これらの症例にも、今後努めていただきたいと思うわけであります。血栓溶解薬「組織プラスミノゲン活性因子」、ｔＰＡについては、昨年、保険適用にもなりまして、現在では利用しやすい環境にあるようでございます。救急救命においては、近年ＡＥＤ、気管内送管と並びに喫緊の課題でありましたが、このことについては、随分前から要望があったわけですが、米国企業との特許トラブルのために、日本では 10 年ほど遅れて、この薬の認可になったようであります。そういうことも含めまして、今後、これらの薬を有効に活用できるような、やはり心がけをそれぞれがしていかなければならないと考えるわけであります。ある病院の臨床試験ではですね、脳梗塞の症状が出ても、とりあえず様子をみてしまうために、3 時間以内での治療の条件がクリアできないというケースが非常に多いそうです。せっかく治療薬が認可になっているわけですから、くれぐれもこの辺の 3 時間の条件をクリアできるような形に持っていかなければならないと考えるわけであります。今後ですね、このｔＰＡが 3 時間以内に処置することで、完治する可能性も非常に以前とは違って脳梗塞の場合、条件が変わってきたということでございますので、このことについてはですね、案外町民の中でも知られていない方がいるように思います。今後、広報誌、また保健師など機会あるごとにですね、町民に周知・啓蒙をしていただきたいと思いますが、その辺についてお聞きしたいと思います。

質問　河内富喜

課長からそういう答弁があったわけですが、私の考え方としては、当然、最終的には医師が判断することであるけれども、これについては、それぞれの病院の置かれた環境がありますから、例えば、脳神経外科についても管内では取り扱っている所と取り扱っていない所があります。そのこと自体がですね、どこの病院が取り扱っている、取り扱っていないということを固有名詞的にいうことには問題があると思いますけれども、3時間以内でのこういう薬品の溶解薬を使うということでの状況は、今までとは変わってきているのだということでの、私は周知という意味で、町民には理解を示してもらうということは、大事であると。例えば、今までの考え方の中では、2 年前にこの薬が出る前と出てからの考え方というのは、やはり 3 時間以内に治療が可能で、早くその治療を受ければですね、完治の可能性があるのだということをですね、やはり知らしめることは町民にとって有益だと、そのことを知らないということ、知るということは、私は救急救命士に身を委ねる立場になったとしても、救急車を呼ぶまでの判断、例えば、それが脳梗塞であるか、脳梗塞でないかという判断、その時であっても疑いがあった場合は、早く救急車を呼んで、その対応をしていただくということの意味での私は啓蒙ということで、ご理解をいただきたいなと思うわけですが、その辺についてはどうでしょうか。