チャイルドファーストにおける妊産婦に優しい環境づくりと支援について

質問　15番 久野由美

通告に従いまして、一括方式で質問いたします。チャイルドファーストにおける妊産婦に優しい環境づくりと支援について。１人の女性が生涯に生む子供の数をあらわす合計特殊出生率が、２００５年は過去最低の１.２５まで低下し、少子化が進む現在、子供を生み育てたいと願う人々に対し、一層の支援策を講じるべきであり、子育てを社会の中心軸に位置づけ、社会全体で支援するチャイルドファースト、いわゆる子供優先社会の構築が必要となります。政府の新しい少子化対策においても、子育て支援策を新生児から大学生までの成長に応じ４段階に分類しています。具体的な支援策として、児童手当の拡充、また出産育児一時金の支給額が、今年１０月より３０万円から３５万円に引き上げられることになり、この出産育児一時金の支払い方法についても、保険者から直接医療機関に分娩費を支給する方法に改める改善策を、厚生労働省がまとめました。この改善策は、今年１０月以降に厚生労働省からの通知を受けて、保険者と医療機関が同意したところから順次実施することになります。これは、強制的な制度化ではなく、各保険者の任意での実施となるため、国保の保険者である市町村の取り組みが必要です。そこで、１、出産育児一時金の受領委任払い制度の導入についてお伺いいたします。1)本町における現在の出産育児一時金の支払い方法と支給までにかかる日数。2)出産育児一時金の支給額の８割まで無利子で借りられる出産費貸し付け制度の利用状況。3)受領委任払い制度の導入に対する見解。妊産婦に優しい環境づくりのために、厚生労働省が、今年３月マタニティーマークのデザインを決めました。デザイン決定に当たっては、一般公募し、１,６００の応募作品の中から最優秀作品を選定し、全国統一マークに決定したものです。マタニティーマークは、妊産婦が身につけたりポスターなどで掲示し、妊産婦への配慮を呼びかけるものです。見た目では妊婦とわかりにくい妊娠初期、ママにとっても赤ちゃんにとっても大切な時期です。妊娠初期から安心して外出できるよう交通機関等での優先的な席の確保、妊娠中のママに気配りのある環境、職場づくり、意識改革に必要と考えます。そこで、２、マタニティーマークの普及と活用推進について。1)本町におけるマタニティーマークの普及、活用の取り組みはどうなっているのか。2)今後の推進計画はどうなっているのかお伺いいたします。子供を安心して生み育てられる環境整備と支援の中に、産褥（さんじょく）支援があります。産後の体調不良のため、家事や育児が困難な核家族、いわゆる転勤族で身近に産後の育児や家事をしてもらえる人がいない。そんな家庭に、産後間もない母や乳児の身の回りの世話、育児を行う支援です。子供が心身ともに健やかに発育するため、親や周囲の人々が心から喜び、子供の存在を慈しみ、妊娠、出産、育児に伴う不安や負担感を和らげてあげることが必要です。そこで、３、産褥支援策について。1)本町で現在実施している産褥支援は。2)今後の産褥支援の取り組みの計画は。3)子育てサポートセンターで行われている子育てサポート事業に産褥支援制度を盛り込むお考えはないか。以上の点について、町長の見解をお伺いいたします。御答弁よろしくお願いいたします。

質問　15番 久野由美

前向きな御答弁をいただきました。更にこの前向きな御答弁を一歩でも前に進めていただけるように、再質問させていただきます。出産育児一時金の支払いは、管内でも、手続してから１カ月近くかかるという自治体もあるというふうに聞いております。その点、御答弁の中では、音更町は出生届を出した時点で書類がそろっていれば、窓口で現金で支払われることが可能ということですので、その点出産された方にとっても助かることですし、木野支所の方は、口座振り込みということもありますけれども、この点については、高く評価したいというふうに思っております。しかし、出産し、退院時に病院窓口で３５万円相当の高額な金額を払わなければならないということにかわりはありません。出産をされる方は、多分に若い方が多く、経済的にも負担が大きいというふうに考えられます。例えば共働きをしていた御夫婦が、妊娠を機に奥さんの職業の勤務体系が変わるということも多々ありますし、時には仕事をやめなくてはならない。続けられたとしても、今までどおりの収入が得られないということも考えられます。妊娠がわかって出産までの間に出産費用をためようと思っても、実際のところ、産婦人科への定期健診や赤ちゃんのための準備など、お金は本当にかかるものだというふうに思います。窓口で３５万円のほかにかかった差額分だけを支払うという受領委任払い制度で、経済的負担を軽減するためにも、早期に、また手続を簡素化して利用しやすい制度としていただけるように努力していただきたいと思いますが、いかがでしょうか。また、先ほどの御答弁の中に、帯広十勝産婦人科医会との協議というふうにありましたけれども、これを早期に進めて、できれば次年度から実施というふうな運びにならないかどうか、その点お伺いいたします。２点目のマタニティーマークの導入についてですけれども、以前より前橋市、高崎市、千代田区、武蔵野市、豊田市、京都市などで、実際に厚生労働省がマークを選定する前から進められておりました。その内容も、ポスター、それからバッチ、ステッカー、キーホルダー、ストラップなど、本当にさまざまなものがつくられております。皆さんが使いやすいような形につくっているようであります。音更町は、妊産婦に優しい環境づくりをしていますというふうに積極的に進めていくべきではないかというふうに思います。マタニティーマークは、淡いピンク色のハート形、お腹に赤ちゃんがいますというふうに書かれています。妊婦さんが自ら私は妊婦ですとなかなか言えることではありません。しかし、周囲が妊婦と気づいた時点で気遣ってあげられるということはたくさんあるのではないかというふうに思います。近くでたばこを吸わない、バスなどで席を譲る。職場でも妊婦さんがいないとは限りません。妊婦に優しい職場づくりを進めていくという観点からも、環境改革、意識改革の一端として始めていただきたいというふうに思っております。先ほどポスターの掲示、それからゆうゆう健診でチラシを配布されたというふうなお話がありました。理解を求めていく。また、妊婦さんにも母子手帳のときにチラシを配布するというふうなお話が答弁がありました。母子手帳交付のときに、そのパンフをいただいた妊婦さんは、では、このマタニティーマークのバッチは、どこに行ったらいただけますかと言われたときに、どのようにお答えになるつもりでしょうか。これはあくまでもパンフだけで、音更町としては皆さんには配布しておりませんという答弁しかないのでしょうか。できれば、このパンフと一緒に、皆さんが使いやすいように、例えば十勝では、女性の方でも随分と車を運転されます。車に赤ちゃんが乗っていますというようなシールですとか、動く何か道具みたいなものがついている車をよく見かけます。あのような例えば磁石で張れるもの、例えばステッカーのようなものを、母子手帳配布のときに一緒に手渡す。またはキーホルダーを作成して手渡すというふうなことを、まず最初にしていくべきではないでしょうか。周知だけでは進まないというふうに思います。なぜならば、妊婦さんが妊婦バッチをつけている、マタニティーマークをつけている期間というのは、ごく短いものだからです。最高でも１０カ月つける方は、多分いらっしゃらないと思います。出産をしてしまえば、妊婦バッチは必要なくなってしまう。その点でいけば、むだな出費になるかというふうに思われるかとは思いますけれども、でも、その意識改革が、今後、音更町は子供を育てるのに優しい環境だ。妊婦さんが本当に子供を安心してはぐくんでいける場所だというふうに思っていただけるような、そんなまちづくりのためには、この周知だけではなく、実際に皆さんが使っていただけるようなキーホルダーなりステッカーなり作成するというふうにお考えにはなれないでしょうか、その点御答弁いただきたいと思います。それと、産褥支援策についてですけれども、道内では、室蘭市で産後ママヘルパー派遣事業というのを行っています。内容は、乳児の沐浴（もくよく）及び育児、食事の世話、衣類の洗濯、居住等の掃除及び整理整頓、生活必需品の買い物、その他の必要な育児及び家事を、退院後１カ月以内に１０日間以内。原則として午前８時から午後６時まで、１回のサービスが２時間。２時間当たりの費用が１,６１０円。また、所得に応じて減免処置もとっております。核家族化、近くに親や親戚がいない家庭が多くあります。地域、近所とのコミュニティーが薄いとも言われています。産後、思うように回復しない、体調が回復しない場合もあります。母親１人に子育てを押しつける時代は、もう終わりました。子育てはつらい。家事をするのは重労働、ゆっくりと休むことのできない大変さを、少しでも行政が手助けできないか。子育てサポートセンターで登録されている会員を、もっと広い意味で広げていく必要性はないだろうか。室蘭市のように、理想としては、ヘルパー２級資格者の方が派遣されるということが大変に望ましいことだとは思います。ですが、育児だけではなく、掃除、洗濯、炊事等きりがないほどの家事と子育て、子育ての経験者が語る一言が、新米ママさんを元気づけたり勇気づけたりするということもあります。今、実際には、６カ月以上の児童を対象にした子育てサポート支援、それから産前産後の家事援助ということも当然組み込まれています。ですが、若いママさんにとっては、赤ちゃんの沐浴というのがとても大変だというふうに伺ったことがあります。せめておむつ交換だけでもいいのです。体力的にも精神的にもサポートし合えるというのが、子供を育てた経験のある方々だというふうに思います。現在のサービス内容にも、当然盛り込まれている内容でもありますけれども、この会員が少ないということも事実だということは、先ほど答弁の中でおっしゃっておりました。もっとＰＲすることも必要かというふうに思います。子育てサークルなどに参加している方々の意見を聞かれるとか、母親教室に来られた方々に聞き取り調査をするとか、是非盛り込んでいただきたいと思いますが、この点はいかがでしょうか。再度御答弁よろしくお願いいたします。

質問　15番 久野由美

では、確認をさせていただきます。受領委任払い制度、先ほども言いましたけれども、３５万円を退院時に用立てるということがどれほど大変か。お給料で３５万円もらってきたら、まるまる右から左に行くというふうに考えても不思議はない。出産したら、それで終わりかではないのです。その日からミルク代がかかったりおむつ代がかかったり産着代がかかったりする。少しでもその負担を軽減してあげる。手続が若干難しくなるからとかという問題ではないような気がします。それであれば、利用される方々の利用状況をいろいろと調べながらですね、本人に確認とるというふうな方法でも構わないかとは思います。ですが、本当に経済的負担を軽減させてあげたいというふうに思うのであれば、早期に医療機関との話し合いを進め、受領委任払い制度、是非町として積極的に取り組むというふうにしてお願いしたいなというふうに思います。御答弁の中には、早期に今年度中に検討してというふうなお話がありましたので、是非よろしくお願いいたしたいと思います。それから、マタニティーマークの関係ですけれども、ほかの町村やっていないので、うちだけやってもというふうな考え方では、どこも広まっていかない。音更町が、いつも町長が言われているように、例えば障害を持った方々に優しいまちづくり、子供が育てやすい環境づくり、支援をしているということで、町長がいつも福祉の方に十分力を入れていらっしゃるというふうに私は感じております。その一環として、以前にニセコ町長が言っておりました。子育てをするのならニセコに行こうと言わせるぐらいの子育て支援をしていきたいと。音更町も是非そうなっていくことが本当に必要なのではないかなと。それがチャイルドファーストが構築された音更町になるということではないかなというふうに思います。それから、マタニティーマーク、是非とも、見本でよろしいです。そんなに高いものではなくてもいいのです。本当にみんなが見てほほえましく思えるような、そんな環境づくりをする、その一環として、ポスターもたくさん張っていただきたい。役場庁舎内に、そのポスターを私は見たことがありません。保健センターには多分あるのでしょうが、最近行っておりませんので、張ってあるのをわかりませんでした。是非ともマタニティーマーク、母子手帳と一緒に、バッチでも構いません。キーホルダーでも構いません。是非配布して、皆さんの手元に届けてあげていただきたいというふうに思います。それから、産褥支援ですが、ヘルパーさんについて御返答いただきましたし、それから、子育てサポートセンターの１７年度、１８年度の実態状況、利用状況等も御丁寧に説明していただきました。せっかくできた制度です。皆さんに使っていただいてこそのものだというふうに思います。そのためのＰＲ活動をもっと積極的に進めていく、それが本当に必要ではないかなというふうに思います。その中の項目として、決してお金のかかることではありません。項目を一つふやす。それで喜ぶ顔が見られると思ったら、それは必要な制度ではないかなというふうに思うのですが、いかがでしょうか。近年、胎児をめぐる研究が進んでいて、母親のお腹の中にいるときから、笑ったり、音やリズムを聞いたり、その聞き分ける能力が胎児にはあるというふうにわかってきました。そのかわり、胎児が母親の悲しみを感じたり、不安な状態になったりするということもあるそうです。そのときには、胎児の動きがものすごく鈍くなる。また、その反対にうれしいときには胎児の動きが活発になるというふうなデータが出ているそうです。妊娠中に安心して母親がゆったりとした気持ちでいるということは、胎児にとってはとても大切なことだというふうに思います。先ほども言いましたけれども、音更町は妊産婦に優しい、子育ての環境がいい、子育てしやすいまちというふうに言われることが、これからやはり重要なことになっていくというふうに思います。産褥支援は、今ある制度の幅を広げるという点で、利用される方、また、利用しようと思う方、その方々をふやしていく、その一助になるのではないかというふうに考えます。今回私が取り上げた内容では、次世代育成支援対策推進計画とリンクした施策でもあります。計画の実効性を上げるためにも必要な計画であると思いますが、この点、最後に、どのようにお考えか御答弁いただいて、一般質問を終わりたいと思います。