（1）骨粗しょう症の取組について／（2）手術支援ロボットの導入について

質問　20番 中村岩雄

一般質問させていただきます。まず、骨粗鬆症の取組についてお尋ねいたします。日本人の平均寿命は、2019年では男性が81.41歳、女性が87.45歳といずれも80歳を超えています。健康寿命と平均寿命の差、不健康な期間は男性が8.73年及び女性が12.06年でありました。男女ともにこの期間に入院や要介護となることで、生活の質、すなわちＱＯＬ、クオリティ・オブ・ライフの低下を来します。寝たきりや自立した生活ができない要介護状態となった原因に、骨折、転倒による場合も多いと言われております。高齢者が転倒・骨折する背景には骨粗鬆症があり、骨折の受傷は増加の一途をたどっております。本市におきましても、坂が多く、冬には雪や氷で道が滑りやすくなる条件に加え、市民の高齢化率が高いという状況にあり、高齢者の骨折予防につながる骨粗鬆症への対応が必要と考えられます。そこでお聞きいたします。小樽市では、高齢者に対する骨粗鬆症による骨折予防の取組を行っておりますか。行っているのであれば、どのような取組を行っているのか、お示しください。2022年度、令和４年度診療報酬改定において、大腿骨頸部骨折の患者に対して、関係学会のガイドラインに沿って継続的に骨粗鬆症の評価を行い、必要な治療等を実施した場合に算定ができる二次性骨折予防継続管理料が新設されました。これを受けまして、市内の主な医療機関も二次性骨折の予防につながる骨粗鬆症への対応を積極的に進めているとお聞きしています。中でも、小樽市立病院が同年７月に、二次性骨折の予防のための骨折リエゾンチームを立ち上げたことが、同年11月14日の北海道医療新聞で取り上げられておりました。この骨折リエゾンチームは現在も大変活発に活動されているようで、本年２月にはその取組が評価され、国際骨粗鬆症財団、ＩＯＦの銀賞に認定されたとお聞きしました。この認定は、道内では５施設のみで、かつ自治体病院としては初の銀賞認定施設ということで、一小樽市民といたしましても大変誇らしく思う次第であります。しかしながら、そういったよい評価をいただいても、市民に知れ渡ることが少ないのが残念ですが、その理由に、そもそも骨折リエゾンチームと聞いても、ぴんとこないということが挙げられると思います。そこで、小樽市立病院としまして、骨折リエゾンチームを設立した目的と、これまでの活動にはどのようなものがあったのか、お示しください。また、このようにすばらしい活動がなされているということが、小樽市立病院だけではなく、他の整形外科を持つ病院にも広がれば、高齢化率が他市と比べても高い小樽市においては、二次性骨折の予防効果が多くの市民に広まり、市民の健康寿命の伸びが期待できる一つの要素ではないかと思います。そこで、小樽市立病院として、骨折リエゾンチームを今後どのように活動の幅を広げていくお考えなのか、他の病院との連携など今後の展開についてお示しください。やはり年齢を重ねますと、ちょっとした骨折も治るまでに非常に時間がかかるようになってしまいますので、それが原因で寝たきりになることが多いというのも納得がいくものですから、こういった活動をぜひ小樽市にも推進していただき、市民の健康寿命と平均寿命の差が縮まって、高齢者が元気に暮らせるまちになっていただきたいと思います。次に、手術支援ロボットの導入について伺います。先日、小樽市立病院で手術支援ロボットの展示体験会が開かれるという御案内があり、私も体験させていただきました。今では、手術支援ロボットはテレビドラマでも見かけるぐらいの存在になっています。そこで、何点か質問させていただきたいと思います。小樽市立病院は、12月１日で二つの病院を統合し、新病院となって以来、早くも10周年を迎えられました。このたびの体験会では、並木病院局長や越前谷副院長から、新病院となった、今までと、この先を見据えた、これからの御説明をいただきました。特にこの間、小樽市立病院の基本方針を構成する四つの柱のうちの一つ、がん診療について、令和３年４月に厚生労働大臣から地域がん診療連携拠点病院に指定されたことで、小樽・後志地域唯一のがん診療連携拠点病院となり、地域で中核的な役割を担い、がん診療に力を入れ、結果として、がんの手術を扱う件数が年々増加しているとのことでした。また、手術の形式にも変化があり、特に腹部の手術では、開腹手術から患者にとっても負担の少ない腹腔鏡手術へ移行し、さらに、手術支援ロボットによる手術への移行が進んでいるということでした。実際、国内では数年前から手術支援ロボットの導入が進み、道内各地域においても導入の実績が出てきておりますが、小樽・後志地域には、今のところロボットが導入された医療機関は、ない状況ということでした。そこでお聞きします。北海道内の地域がん診療連携拠点病院における手術支援ロボットの導入状況についてお示しください。特に、泌尿器科や婦人科、外科の手術において、その威力を発揮するとお聞きしています。全国的に手術支援ロボットの普及が進んできているということは、手術形式として認知され、ロボット自体が使いやすくなり、性能が向上していることはもちろんなのですが、小樽・後志地域のがん診療の中核的な役割を担う小樽市立病院においても必要なものであると認識しているところであります。このように導入が広がっている背景には、これ以外にも理由があると考えます。手術支援ロボットを導入した場合の患者のメリットやデメリットがあるとすれば、どのようなことが考えられるか、お示しください。今回のロボット展示体験会では、私も操作体験をさせていただきました。本物の手術はもちろんやったことなどなく、全く比較などできませんが、ついつい自分でも手術ができるのではないかと思ってしまうほど実に動きがスムーズで感動しました。本当に指先でつまんでいるのではないかと錯覚してしまうくらい全くタイムラグもなく、違和感のない動作でした。このように、体験会での操作だけでもそのすごさが実感できるのですから、実際に使用する医師の皆さんにしてみると、今までの開腹手術や腹腔鏡手術との違いが明らかなのではないかということが想像できるわけですが、これを誰でも手術に使用できるものではないともお聞きしました。医師は、手術支援ロボット用のトレーニングを受け、操作資格を得てからでなければ手術をすることができないということです。通常の外来診療などがある中で、新たな技術を習得することは大変なことと思います。このように、資格の取得を含め、ロボット手術の開始にはどういったことが必要なのか、可能な範囲でお示しください。医師を育てるということは、結局は病院としての評判を上げることにもつながり、質の高い医療を提供できるということにもつながると思います。必要な診療が日頃生活している地域で提供されるということは、私たち市民、地域住民が安心して暮らしていくことにもつながります。小樽市立病院にはこれからも引き続き御努力いただき、地域の基幹病院として頑張っていただきたいと思います。以上、再質問はいたしませんので、明快な御答弁をお願いいたします。（拍手）