成人保健事業における健診事業の直近データに基づいた現状認識と今後の課題

議員の質問　13番 下道英明

おはようございます。13番、下道英明でございます。昨年９月会議以来、１年２カ月ぶりに、この一般質問席に登壇することができました。この間、命の大切さ、健康のありがたみ、そして人への感謝の気持ちを一層強く感じたところでございます。この場をかりまして、お支えいただきました多くの皆様と、そしてネット中継でお茶の間から傍聴している仲間の皆さんに心から感謝を申し上げます。ありがとうございます。頑張ってまいりたいと思います。さて、今回12月会議におきましては、通告にありますように健康福祉のまちづくり、そして地域交通政策のまちづくりをテーマにお伺いしてまいりたいと思います。しばらく一般質問の場から離れておりました関係上、質疑の中で、まちの課題としてどういう意味を持つか、また、個別課題にかかわる特定の対応要求にならないよう質問に心配りしながら展開してまいりたいと思いますので、よろしくお願い申し上げます。最初に、健康福祉のまちづくりについてお伺いしてまいります。町長は、本年度の執行方針の中で、優しさあふれる健康福祉のまちづくりを大きな柱としております。保健、医療の充実については、洞爺湖町健康づくり計画及び食育推進基本計画を基本に、保健、医療、福祉の連携を図り、一次・二次・救急医療対策など、医療体制の維持、健康寿命の延伸と町民生活の質の向上を目指し、生活習慣病の予防など、心と体の健康増進に努めると述べております。また、各種がん検診、脳ドックについては、検診受診率の向上に努め、啓蒙、啓発、勧奨による生活習慣病や各種がんの早期発見、早期治療に結びつくよう取り組みを推進するとも述べております。まず最初に、本年度業務の中間成果といいますか、新年度に向けた基本的な方向性というのを伺いたいと思います。最初に、成人保健事業における健診事業の直近データに基づいた現状認識と今後の課題をどう捉えているのか、お伺いいたします。

議員の質問　13番 下道英明

おおよその健診事業の取り組みと今後の課題というのが、６月のデータということで、わかりました。きょう新聞のほうにも、室蘭市の健診について、いろいろ記事が出ておりましたが、今年度の受診率は約30％ということで、目標値が40％ですから、来年度に向けて、やはり受診率アップに向けた取り組みというのを既にプログラムとしては考えていると思うので、その点について伺います。

議員の質問　13番 下道英明

今、日曜日の健診ということで、非常にいい捉え方だと思いますので、ぜひ実行していただきたいのと、はがきのほうも、町長からの直筆のはがきということで、手書きというか、そういったものはやっぱり温まりますし、あ、行こうかなという形になってきますので、ぜひ次年度も積極的に取り組んでいただきたいと思います。先日、町内の回覧板で特定健診、また各種がん検診の今後のスケジュールという案内が各家庭に回っていったと思うのですが、その中で結核、肺がん検診だけではなくて、女性専用の時間を設けた検診案内もあるということで、ぜひ早期発見、早期治療に結びつく取り組みを推進していただきたいと思います。そういった予防医学の観点から、回覧板の案内で、ちょっと検診とは違いますが、「食事で防ごう、糖尿病」と題して、管理栄養士さんを呼んで、講演会を通じて生活習慣病への予防医学に取り組んでいるということは、大変評価するところでございます。特に最近、言葉としてある、いわゆるＰｌａｎ、Ｄｏ、Ｃｈｅｃｋ、Ａｃｔｉｏｎ、ＰＤＣＡということですが、これもいろいろな局面で使えると思います。健康福祉づくりとしていけば、この計画から実行、そして評価から改善という形で積極的につないでいただきたいと思うのですが、特にこれから健診以外に、今度は保健指導というのですか。保健指導の実施状況と、また、課題についてもお伺いいたします。

議員の質問　13番 下道英明

言葉の問題かもしれませんが、やっぱり保健指導とか、指導という言葉自体に、少しためらいを感じているのもあるのかなと思います。以前、私もちょうど数回、センターさわやかですか。そこで、動機づけ支援者ということで、食事等の改善指導を受けさせていただきました。健診事業の充実がＰＤＣＡの評価であるチェックであるなら、やっぱり保健指導事業というのは改善であるというか、アクションという形になると思うのですが、課題として認識した保健指導の中で、やはり今、希望されないというか、そういう方もいらっしゃると思うので、そういう希望されない方にも、いろいろな形のアプローチで、やはり指導向上につなげていくことが大事だと思うのですが、その点についてはどうでしょうか。

議員の質問　13番 下道英明

自分の町内会でも健康相談事業ですとか、あるいは健康教育事業というのは大変好評なので、特に自治会の女性サロンの中でお呼びしているというのはあると思うのですが、虻田地区ですとか、洞爺地区では、どういった状況でいろいろ動いているのか、お知らせいただきたいのですが。

議員の質問　13番 下道英明

内容については、わかりました。次に、個別支援を必要対象とする家庭訪問事業の現況を伺いたいと思うのですが、今回は、母子保健事業ではなくて、特定健診と個別健診での支援対象者について、ちょっとお伺いしたいのですけれども。

議員の質問　13番 下道英明

今、成人保健事業における健診事業等の現況と課題を再認識させていただいたところでございます。今、国民病と言われる三大疾病、悪性新生物、いわゆるがんですね。その次は急性心筋梗塞、脳卒中、特にがんは２人に１人が罹患して、３人に１人が亡くなっているのが現状でございます。私は、東日本大震災の2011年から、がん対策啓発イベントに実行委員として加わらせていただきました。我が身を振り返り、また、そういった点で早期発見、早期治療の重要性を強く感じているところでございます。運が悪かったですとか、あるいは運がよかったということではなく、がんに関する健康教育、がんに関する知識の普及、がん検診の受診率向上、精密検査の受診勧奨、そして大事なことは、私は情報を共有することだと考えております。すなわち、行政から関係機関への情報提供や問題の共有だと考えております。昨年４月に室蘭市が、また、ことしの４月に伊達市が、理念条例でありますが、がん対策推進条例を制定いたしました。ことし４月には、室蘭市において、がんフォーラムという組織を発足させ、これは行政、医療機関、そして患者団体、また、メディア、これが組織の垣根を越えてがん対策に取り組んでいるところでございます。私も参加しているがん啓発イベントで、24時間ぐるぐる回るリレー・フォー・ライフ、これも私はもう６年やっているのですが、この中で、ことしから室蘭市の隣、苫小牧市も第１回目ということで開催することになりました。まさしく、西胆振と東胆振が一体となって、胆振地域全体が、北海道において、がん対策のリード役になってきております。当町においても、室蘭市の連携指定病院でございます製鉄記念室蘭病院と洞爺地区にある洞爺温泉病院の間で循環バスが昨年４月から運行しています。洞爺湖町も含めて、がん対策として、個々の自治体の医療施設が周辺自治体にある施設と連携して、離れた医療施設同士が、点と点が結ばれて今は線になっています。線になってきているのですね。そういった点で、検査、治療というのは室蘭市が中心になろうかと思いますが、緩和ケア、こういった二次医療の役割を、当町にある洞爺温泉病院が、今担っているのが現状でございます。私は、点から線になってきたこの関係をがん対策推進条例という一つのつなぎで捉えて、これが室蘭市、伊達市、そして洞爺湖町が、早い段階でがん対策推進条例を結ぶことによって、点と点が線になって、線から面になっていく。胆振地域が一つのがん対策推進の大きな面としてアピールしていく。北海道にアピールする、あるいは国にアピールしていく、そういう形になっていくと思うのです。非常に珍しいケースなのですね。北海道の特に室蘭市を中心とした医療体制というのは、希有な非常に恵まれた環境下にあります。そしてまた、その中で洞爺湖町というのは、非常に立ち位置的にはアドバンテージがある、僕はそういうふうに考えております。今、町の責務と町民それぞれの役割を明記して、一体となってがん対策の推進を目指すことが必要なのです。線と線から面になって、線になって、そこから面になって、これで訴えていく。そういったことが大事だと思うのですが、当町における条例制定に向けた考えを、改めてお伺いしたいと思います。

議員の質問　13番 下道英明

前向きなというか、どうなのかという、ちょっと微妙なところなのですが、かつて洞爺湖温泉は道立教員保養所があり、その関係で、癒やしの場であり、また、保養の場として、湯治の場という形で、今以上に健康支援・予防医療を重視しながら温泉街が発展してきたという歴史的経緯があります。今、温泉街に保養所を誘致するということは、どう考えても無理な状況なのですが、旧虻田町、旧洞爺村が合併して、今、洞爺湖町という新しい形になって、新しいまちになってきた。そういう中で、必ずしも保養所を温泉街ということではなく、やはり今、洞爺温泉病院のあるような洞爺地区に持っていくことも、そこに集積していくことも大事だと思うのです。そういった点で、洞爺湖町という、自然豊かな洞爺湖周辺に、既に室蘭と一つのつながり、点と点が線になってきている、あの洞爺地区においても、緩和ケア施設を含めた医療施設をお迎えするということは、私は可能ではないのかなと思うのですね。その前段階として、やはり、条例制定というのは、一つの大きな大きな、理念条例ではあるのですが、大事なことではないかなと思うのです。そういった点で、町長、何度か私も質問しましたが、やはりこれは、今お話ししたように、非常に地域が連携してきている。そして、ことしトピック的なのは、やはり苫小牧が、東胆振も動いてきたと。北海道の中で、なぜ胆振だけがこういうふうに動いてきているのか。これはやっぱり医療環境というのが、ある程度、充実しているのですよね。いろいろな例えば医療関係の議員研修、個人で行っているフォーラムなどに参加させていただいていると、やはり、特に苫小牧と室蘭に関しては、非常に充実しているというところがあります。この利便性、もっと言えば、メディカルツーリズムというのでしょうか。やはり、どうしても洞爺湖町というのは、以前、お話があったように医療であり、観光であり、ツインタワーと、きのうもありましたが、アメリカのツインタワーはポシャりましたけれども、洞爺湖町のツインタワーはぜひ、ずっと健在であってほしいと思うのです。ぜひ町長、ひとつどういった方向性か、町長の口から、この条例に対する、理念条例ではございますが、この思いというのですか。ちょっと方向性というのをお伺いしたいと思います。

議員の質問　13番 下道英明

わかりました。昨年かおととしですか。カリスマ塾講師が何か言っていましたよね。「いつやるの、今でしょ」ということで、ぜひ、早期な形でやっていただきたいと思います。次に、地域交通政策のまちづくりについてをテーマにしたいと思います。本年度の町政執行方針では、地域公共交通は生活交通ネットワーク計画に基づき、利便性の高い、住民や地域のニーズにあった交通の確保に努めると述べております。地域の交通というのは、高齢者の移動の確保だけではなく、まちづくり、児童生徒の通学保障と安全対策、地域コミュニティーづくり、公共交通を利用できない人たちの外出機会の確保など、あらゆる人たちの、そして地域の課題だと認識しているところでございます。また、交通政策づくりというのは、生活交通だけではなく、地域福祉の課題であり、教育、地域コミュニティーなど、住民が地域で生きていく上での大きなインフラ、土台となる総合的な課題だと考えております。今、地域交通は、福祉、教育、地域活性化など、まちづくりの本当の基本の「き」の「き」だと思っております。そういった観点から、本年度の、もう既に次年度に動いてきておりますが、業務成果と課題を伺ってまいりたいと思います。最初に、いわゆる交通弱者と言われる方々を含めた地域特性、来訪者を含めたニーズの対応というのはどうなっているのでしょうか。

議員の質問　13番 下道英明

今、交通弱者と言われる方の対応は、非常に懇切丁寧な説明で、課長の答弁でわかりました。当町では、スクールバス、福祉有償運送サービス、また、虻田地区コミュニティバス、洞爺地区のコミュニティバス、また、花和のタクシーですか。あとは買い物支援ということで委託運行しているわけなのですが、最近心配しているのは、例えば70代、80代で、車の運転をそろそろ控えていこうかという方、いわゆる今は交通弱者ではないけれども、将来の交通弱者になり得る予備軍ですよね。こういった人たちに対することも、これは同時にやっていかなければいけない、そういうふうに思うのです。そういった点での対応というのは考えているのかどうか、お聞きします。

議員の質問　13番 下道英明

本当は、私はやはり公共交通というのは体で例えれば動脈と考えております。住民も加わって、よいものを目指していくというのが地域の未来を左右すると言ってもよいぐらいなのかなと。これまでは、自治体のほとんどが、この公共交通に対して、国や事業者の責任としてほとんど関知しなかった時期があったかと思います。町民の皆さんの足の確保は、高齢者が気軽に外出し、健康増進になれば、先ほどもありましたが、例えば自治体が負担する医療費も今度は少なくなってくると。そういった点で、健康増進になってくれば、やはり医療費も少なくなってくるし、また、商業や観光の中でも活性していくというか、そういった相乗効果があると思うのですが、地域の住民と、この公共交通運行事業者、そして自治体の三者が、いろいろなことで、できることを出し合っていく。また、単に要求するのではなくて、協力できることを含めて、例えば町内会、そして自治会連合会、社会福祉協議会等を含めて、巻き込んでいくということは大事だと思うのですね。今、ことし10月からですか、運行しているコミュニティバス交通ですね。これは、ちょうど町民アンケートと同時に、住民説明会での意見やニーズを踏まえて、今、課長から答弁があったのですが、空白地域の解消ですとか、あるいは、これはすごくいいパターンだと思うのは、自由に乗りおりできる自由乗降地域の導入、これは今回からだと思うのですが。そういった点で、非常に利用しやすい新たな公共交通に対して、私は非常に評価できるし、先ほど来、話しているＰＤＣＡという観点から言っても、やはり町内のバス交通地域を地域ごとに見直し、持続可能で利便性の高い公共交通の再構築をしていくという点では、非常にいいと思います。先ほど答弁があって、ちょっと重複するのですが、今回10月から運行しているコミュニティバスについても、来年度以降なのですが、どれぐらいのスパンで、こういった住民説明会とかアンケートをとって、それで、さらに路線改選というのですか、そういったものをやっていくのか、ちょっとお伺いいたします。

議員の質問　13番 下道英明

わかりました。先般、ちょうど新聞で、室蘭市が市民ニーズの高い寒冷期のバス待合整備が必要とのことで、待合所設置で補助金の創設を検討しているという報道がありまして、当町はどうだったかなと調べましたら、ちょうど真屋町長の公約の中に、全額、町で負担して、既に寒さ対策としてもう設置しているのですね。そういった点で、私はこの点をちょっと調べて、あれっと思ったのですけれども、やはりある面では、室蘭市より先にこういった地域交通整備、インフラに対して、進んでいるのだなと思います。僕も現場に今いるのですが、ちょっと具体的にそのバスの設置の待合室という、そこら辺のところはわからないものですから、改めてちょっと、当町においての整備状況というのをお伺いしたいのですが。

議員の質問　13番 下道英明

わかりました。最後の質問項目に入ってまいりますが、今、公共交通の利便性向上に向けた取り組みの中で、原点はやはり誰もが自由に移動できる交通環境社会というのですか、この実現であって、やはり路線バスでサービスできない、特に買い物ですとか通院などの日常生活を維持するための地域コミュニティーというのですか。この移動の確保というのが非常に大事になってくるし、繰り返しになりますが、やはり、交通空白地における高齢者など、車を運転できない交通弱者の移動の確保というのが大事になってくると思うのですね。今、同じ規模の複数の自治体では、総合交通政策として、路線バスと支援バスとの連携を図っていく、幹線と支線、そしてコミュニティーバスネットワークの確立というのを今、目標に掲げて、一生懸命取り組んでいる自治体がございます。全国的には、路線バスとコミュニティーバスとが、意外と無関係に独立しているというか、時間ですけれども、アクセス的にはしているのですが、今、その取り組みが、もっとアクセスを強化していこうという形になってきています。地域交通政策をつくる過程で、やはり企画段階から、住民の参加と自治会による政策づくりというのは非常に大切になってくると思うし、また、住民と意見交換しながら、交通事業者任せではなくて、自治体、住民が主人公となる政策と計画をつくっていくことが大事だと、心がけてほしいと思います。先ほど答弁の中で、若干協議会についてありましたけれども、こういった観点から洞爺湖町地域公共交通活性化協議会というのが、やはり、かなり核になる組織だと思うのですね。法令上、この協議会というのは四つぐらいカテゴリーがあって、そのうち洞爺湖町の場合は、その四つのカテゴリーの中の二つが重複して、こういう協議会ができていると思います。そういった点で、今、私が一つ大事だなと思うのは、やはりバス会社あるいはタクシー、そしてＪＲ、この三つの公共交通と、もう少し連携を密にするというか、横のつながりというのを大事にしていく、その接着剤というか、そういう音頭取りというのは、やはり行政がやっていくべきなのかなと思うのですが、その点についてどうでしょうか。

議員の質問　13番 下道英明

わかりました。公共交通というのは、やはり事業者だけが頑張るですとか、役所だけが頑張るというのではなく、これからの交通というのは、みんなで支えていかなければならないと思います。行政の担当者が交通に関して、今、課長が説明してくださったように、政策をいろいろ打っていけば、最終的にやっぱり10年、15年したら、このまちが、本当にほかのまちと違ったような形でアクセスがよい、交通に便利な、ちょっと言葉は浮いているようですが、夢のような住みやすいまちに、やはり生まれ変わることができると思うのですね。そのためには、理事者には、やはり知識とノウハウを持って、事業者と連携して施策を進められるような担当者づくりを、今後しっかりと、人づくりをお願いしたいと思います。地域交通事業と言えば、つい一昔前までは、やはり路線バスですとかタクシーなど、乗り合い事業が中心だったと思いますが、コミュニティバスですとか、あるいは福祉バスというように種類もふえてきました。また、現場の需要に合わせた法制度も、この運輸業というのは、かなり法制度が複雑になっているのですが、逆に複雑さがゆえに、しっかり勉強していけば、この制度をうまく行政としても活用していけると思うので、ぜひこのエキスパートというのですか、この公共交通については考えていただきたいと思います。また、この流れとして、広域連携、広連もやはり公共交通には非常に大事なのかなと。今、定住自立圏や連携中枢都市といった広域連携が進む中、当町においても、西いぶり広域連合、私も広域の議員として活動しておりますが、また、西胆振消防組合と、こういったごみ処理、消防、救助活動に、こういった広域の中で連携しているのですが、この地域公共交通というこのマターは、複数の自治体で組んで交通事業をやるという点では、地域交通に非常にフィットしているというか、地域交通こそ、広域連携に非常にふさわしくなってくるのかなと。そういった点で、例えば注目すべきは、病院への通院と買い物、それから高校への通学とか、はっきりとターゲットを絞って、生活路線とは何かを考えるとき、病院と学校と買い物になっていくと思うのですね。そういった点で、広域連携で行っていくメリットには、やはり乗り継ぎ環境を改善するとか、通常の路線バスと自治体主導で走らせている支線ですか。委託運行しているところとか、そういった接続を効率的にするというか、片仮名ばかり使って申しわけないのですが、いわゆるつなぎ目がないというシームレスですよね。そういったものが利点として出てくるし、そういった面で、将来ビジョンとしては、例えば、スクールバスも広域的運用で、事業会社に一括委託していけば、費用対効果も出てくるのかなと思います。

議員の質問　10番 七戸輝彦

動議。確認したいことが幾つかありますので、暫時休憩して議運を開いていただきたいなと、そのように思います。内容については、公共交通機関といいますか、町の委託を受けた会社に勤めている、その人間が、このような内容の発言をしていいかどうかということについて、議運でちょっと話をしたいと、そのように思います。〔「賛成」と言う人あり〕

議員の質問　13番 下道英明

先ほど、暫時休憩していただきまして、私の質疑に対して議員各位、また理事者側に利益誘導となるような、あるいは、そういった環境を創出させてしまった私の不徳のいたすところでございます。この場をおかりしまして、おわび申し上げるところでございます。予定の時間等を過ぎて皆様に本当にご迷惑をかけたところでございます。私は、この地域公共交通について、大きなマクロの中から話す予定でおりましたが、やはり細部について話した中で各議員に疑念を持たせてしまったことは不徳のいたすところでございます。今後、注意しながら、皆様と一緒に議会活動、そしてまた、まちづくりに励んでまいりたいと思います。最後になりますが、地域交通のまちづくりについて、町長から一言、将来的なビジョンを含めて、大きなマクロ的な意味合いから、ご答弁いただければ、大変ありがたいと思います。

議員の質問　13番 下道英明

以上で、私、下道英明の一般質問を終わります。ありがとうございました。