我がまちの医療体制について

質問　3番 國井葵

通告に従いまして、ご質問いたします。我がまちの医療体制についてご質問をいたします。現在、浜中診療所には２名の常勤医が在籍しており、過去の診療所体制と比較しても充実した医療提供を行いながら医師の負担軽減も図られていることと思います。このことは、全国的な医師不足、医療従事者不足が叫ばれる昨今、中でも我がまちのような地方における医療体制としてはとても喜ばしく、また、希有なことであると考えております。自身が暮らすまちで充実した医療が提供されているか、この点につきましては今後も住み続けられるのかどうかという重要な指標の一つだと考えています。これらの点から、以下について、順次、ご質問をいたします。まず、客観的な数値として、浜中診療所の平成３０年度から現在までの受診者数、これに関しては小児も含んだ数値にてご提示をお願いいたします。また、この年数設定の意図としましては、前任医師、また、現在着任されている加藤医師、その後に着任してくださった高松医師、それぞれの在籍医師の変遷があったためですので、ご回答をお願いいたします。

質問　3番 國井葵

今いただいた延べ人数についてですけれども、事前に実人数も調査させていただいております。もちろん、人口の減少があり、全体的に人口も減っているので、受診者数の実数も減少している傾向にはあるのですけれども、手元の内容ですと、令和６年２月現在での町民の総数が５３２０人で、それに対し、まだ年度末であり、数字が出ていませんので、令和４年度で比較させていただきますが、診療所に受診している患者数は１６５１人と伺っております。そのうち、０歳から１５歳に関しては実人数で９２人、１６歳から１８歳で２９人、１９歳から６０歳が５７３人、６１歳以上で９５７人という内訳になっております。これを割合で換算しますと、全町民のうち、３割ほどが診療所を利用しているということになります。さらに、やはり一番多いのは６１歳以上で、４５％ほどになるかと思います。高齢者層というか、一般的に現役世代より少し上の方々の受診が一番大きくなるというのは自然な数値であると理解しています。一般的に、若年層といいますか、若い世代の方々に関しては、私もそうですけれども、風邪やけがなど、一時的な処置のほうが診療所を利用する需要は多いのではないかなと思います。年を重ねるにつれて、慢性疾患や持病のコントロールのために病院を利用する機会が増えてくるため、この数値になっているのではないかと推察しているということです。また、若い世代に関しましては、自らの症状やニーズに合った病院について、今はデジタル端末が手元にありますので、そういったもので選択しているのではないかとこの結果から分析いたしました。そのうち、最も浜中診療所を利用しているのが少ない小児についてですけれども、割合としては０歳から１５歳で１５％ほどになるかと思います。この１５％という数値ですけれども、これは、予防接種のみの受診、あるいは、コロナの検査のみという受診も含まれるのかなと思います。ですから、実態として、かかりつけ医としての利用はこれよりももう少し低くなるのではないかと推察しています。若い世代においても、また、子どもを持っている方から一定数聞かれる声として、診療所を受診していいのだろうかといったようなものがあって、浸透していないといいますか、もちろん全ての方ではありませんけれども、一定数いるように感じています。また、子どもを診てもらえるのだろうかというような親御さんもおりますし、町内では小児受診はできないと思っていましたという声も聞いておりまして、診療所を選択するとところまで行かず、厚岸の小児科に連れていっている、厚岸の小児科が第一選択という実態もあると思っています。そうしたことも含め、診療所を受診している割合が一番少ない小児についてご質問させていただきます。浜中診療所においては、内科、外科、小児科の標榜を掲げています。補足しますと、標榜というのは医療機関がそれぞれ掲げている診療科名のことになりますが、小児科という標榜の下、浜中診療所で受入れ可能な小児の年齢や症状についてご回答をお願いいたします。同時に、小児の受入れ態勢と現状の対応、夜間救急時の町内での小児の取扱い、また、北大医師派遣日の小児の受診についてもご提示をお願いいたします。

質問　3番 國井葵

ご回答いただいた内容ですと、つまり、３歳以上に関しては通常診療の時間帯であれば診察をしていただけるということでした。一方で、受診できるということが町民に広く知られていないように感じます。まちにかかりつけ医がいるということは町民にとっては貴重な安心材料となります。現状として今できないという場合もあると思うのですけれども、まず、町民が安心できる医療体制があるということは、小さな子どもを抱える保護者にとっては、受診の折に子どもの発達を確認していただけたり、保護者の心配事を聞いていただけたり、また、医療従事者の方と面識を持てるということそのものが非常に重要で貴重な機会になるのです。特に、核家族においては、ご自身のお父様、お母様を頼れないといったこともありますので、一種のセーフティーネットと言っても過言ではないと私は思っています。私としては、まず、まちの診療所がもっと町民に浸透してほしいと思っています。それは、先ほどから述べていますように、医療機関が気持ちも距離も身近であるということが浜中に暮らし続けることができるという指標になる、このまちで生きていくための最も重要な指標の一つだと思うからです。診療所利用が増えることで診療所の収入の安定にもつながると考えています。子どもの１８歳までの医療費扶助ということで、毎年、２０００万円ほどの予算がありますが、これがほかの医療機関にということではなく、浜中の診療所にも循環するという流れができるのは財政的にも好ましいことではないかなと考えます。そういった側面からも、子どもに限らず、幅広い世代がまちの診療所を利用しやすい環境の整備という点についてのご質問に移らせていただきます。診療所の診察時間や入院、診療科目についての客観的な情報に加え、挙げたような項目をまちのホームページ並びに町の広報などで提示することは可能でしょうか。実際に、私がこのまちに来たときにまちのホームページを開いてみたのですけれども、どうしても情報が乏しいと感じました。派生しますが、様々な書類や行政制度、また、条例改正に当たってのというような文書、ＰＤＦファイルはお示しくださっているのですけれども、町民が真に必要とする情報なのか、少し便利ではないなと感じたのが率直なところでした。ここ１年の間にお２人の医師が在籍してくださったことを機に、私も、子どもの受診、自身の受診も含め、診療所でと検討し、ホームページを開いたのですけれども、診療所の開所時間などの基本的な情報をホームページからは見つけることができませんでした。営業時間、営業と言っていいのかは分からないですけれども、開所している時間や診療科が何かが明記してあったのは外部組織のホームページだったのです。しかし、そうではなく、行政が運営している診療所の情報は行政のホームページから発信すべきではないかと考えます。また、町の広報誌に関しましても、北大医師の派遣日、予防接種などの特記事項の記載は今まで見受けられたのですけれども、過去数年の広報誌を読み返してみても客観的なさきに述べたような情報が見つけられませんでした。まずは、基本的な診療時間、診療科、入院、外来の案内、夜間体制や予防接種などについての情報があれば幅広い世代の町民に診療所の概要が広く浸透するのではないかと思います。以上のことから、ホームページ、町広報にて診療情報の掲載が可能かという点についてご回答をお願いいたします。

再質問　3番 國井葵

先ほどの情報周知に関しての再質問から続けさせていただきたいと思います。まず、先ほども申し上げましたように、多数がデジタル端末を所有している現代において、ホームページの情報がきちんと整理され、掲示されているということ、診療所体制が整備されているということは安心感につながると思っております。町の広報に関してもそうですが、もちろん、町民全員がデジタル端末を扱えるとは思っておりません。そういったものにすることで不便を感じる方も中にはいらっしゃると思いますので、デジタル端末を活用しない方にとっては最も重要な周知媒体である広報誌での周知も絶対に必要になると思います。ただ、そういったことに取り組んでいただけるというご回答をいただき、大変安堵しております。一方で、現在のホームページについては、昨日の補正でもホームページについてご指摘をさせていただいたのですけれども、各担当課から項目を探さないと情報を受け取ることがなかなか難しいと感じております。自身が必要としている情報をどこの課が管轄しているのかを町民が模索するということで、これは利用者にとっては率直に使いにくいものではないかなと思いました。行政に条例、制度の周知義務があるというのは重々承知しているのですが、町民が欲しがっている、生活に直結する提示方法になっているのかという点では、やはり不十分と感じますので、ホームページのつくりに関しても、より町民目線で情報にたどり着ける項目立て、レイアウトに努めていただきたいと考えています。今回の質問に関する具体例で申し上げますと、生活支援で探すという項目を仮に選択した後、その後に提示されるものに医療や診療所といった明確なキーワードがありません。さきの質問では、２番議員、４番議員からも高齢者、障がいを持たれる方の医療施設への送迎などについてご質問がありましたので、高齢者福祉、障がい者福祉、母子保健、保健衛生に関する情報は診療所の情報とも関連が深くなるのではないかと思います。以上のことから再質問をいたしますけれども、ホームページの診療所の情報ページに、先ほどの客観的な情報と併せ、高齢者や子育て世代、障がい者を抱えるご家庭の方々に関連する補助制度や日頃行政で行っている支援サービス、先ほどの例でいえば、町営バスがここでリンクできます、支援制度にはこういったものがありますなど、実際に担当課に問合せが多い項目なども踏まえ、リンク掲載などをはじめとして、利便性の向上を検討していただけないでしょうか、ご回答をお願いいたします。

再質問　3番 國井葵

次の質問に移りたいと思います。先ほどのホームページ運営なども含め、また、診療所体制の運営や政策実施に当たっては、医療従事者の皆様並びに行政職員の皆様の健全な労働環境や十分なメンタルケアが最も重要であると考えています。子育て世代のニーズや高齢者層の困り事に最大限対応していただきたいという思いとともに、行政の職員の皆さんの生活がきちんと保障されている、健康も十分におもんぱかられている体制なくして福祉事業というものは成り立たないと思っております。その点につきまして、現状、労働環境に関して取り組んでいることや課題に挙がっていること、検討事項がございましたらご提示ください。

再質問　3番 國井葵

世間では、どの分野においても、今、慢性的な人材不足が叫ばれています。浜中町民にとってよりよい医療サービスを提供していただきたい、まちの医療従事者の方が見守ってくださっているという安心感をまずは町民の皆さんに浸透させたいという思いがある一方で、先ほども申し上げましたように、それをかなえるためには、働いている行政職員、医療従事者の皆さんの心身の健康が最も優先されるべきとも考えます。次の質問にも関連するのですけれども、診療所の運営、あるいは、労働状況の管理など、いろいろなものを含めまして、各種取組がある中でも浜中町で提供できる医療には限界があるという実態があります。先ほどのご回答にありました３歳児未満に関しては、患者の利益という点からも、厚岸や釧路などの専門医を受診するということですし、浜中診療所のみで全てをカバーするということが現在できる状況ではないとも思います。また、実質的にそれをやろうとすれば医療関係者の皆様に大きな負荷がかかると思います。小児科に関しては、大人が小さくなったというものではなく、専門科であるという概念も忘れてはいけません。それに伴う特有のリスクを回避することからも、適切な受診と浜中で提供できる医療、また、その間口をきちんと広げていただけるということが重要だと思います。その上で次の質問ですけれども、我がまちは、厚岸町をはじめとして、釧路管内市町村に医療協力を頼らざるを得ない現状があります。しかしながら、近隣自治体への受診というのも、先ほどの一般質問でも幾つかございましたが、決して容易ではないと思います。こういった中で、行政はこの実態を把握しているのか、例えば、原課に来ているお問合せや町民からの声がありましたら、それについてご回答をお願いいたします。また、一つ一つの事例に関してではなく、こういった現状の課題についてできる行政施策はあるのか、先ほどのバスの件ではいろいろな制度を教えていただきましたが、ひとまず、この２点についてのご回答をお願いいたします。

再質問　3番 國井葵

具体的な施策に関しては本日の経過からも確認しておりますし、町長からのお言葉もいただきました。ただ、重要なこととして私が考えるのは、これらのセーフティーネットが情報として、実を伴って必要な方の元に行き渡ることだと考えています。私の下に入ってきている声を幾つか挙げさせていただきますが、夜間の小児に関し、発熱・嘔吐症状が発生し、北大医師の派遣日だったため、小児の夜間受診が可能かを診療所に問い合わせた際、小児への処方ができないので、厚岸の専門科を、これは夜間だったということもあり、夜間救急の厚岸にというご回答だったのだと思います。この頃は小児の急な発熱に対しても防災無線でのアナウンスが一時期あったようで、その経緯があって浜中の診療所にお問合せをしたとのことでした。ただ、その後、厚岸に電話連絡をしたのですが、今日は北大の医師が浜中に派遣されているだろうと言われ、少しちゅうちょされてしまったということです。ただ、浜中診療所には連絡したのだけれども、厚岸を受診してほしいと伝えられたという旨を救急に伝え、結果として厚岸の受診に至ったということでした。また、他の日勤帯ですけれども、町外で、一度、小児科を受診し、その症状が改善したのですが、まだ不安があったし、処方手帳が手元にあるので、そのことも話して再処方をお願いしたいといった旨のご連絡をしたとき、処方薬は診てもらったところでもう一度渡してもらうようにという説明を受けたという方もいらっしゃいました。さらには、子育て世代以外の方で、それまでは配偶者の方やお身内の方に釧路までの病院送迎をお願いしていたのですが、施設入居や死別など、様々な事情によって独居となってしまって釧路での受診ができなくなったという方もいます。通院できなくなったという現状までには、恐らくいろいろな経過があったのではないかなと思うのですが、そこで行政サービスを効果的に受けることができなかったという結果でこういった現状につながってしまったのだと思います。介護タクシーやバスの移動も検討はされたそうですが、高額であったり、利便性がなかったり、駅や停留所から目的地までの道のりに不安を感じられたり、いろいろなハードルがあるという現状をお伺いしております。今挙げたような事例の一つ一つにご回答をいただきたいというわけではないのです。先ほどご回答をいただいた診療所における対応可能な内容や行政支援サービスにこの事例がうまく当てはまらなかったのかと少し残念に思うこともあるのですけれども、何か手だてがなかったのか、事例の背景は分かりかねるのですけれども、こうしたことで町民の皆さんが医療を受けられないと感じてしまうようになってしまっているのではないかなと思います。このまちに住み続けられると希望を町民が持てるような構造がつくり上げられているのかですが、現状では、残念ながらそれは望めないと判断してしまう方が多くなってきていると思わざるを得ません。人口減少のスピードについては先ほどの一般質問でもございましたし、私が移住した当時の２０１６年は６０００人以上いた人口が現在は５３００人にまで減ってきてしまっていて、医療体制という点のみではなく、まちの質的、物的な構造として暮らせないと思ってしまう方が一定数発生してしまっていると思っています。実際に私の身近でもそう言ってこのまちを去ってしまう方たちを多く目にしてきました。でも、その方たちは決して住みたくないと思っているわけではないと思います。どうしても住めないと判断してしまうのです。それは、若いから、娯楽がないからという理由だけでは決してないと思うのです。やむを得ず都市部にいる息子や娘の下にお世話になることにしたという高齢者の方もいるとお伺いしますし、施設がある都市部にという方も多くいらっしゃるかと思います。私としては浜中に定住してほしいという思いはありますが、どこに暮らしの中心を構えるか、どこを人生のついの住みかとするかは大前提として個人の自由です。ただ、今の浜中というまちがたくさんの方に選んでもらえるようなまちになっているかという点にとても危機感を感じております。移住者誘致政策も掲げておりますが、まずは今いる町民が暮らし続けられると感じることができないと、移住者の皆さんも浜中を選ぶことはなく、生まれ育ったまちをついの住みかにしたいと思っている方もふるさとを後にしてしまいます。若い世代も、高齢者世代も、みんなが浜中から離れていってしまうという現状が続いているということが危機感を持つ一番だと思っています。そこで質問です。今回の一般質問の通告での医療体制という点についてどのような解決方法を検討しているかはとても大きな質問になるかと思いますので、明確な政策という点ではなく、行政全体としてどのように捉えていただいているのか、先ほど町長からのお考えもございましたが、それについて改めてお伺いしたいと思います。といいますのも、発生したニーズごとの行政サービス、例えば、交通費の補助や費用の一部負担など、今までも子育て施策にたくさんの予算を割いていますし、いろいろな政策があると思うのです。それを打ち出してくださったこと自体を全く否定しているのではなく、今のような何かに関して補うという予算当てでは行政運営に限界が来てしまうのではないかという考えもありますし、その結果として町民に限界が来てしまう、この負のサイクルをどうにか抜本的に解決できないかと感じています。もちろん、時間が必要で、簡単にこれだという明確なものが打ち出せるとは思っておりませんが、まず、乳幼児も高齢者も、病気や障がいの有無にかかわらず、このまちで暮らし続けるために行政で考えていることがありましたらお示しください。

再質問　3番 國井葵

ご回答をありがとうございます。最後に質問して終わりたいと思うのですけれども、こういったニーズに関して、一番の答えを知っているのは、やはり町民の皆様ではないのかなと思っています。今までも、行政から、ニーズがあれば、機会が設けられれば町民の意見を随時聞いていくということで、町政執行方針にも記載がありましたが、前町長のご退任の際、子育て世代との直接の話合いの機会について成し遂げられなかったというようなお話もしてくださいました。この点については、子育て世代に限りません。もちろん、随時受け付けてくださるということはありがたく思っておりますが、行政主導でこういった機会を設けていただくことに一定の意味があるのではないかなと思っております。その点に関して、町長のお考えをお聞きして、質問を終わりたいと思います。