3歳児健診で弱視の早期発見を

質問　11番 藤田直美

議長のお許しをいただきましたので、次の１問、３歳児健診で弱視の早期発見を、について質問させていただきます。質問は、一問一答細目方式を採用させていただきます。視力は３歳までに急速に発達し、発見や治療が遅れて、６歳から８歳を迎えてしまうと一生弱視になるおそれがあります。弱視の早期発見、早期治療のため、屈折異常検査の大切さを保護者に周知するとともに、見逃さないため、検査に必要な機器の導入をするべきです。国は、平成２９年４月通知の３歳児健康診査における視力検査の実施についてには、子どもの目の機能は生まれてから発達を続け、６歳までにほぼ完成しますが、３歳児健康診査において、強い屈折異常や斜視が見逃された場合に治療が遅れ、十分な視力が得られないことを指摘しています。日本小児眼科学会では視力検査に加え、フォトスクリーナー等を用いた検査の機器の導入を推奨しています。ここで言うフォトスクリーナー等というのは、持ち運びができ、乳幼児から大人まで屈折検査が容易にできる、健診現場で使用し得る検査機器の総称を申しております。①本町の３歳児健診における視力検査の方法は、ランドルト環、これは皆さん視力検査で経験があると思いますが、輪の一部が切れている形の図のことを言います。ランドルト環を用いたカードによる家庭での検査をお願いしていますが、検査ができない子どもへの対応を伺います。②現在、操作が簡単で眼科医でなくても扱うことのできる簡易スキャナー、ここで言う簡易スキャナーは、最新の両目の開放型オートレフラクトメーター、スポットビジョンスクリーナーと呼ばれるものを指しております。簡易スキャナーという機器が開発され、判定の精度も高いとされています。３歳児健診に導入している自治体も増えています。本町にも導入するべきと思いますが、見解を伺います。

再質問　11番 藤田直美

再質問させていただきます。本町にも要検査となった子どもが３人いたということが分かっております。また、家庭での検査ができなかった場合、健診会場での保健師での再検査ということでしたが、この現状の検査で十分と感じられているのかという点を伺いたいと思います。日本眼科学会によると、弱視の子どもは、もともと見えにくい状況が当たり前となっておりまして、先ほど町長の答弁にもありました、大変検査が難しいということであります。眼科学会では３歳児健診で弱視の早期発見が必ずしもよい成果を上げていないことが危惧されております。理由としては、視力が測れない児童がいる。先ほど意思表示ができないという部分であると思います。二つ目に、視力判定法に問題があるのではというふうなことも指摘されております。家庭や検査会場での検査の正確性の問題を指摘されております。また、この３歳児健診においては、私も３人子どもを育てておりますので、検査会場は経験しておりますけれども、大変にぎやかな活発な会場となっておりますので、この正確性というのは本当に低いのではないかなというふうに感じております。三つ目に、視力が良好な例の中にも比較的高度の遠視眼があることが考えられるということが挙げられております。このようなことから、家族も気づかない、アンケートでは視力異常を検査するのは限界があるというふうに感じております。また、正確に視力を検査できなかった場合と測定不能の場合というのがあったかどうかというのをお聞きしたいのですが、健診会場での保健師の検査で全部賄えたのかという点と、そのような場合の、本当に検査ができない場合、障がいを持っている子どももいると思います。そのような場合はどのような対応をしたのかという点で伺いたいと思います。

再質問　11番 藤田直美

それでは眼科医に受診することを勧めているということでしたが、早期に眼科医を勧めることが重要であると私も思っております。先ほど本別町では、本別町のホームページにも掲載されていますが、日程と対象の子どもは、３歳から３歳３か月までの子どもが対象になっておりまして、そこで十分な計測ができない場合、また、不安がある場合は３歳６か月時にということもおっしゃられておりましたが、３歳ゼロから４か月時のランドルト環を用いた視力検査の実施可能率というデータが出ておりまして、可能率は７４％ということが報告されております。３歳６か月になると検査可能率は９５％まで上がると言われております。３歳児健診で屈折検査を併用した調査では、統計を取っている県や市のデータでは、弱視の子は１.３％から１.６％いるというふうに聞いております。家庭での視力検査と健診時のアンケートのみの要医療、そこで判定された要医療となった子は０.３％であったとの報告もあり、発見されるべき多くの弱視の子どもを見逃しているという見解も出されております。このデータから考えますと、３歳ゼロか月から４か月のランドルト環を用いた検査の中、問診も含めてですが、２６％以上の子どもは正確に検査ができなかった、検査不可という認識になるとも考えられます。この健診時期を、不安な方が３歳６か月に相談に来るのではなくて、３歳６か月にして、家庭での視力検査の精度向上を進める必要があると思いますが、その点についての考えを伺いたいと思います。

再質問　11番 藤田直美

それでは２項目めの再質問をさせていただきます。３歳児健康診査は、母子保健法で定められ、国が各自治体に実施を義務づけておりますが、その目的は、視覚・聴覚・運動発達等心身障がい、その他疾病及び異常を早期に発見し、適切な指導を行ない、心身障がいの進行を未然に防止するとあります。一方で、実施内容は各自治体に任されています。そのため、視覚検査においても各自治体で検査項目や方法が統一されておらず、検査精度には全国的にばらつきがあるのが現状であります。適切な時期に異常を発見して、特に小さなお子さんや障がいがあるお子さんでは上手にできないということが先ほども指摘しておりましたが、適切な時期に異常を発見し、早期に治療を開始する必要があります。そこで、視力異常をより効率よく、見落としがないように検査するには、視力検査に加え、健診会場での屈折検査導入が有効とされ、先ほども申し上げましたが、日本小児科学会が推奨する検査機器のことですが、眼科精密検査で弱視と診断された子どもは、屈折検査では全例、弱視であったり乱視であったり、遠視、近視等ですが、検出できましたが、その中でも５６.５％は家庭での視力検査で、見えていたと回答していて、家庭での視力検査のみでは、もちろん検査会場での検査だけでは見逃されてしまうという症例も報告されているところです。さらに、対象児童全員に屈折検査を実施することで、これは群馬県で取り組んで、推奨されてきているところですが、全員に屈折検査を実施することで、不同視弱視の発見率が上がり、要精密検査における異常なし率が顕著に減少したという報告もされているところです。先ほど御紹介しました、健診に眼科医、視能訓練士が参加しない場合、両目開放型オートレフラクトメーター、スポットビジョンスクリーナーが適していると言われていて、先日も帯広盲学校で体験会も行なわれ、普及してほしいという声も聞いております。鳥のさえずり音がして、きらきらとライトが点滅し、何かなと見ている間に判定ができ、生後６か月から、もちろん大人も判定が可能であります。数秒で両目の検査が終了するものなので、このスポットビジョンと言われるフォトスクリーナーの検査可能率は、障がい者であれば９５％、その他は１００％と報告がされております。もう既に各地でその研究も進んできているのかなという認識でおります。また、この機器の価格は約１２０万円、国が半分を補助するものですので、約６０万円となります。子どもの弱視早期発見の重要性については先ほど申し上げましたが、約６０万円は決して高いものではないと思いますが、その点の御認識も伺いたいと思います。また、全国でも導入している自治体はまだ２０％未満と大変少ないことも承知していますが、先ほど町長の御答弁にもありましたように、十勝管内でも検討している自治体、３歳児健診以外でも利用することも考えていると聞いております。様々な利用の可能性を検討して、本町でも遅れることなく早期に導入することが望ましいと思いますが、導入時期、利用の方法等など、お考えがありましたら見解を伺いたいと思います。

再質問　11番 藤田直美

大変前向きな御答弁をいただいたと思っております。要精検時のフォローアップの精度向上も重要であると考えております。平成１０年から、４年前に行なわれている日本眼科学会全国アンケートでも、未受診率というのが３５％前後あるというふうに出ておりまして、健診で異常を指摘されても眼科を受診しなければ弱視を見逃してしまいます。要検査となった場合、受診した後の確認などはされているのかどうかという点と、受診しなかった理由も、見え方がその後問題ないようだったから、仕事が忙しかったからなどの報告もされております。保護者に眼科受診の重要性を啓発する必要があると思いますが、その啓発について、今後の取組を伺いたいと思います。

再質問　11番 藤田直美

スキャナーを用いての検査の重要性は、十分に保護者の方へも周知し、眼科医への受診を勧めるべきだと思いますが、その点についての周知についてのお答えをいただきたいと思います。

再質問　11番 藤田直美

終わります。