当町における疾病分類及びがんの種別について

質問　5番 佐藤昭平

５番、佐藤です。通告順に質問させていただきます。１件目は、がん予防、早期発見・早期治療についてであります。１点目は、当町における疾病分類及びがんの種別についてお聞きします。２点目は、当町のがん予防の取り組んでいる内容についてお聞きします。３点目は、早期発見の対策について現状をお聞きします。４点目は、各がん検診の現状と今後の課題について答弁を求めます。

質問　5番 佐藤昭平

それで、まず１点目なのですけれども、がんも含めて、当町の町民の健康状況、１つはどんな疾病分類、疾病状況なのかというのは、非常に大事なことかなというふうに思うのですが、答弁ありましたので、そういうような項目にかかわって、大きく傾向として、どういうふうな状況になっているのか。１０年なら１０年のスパンで見た場合などに、当町の疾病の状況というのは変化がないのか。または１０年なり、こういうのは２０年等見ますけれども、どういうような変化があるのかないのか。そこら辺は全体としてどんな傾向なのか、まず答弁を求めます。

質問　5番 佐藤昭平

これぜひ見ていただきたいのですけれども、調査、以前には保健所、ですからここでいうと釧路保健所や根室保健所や中標津の保健所、今どうなっているかあれですけれども、この地域の公衆衛生という形で、いろいろな資料も出てきて、いろいろ経年的なものや自治体別の状況なども、いろいろ調べられたのです。ただ厚生労働省等の資料を見ると、釧路町も含めて管内や二次医療圏であったり、それから北海道の中でどうなのかということも含めて、動向については積み上げてきているものは、データとして出てくるのですけれども、そういう点も含めて、疾病傾向や分類というのは、国保での分析なども含めて、何がしかのそういう統計などをとられていないのかどうなのか、再確認したいと思います。

質問　5番 佐藤昭平

それで、いろいろ、もとのデータをどこでとっていくかというのは結構難しいし、とり方によって、いろいろ傾向も少し違ってくるかもしれません。今、いろいろ問題があるとはいえ、いわゆる国保データベース等そういう形で、疾病動向も国保のところはいろいろな形で状況を調べる形も、システムの中でも出てきているのかなというふうに思うのですけれども、つまり１０年なら１０年、２０年なら２０年見た中で、一番疾病のところが多い、または死亡のところが多いのが消化器系のものなのか、それとも呼吸器系のものなのか。それによって今後いろいろ計画をつくる場合などにも、いろいろな取り組みや方針に差異が出てくるわけです。現状をしっかり捉える。傾向をしっかり捉える。そういうようなことが広く言えば、公衆衛生進めていく上では、絶対欠かせない内容であるかなと思うのですけれども、そういう点で現状は少しお聞きしましたけれども、今後の考え方について、ここのところは聞いておきたいと思います。

質問　5番 佐藤昭平

今回はがんについての質問、がん予防等についての質問でありますけれども、がんも生活習慣病との関連等含めて、一般疾患との関係というのは相当ありますので、疾病分類、しっかりつかんでいくという、そういう傾向はそれぞれの町で共通するところ、違うところ出てきますから、そこに向けての取り組みということで効果を上げていってほしいなというふうに思います。それで、がんの関係なのですけれども、これは予算委員会のところでも若干ありましたけれども、死亡数の関係で、結腸は大腸の部分になるのですけれども、これいわゆる直腸等、回盲部等、そういう結腸でない部分も含めて、大腸がんというふうにして部位全体を認識しているのですけれども、それとの関係でいうと、結腸がんというのはどういうふうに捉えているのか、お聞きしたいと思います。

質問　5番 佐藤昭平

それで、膵臓というのもありますけれども、３位のところは肺がん系等、そういう形になるのかなと思うのですけれども、こちらのほうは傾向として、がん死亡の順位というか、そういうものについては、この間の中でどういうふうに推移をしているのか、何か変化があるのか、お聞きしたいと思います。

質問　5番 佐藤昭平

胃がんが一番の死因でなくなったのは大分、しばらく低下しているのかなと思うのでいいのですけれども、結腸や膵臓や気管、呼吸器系のがんというのが、これは当町のこういう順番としては、ほかのところにはない特徴なのか。それとも全道や全国的なそういう傾向と変わりはないのか。そこら辺の特徴、傾向については、どういうふうに原課として捉えているのか、お聞きしたいと思います。

質問　5番 佐藤昭平

恐らく今、食生活やいろいろな生活パターンなども、全国的には平準化されてきているので、そういう点から見れば、だんだん結腸というか、大腸がんがふえてきているというか、死因としてもふえてきているというのは、全国的な傾向でもあるのかなと思うのですが、ここにおいてもぜひいろいろな場で町民の方に啓発をする場合なども、一つの根拠ある、そういう論立てになると思いますので、町としてのしっかりした、そういう傾向を捉えていくと。釧路町の疾病の話、さっきしましたけれども、がんの傾向としては、こういうことなのだということを、少しきちんと町民の方にもわかりやすく認識していただくということが大事だと思うので、そういう点ではぜひ今後の取り組みの中に、ただ１位が結腸でしたということだけではなくて、うちの町の特徴、傾向をしっかり伝えていくことが大事だというふうに思いますので、よろしくお願いしたいというふうに思います。次に、予防の取り組みのことなのですが、これちなみにいろいろ健康、こども健康課なども中心になりながら、講習会でやったり、学習会の場でやったり、そういうようなこともされていると思うのですけれども、そこら辺では、具体的にこんな中身やっていますよというようなことがあれば、答弁を求めます。

質問　5番 佐藤昭平

それで、具体的に一つ一つ、名前のついた講習会の名前まで聞き、答弁はよろしいのですけれども、答弁の後段のところで、食生活や運動などの生活習慣の改善等の取り組みを推進しているところでありますというふうに書いています。今、課長のほうから答弁があった、がん検診の受診率の向上に向けてということも大きな、答弁にもありますけれども、なのですけれども、これらの取り組みの中で直接というか、がん検診の受診を勧奨するというか、そういうような取り組みというのは、どういうような内容で位置づけられているのか、あればお聞きしたいと思います。

質問　5番 佐藤昭平

次の早期発見の対策のところに入っていきますけれども、早期発見の部分も含めて、予防の段階から、当然、早期発見に結びつけていくという点でいうと、いろいろな取り組み、いろいろ準備してやられていると思うのです。そういう中でぜひ、そのことが何かお役に立ちましたというだけではなくて、検診の受診率向上に結びつけていくような、意識的なそういう勧奨等、啓発等、そういうのをぜひ位置づけて、今答弁の中では、そこまで具体的なものが見えなかったものですから、ぜひそこら辺は位置づけてやって、いろいろ活用、そういう場も活用していくという位置づけで取り組んでほしいなというふうに思います。それで次に、早期発見の対策についてなのですけれども、今答弁でもありましたように検診の、がん検診を受けてもらうということが当然、第一なのかなというのは思うのですけれども、これ精密検診の、精密検査、二次検診、治療にもなるのかなと思うのですが、これの受診率向上、ここの部分でも出てきますけれども、ここら辺はどういうふうな状況になっているのか、現状のところを答弁を求めます。

質問　5番 佐藤昭平

一次検診というか、最初の検診を受けていただくのは、当然、一番大事かなと思うのですが、せっかく心配なところ、異変みたいなのが見つかっても、精密検査にまで届かないというのも、非常に費用対効果という面から見ても、非常に問題だなと思うのですが、これは大分受ける人は少ないのですか、精密検査を受ける方というのは。いろいろながんの検査の種類にはよると思うのですけれども、今は大腸の関係を聞きましたけれども、そこも低かったら、これ相当問題かなと思うのですけれども、そこら辺は相対的に見て、例えば、もしくはこのがん検診のところがとりわけ低い等、そういうこととの関係で、先ほどのがんの死因別の関係も出てくるかなという感じも少しするのですけれども、そこら辺の受診率というのは、どういうような状況なのか、もう少し答弁を求めます。

質問　5番 佐藤昭平

４番目のほうに入った形ですけれども、要するに今最悪のパターンは死に至るということなのです。そういうのでいうと進行がんを出さない。早期がんのうちに発見をするというのが、これは鉄則なことのわけですけれども、今精密検診の受診率なりを聞いたら、徹底して未受診の方についての対策、釧路町の規模であればというか、実数的にも、検診の受診率の数などから見ても、そんなに多い人数ではないと思いますので、ぜひ徹底して最後のお一人までといったらあれですけれども、精密検査に結びつけていくように取り組んでいただきたいなというふうに思います。それで、次に４番目の現状と今後の課題ということなのですが、受診率のところはいつもいろいろな場で聞いているので、ほぼ変わりない経過だなというふうにも、数字的には捉えるものなのですけれども、一番最初に質問した内容のところで、当町の傾向が、がん検診の受診の傾向等が客観的に見てどうなのかというのがよくわからないというのは少しお話ししたのですけれども、これ先ほど言いました北海道のホームページ等に出てくる、厚生労働省のところでの調査による市町村別のがん検診の実施状況等が出てきていて、残念ながら管内的に、また二次医療圏的に見ても、全道的に見ても、全ての検診で比較すれば、当町民の受診率は低い状況だというふうに思うのです。ただこれ全国的に見ても、日本というのはがん検診の後進国でありまして、それから、その中でもとりわけ北海道はどの検診もほぼ１５％等、そういう受診率であります。当町はその中でもとりわけ低いといったらあれなのですけれども、そういうような状況なのです。全体の国の中でも検診が余り受けられていないというところの、端的に地域的に示しているような結果でもないかなというふうに思うのです。それで、大体検診の受診数等というのは、これもこの前、予算委員会でやりましたけれども、対象者数と実際に受診予定、検診を受ける想定の数と、それから実際に検診を受けた方の関係がずっと変わらないで、結果的にも何か出てきているのかなと思うのですけれども、決算委員会等では結果が出てきますけれども、この傾向というのはどうなのでしょうか。対象数と、人口、そんなにここ１０年ぐらい変わってないと思います、少し減っているけれども、対象数と、町のところで予算ベースでもって予定している受診者数、結果的に受けた検診者の数というのは、これ傾向として、何か自分も８年ぐらい見てきていますけれども、余り変わらないのかなというような経過なのですけれども、その点についてはどういうふうに捉えているのか、お聞きしたいと思います。

質問　5番 佐藤昭平

母数等、実際に町民として職域にいるのだけれども、そういう人が受けている分をどう反映させるかという問題も確かに大事だと思うのです。実態、町民というそういうくくりで見ていくということでいえば。ただ、そういう形になっていないというのと、あと現状でいえば、先ほど言ったのは、ずっと同じ形で予算も計上して、結局、決算のところで不用額で出てというのをずっと繰り返してきているのではないですかと。それは本来の意味でいうと、そういうのは、そういうところの予算は無駄等という話ではないです。そういうずっと同じような経過をたどってきているのであれば、検診の部分は、これだって何％ぐらいですか、実際に予算化して受けている人の率というのは。そこら辺はどういうふうにして捉えているのか、お聞きしたいというふうに思うのですけれども。

質問　5番 佐藤昭平

実態としてそういうような書類というか、やっていくのだというふうに思うのですけれども、私、そういうやり方が正しいかどうかはわかりませんけれども、全体の健康支援費という、目等になるのですか、そういうような中で取り組んであるのであれば、検診のところは目標、現実的にこのぐらいというふうにして見込んで、それのほかは、そういう検診を受けてもらうための、何になるのかな、治療費等、そういう形の節になるのか。そういうような取り組みのほうに、町の税金使っていく等というふうにしたほうが現実的でないかなと。予算で数えている、想定している人数とずっと実際に受けている人数というのが乖離をしている。そこら辺はもう少し、がん検診をふやすということについての予算の組み方等というのを考えたほうがいいと思う。１回、そういうような予算の組み方をしているから、既得的にといったら悪いけれども、そういうようなことは、こういう状況を見たらあれだと思うのです。広く検診を受けてもらうための費用、そういうような形のものも含めて、予算のお金の使い方等も考えてみてはどうかなというふうにしては思うのですけれども、そういう点ではどういうふうに考えたらいいのか、お聞きをしたいというふうに思います。

質問　5番 佐藤昭平

そのとおりだと思うのです。何もやっていないというふうには言ってないのですけれども、これ答弁いいのですけれども、こういうような状況でずっと来ると士気下がりませんか。職員の皆さんの士気が下がるのではないかなと思って、ある意味、現実的な目標等といったら嫌な言い方かもしれないけれども、そういうようなこともやって、本当にここまでは受けてもらうような形で取り組もう等、そういうことも考え方としてあるのかなというふうに思います。それで、具体的にもう少し定言的に話したいのですけれども、１年前の予算審査委員会で部長とだったかな、検診の、がん検診のことでは質疑もしたのです。それで、大腸がん検診について、結腸が一番死亡は多いということなのですけれども、これ大腸がん検診については、圧倒的にスクリーニングの便中ヘモグロビンの検査ですけれども、それが少ないというようなことかなと思うのですが、これ私も聞かれるのですけれども、郵送ではどうしてだめなのというようなことなのです。研究してみたいというふうに、たしか昨年部長のほうで答弁もされたかなと思うのですけれども、いろいろ研究している人の、論文までいきませんけれども、発表などを見ると、窓口まで持っていって受けた検査と、郵送で届けられた検体との陽性率の差というのは余り、余りというか、ないよというのが結論ですという、そういうような研究も出ているのですけれども、ここら辺、郵送でスクリーニング検査もふやしていくという、利便性を向上させるという点では、今後どういうふうに考えるのかお聞きをしたいと思います。

質問　5番 佐藤昭平

これそういう国の通達等関係なく、一民間のところでも結構ネット関係でもって、郵送で受け付けているところなどもありますけれども、それはどうかなというふうにも思う点ありますが、地元の病院などで、そういう郵送も含めて、大腸がん検診のスクリーニング検査を受け付けているところもありますし、そういう地域のそういうところで実施している、身近なところでやられているところと、いろいろそういうところがあれば、いろいろ話をしてみたり、結果を聞いてみたり、そういうような立場はとっていただけるかなと。そういうのも国から言ってこないとやりませんということなのか。そこら辺について、最後、ここの部分は、大腸がん検診の関係を聞きたいのですけれども、答弁を求めます。

質問　5番 佐藤昭平

現に陽性出て、早期がんが見つかったという事例もあるというふうに聞いておりますので、ぜひ広くいろいろな機会に取り組みをお願いしたいと思います。次に、胃がんの関係になるのですが、これ死因のほうは大分、検診が普及してきて下がってきているわけなのですが、依然として胃がんで亡くなられる方は当然０とはなっていないわけであります。それで、ヘリコバクター・ピロリ菌の検査については、これも議会でも少し、ほんの少し議論したことあるのですけれども、これは町の検診のところでは、今の検査ありますけれども、ピロリ菌の検査、除去等が治療としては続いていくのですが、その点については、がんの発見等々については、どのように捉えているのか、お聞きしたいと思います。

質問　5番 佐藤昭平

胃がんの方には、およそ９割の方はピロリ菌が在中しているということもデータとして出てきています。それで、今回は教育長のほうにも答弁をお願いしてということで通告したのですけれども、ヘリコバクター・ピロリ菌等については、成人で大人になってから除去するよりも、子供のうち、中学生ぐらいでやられていますけれども、のほうが除菌の後、完全に除去されやすいというようなことになっています。管内の町村の中でも、中学生のときに学校検診とあわせて、ピロリ菌の簡易検査というのをやられているところもあるのですけれども、それは教育長のほうで、教育委員会のほうで御認識されているのかどうか、まずお聞きしたいと思います。

質問　5番 佐藤昭平

それぞれの町村の状況はあるというふうに思うのですが、治療まで含めても、実施町村のあれというと治療まで、除菌まで含めても、６０人ぐらいの生徒さんの中で、実際に菌がいないと除菌はやりませんから、除菌する方だけを含めても、６０人で２３万ぐらいということらしいのです、治療のほうは、費用としては。はい、やりますというふうな答弁はないと思うのですけれども、これはぜひ学校検診の中で尿を通して検査できるというような利便性もありますし、早ければ早いほどというか、中学生ぐらいが一番発見しやすいというようなこともあります。子供のうちにそういうようなことをしっかり発見をしていくということ。広く言えば、自分の体をしっかり守っていくという点での健康教育の位置づけも、学校ですから当然あるというようなことですので、これぜひこども健康課などとも連携するということになると思います、実施するとなれば。ぜひそういう、私が述べた観点からも、これぜひ検討、まずは検討していただけないかなというふうに思うのですが、そこら辺での基本的な考え方を聞きたいというふうに思います。

質問　5番 佐藤昭平

検診をなぜ受けないかという調査をすると、悪いところが見つかるのが嫌等、時間がない等、そういう物理的なこともあるのですけれども、子供の学校検診という、有無を言わさずというとあれですけれども、とにかく子供に理解をしっかり、自然の流れで学校のうちに受けていただくということで、検診を受ける大人にきちんとなっていくというようなことも期待できるかなと思いますので、ぜひ連携をとって、研究、検討を進めていっていただきたいというふうに思います。