人生会議の普及啓発について

質問　13番 小澤直輝

通告に従いまして、人生会議の普及啓発について一般質問をさせていただきます。厚生労働省は、ＡＣＰ（アドバンス・ケア・プランニング）の普及啓発の一環として、日本社会においてよりなじみやすい用語を愛称として公募し、２０１８年１１月に「人生会議」と選定いたしました。人生会議は、将来の医療・ケアについて、本人を人として尊重した意思決定の実現を支援するプロセスです。長寿社会の日本において、一人ひとりの高齢者が最期まで本人らしく生きることができるように支援し、その目的に資するよう医療・ケアを提供することの重要性はますます高まっております。しかし、一般的には人生会議は十分に認知されておらず、医療関係者でさえ言葉自体を知らない方も多くいることも現状です。音更町では、エンディングノートの活用や医療関係者の方々の尽力によってＡＣＰの普及啓発が行われ、医療現場では実際に取り入れられております。人生会議に対する認識と現状課題について町の見解を伺います。また、人生会議をより理解するために、ファシリテーター等の人材育成や町民への理解促進及び普及啓発について町の考えを伺います。以上、御答弁よろしくお願いいたします。

再質問　13番 小澤直輝

答弁ありがとうございます。再質問というか確認をして質問を終わりたいと思うんですけれども、６月の一般質問で私はかかりつけ医のところに関する質問をさせていただきました。その中で、ここの在宅医療、最期のみとりのところも、本来質問の項目に入れる予定ではございましたけれども、ここのところも本当に非常に大事なところであるなというところで、今回の一般質問ということでさせていただきました。答弁にもあったように、高齢化社会の中では非常に重要な課題ではあるというふうに思っております。先ほど町長の答弁聞いて、皆さんも思ったと思うんですけれども、実は音更町、既に先進的な取組をかなりしている、それは私も承知しておりますし、だからこそ一般質問させていただいたというか、この人生会議の言葉というよりも、こういった既に取組が音更町の中で進められている。さらに言うと、他自治体のところも私も調べましたけれども、先ほど答弁にあったような地域包括ケアシステム、ここのところも、他自治体ではなかなかその連携が難しいという言葉もよく聞きます。その中にあって、今地域包括ケアシステムがしっかりと機能した中で、こういった医療体制、また介護の体制が整われているというのは、音更町としては先進的に取り組まれているというふうに私自身も認識しております。一昨年の１２月に、「在宅での看取り」をテーマに、徳洲会病院の棟方先生、また、帯広市の酒井先生らが講演した音更町医療・介護連携推進会議主催の「在宅での看取り」ということで、私も、当日は行けなかったんですけれども、その後動画がアップされまして、お話を視聴することができました。その中で、このアンケート結果を見ますと、参加されている方で、既に人生会議をしたことがあるかという御質問に対して「ある」と答えた方が５３.１％いるということで、私は、この数字を率直に見たときに、非常に高い数字であるというふうに思いました。答弁にもあったように、普及啓発がしっかりなされている結果だというふうに思います。さらに、最期をどこで過ごしたいかというアンケートについても、「自宅」というのが４１.７％ということで、本当にそういったみとりというところ、在宅医療というところを意識してそういったアンケートになっているのかなというふうに思います。私も、この質問をするときに、実は３０代のときにつらいというか苦い思いをして、幼少期に大変お世話になった方がいたんですけれども、最後まで自宅で、在宅で最期を迎えたいというふうにおっしゃっていたんですが、なかなかそれがかなわず、病院の中で亡くなるというところで、私も話を聞いていく中で本当に心苦しく思っていました。そのときは、なかなかそういった考えというか、病院で亡くなるというのが一般的な考え方だったんですけれども、なかなかそういうところにおいては、今現在、少しずつではありますけれども、進んできているのかなというふうに思います。人生会議という言葉、あとＡＣＰという言葉、言葉自体は新しいものでありまして、ＡＣＰも、実は２０１７年にカリフォルニアの州立大学のレベッカ先生という医師の方が提唱した定義でして、それに受けて２０１８年に実際に人生会議というふうに選定して、さらに２０１９年には日本の老年の医学会のほうで実際に提言をされているということで、比較的新しい言葉であります。当然人生会議を知っているかというところでいきましても、厚生労働省の調査を昨年１１月から今年の１月にかけて調査実施したところ、人生会議を知っているか、「言葉は知っているけれども内容は知らない」、「全く知らない」という三つの設問を作りまして、「知らない」と回答したのは一般国民としては７２.１％、医師で２４.６％、看護師で１９.６％、介護支援専門員が１１.５％ということで、さらに、「言葉は知っているけれども内容は知らない」ということを含めますと一般国民は９割を超えるということで、なかなか言葉だけの普及というのは難しいのかなと思います。国内では、６月に一般質問したときにも、法改正とか医療体制が十分に整備されていない中でこういった言葉が出てきたというところもありまして、普及に、実際この言葉自体の普及は至っていないというところであります。ただ、既に音更町の中ではそういった地域包括ケアシステムというのをしっかりと運用して、みとりというのが進んで、在宅医療が進んでいるという現状です。答弁にもありましたけれども、ＡＣＰという、人生会議というのは誰かに強制されるものではございませんし、さらには、全員がＡＣＰを受けられるわけではないんです。あくまでも本人の意思を尊重して進めていくものであると。中には残念ながら不慮の事故や例えば自然災害、突然死などで亡くなられる方も大勢いるのも現実ですし、今社会の大きな問題になっている孤独死もその一つなのかなというふうに思っております。どうしても人の死というのは、つらく悲しいものであるというふうに思うんですけれども、その中にあって、自分がどういう形で人生の最期を終えるかというのは大変大事な視点、考え方であるというふうに思います。様々な課題はあるんですけれども、今各自治体のほうで例えばこういった実態調査、人生会議とかＡＣＰ、みとりのところで実態調査をしている自治体があるんですけれども、例えば音更町の中では、実態調査、こういった調査実施をする考えはあるのかどうかを確認させていただきたいと思います。

再質問　13番 小澤直輝

医療関係者とも既に話合いの中で進められているということで、アンケートというところは考えていないということでありました。そこは非常に理解しております。先週、保健福祉部の方に協力を得て、実際に町内でみとりをしている先生のところに行って、みとりの取組や課題などについてお聞きしました。年間でも本当にたくさんの方をみとっている先生でして、お話を聞く中で、非常に音更町の取組、地域包括ケアシステムを含めて、また、職員の方、また、そういった介護・医療関係者の協力、そういった連携会議があって本当によく進んでいるということで、本当に町役場の職員の方には感謝しているということでお話は受けております。その中で私も、国の制度というものがもう少しきちんとしなければならないというふうには認識しております。実際にＡＣＰを行う場合も、診療報酬が出るわけではなくて、ほぼ、先生方の話を聞くとボランティアに近い形でやられているという現状があるということで、これはきちんと国のほうにも、私自身もこれを訴えていかなければいけないなというふうには思っております。そういう部分では本当に貴重なお話をさせていただきました。改めて、その先生の話を聞いたときに、在宅医療とか訪問診療、訪問看護というのは、患者の治療はもとより、もちろんやるんですけれども、患者やその家族の心のケアをしっかり担っているんだということで、非常にそれは大事なところだというふうに感じました。私自身もこの話を聞いて、これからこういう在宅医療がどんどん進んでいく中では、地方においては医師不足とか様々な課題はあるにせよ、どんどんそういう考え方を求めている方々が多いんではないかなというふうに思います。第８期おとふけ生きいきプラン２１の中で、今年で終わって、第９期も今策定中だとは思うんですけれども、基本方針の中に既にこのことが盛り込まれておりまして、基本方針の２のところに、「在宅医療と介護が連携し暮らしを支えるしくみの実現」というふうに既に言われています。この生きいきプランの２１というのは、平成１２年３月から実は第１期音更町高齢者保健福祉計画・介護保険事業計画というのがあって、これ、実は４月から介護保険制度が国のスタートしたというところもあって計画があったと思うんですけれども、これは３年ごとに見直しをして、今第８期で、次第９期を迎えると。その基本方針の中に在宅医療の介護との連携が掲げられております。「医療と介護の両方を必要とする高齢者が、住み慣れた地域において自分らしい暮らしを人生の最期まで続けるためには、地域の医療・介護の関係機関が連携して、包括的かつ継続的な在宅医療・介護を一体的に提供する必要があります。」ということで、「在宅医療の提供体制の充実や普及啓発など、医療・介護の連携強化を図ります。」ということで、既にこの基本方針の中でうたわれているということで、私も先駆けて既に取り組まれていることに改めて、非常によく取り組まれているというふうに理解しております。先ほど質問の最初にエンディングノートのお話をさせていただきました。音更町もエンディングノートを実際に活用されているということで、私自身もいただいて、書いてみたんです。エンディングノートというのは、簡単に言うと、自分にもしものことがあったときに、例えば真っ先に連絡する相手や財産、葬儀、あと自分史のことまで詳細に記載する欄があるんですけれども、私自身も書いたんです。財産のところはかなり空白になったんで、寂しい思いをしたんですけれども、ＡＣＰというのはエンディングノートの医療ケア版だというふうに言われています。そういった部分では、言葉自体はこれから少しずつですけれども普及していくのかなとは思うんですけれども、こういった考え方を町だけでなく私自身もいろんな方に広めていきたいというふうに思います。もう一つ、人材育成のファシリテーターというところで書いたんですけれども、ＡＣＰを普及しているお医者さんや看護師の方がこういったファシリテーターという言葉を造りまして、実際に医師や看護師、訪問看護師、メディカルソーシャルワーカー、ケアマネジャー、高齢者施設の生活相談員らが、対話のプロセスを適切に進めるために、ファシリテーターというふうになり得るというふうな話をされております。ここにおいてもいろんな研修を既にされていると思うんですけれども、町として、１点確認したいのは、ここのところ、在宅医療、みとりのところの研修というのは具体的にどのような形で行われているのかお聞きします。休憩（午後　１時５９分）

再質問　13番 小澤直輝

詳細な答弁ありがとうございます。人材育成というところも、様々な方々が情報を共有しながら、また、さらに自分自身の仕事を進化させながらそういった取組をされているということで、大変すばらしい取組をされているということで理解しました。最後になりますけれども、揺り籠から墓場までという言葉がございます。これは、第２次世界大戦後にイギリスの労働党が社会保障政策として掲げたスローガンが発端になっているんですけれども、この揺り籠から墓場までという言葉ですけれども、まさに今、地方自治体がまちづくり進めている最前線の中で、町民を真ん中にして取り組んでいるものというふうに認識しております。私自身も、今回３日間で、私を含めて１２名の議員が一般質問をしましたけれども、どれも身近な問題で、大変重要な課題であるというふうに認識しておりますし、改めて一般質問の大切さを非常に感じたところでございます。この人生会議、ＡＣＰだけではなくて、こういった取組を議員側もしっかりと町と一緒に進めていかなければいけないということで申し上げまして私の一般質問を終了させていただきます。ありがとうございました。