（1）重度心身障がい（児）者日常生活用具の給付について／（2）小・中学校のエアコン整備とスポットクーラー等の活用について

質問　佐々木聖子

私は、佐々木と申します。よろしくお願いいたします。ただいま議長より許可を頂きましたので、質問をさせていただきます。１件目、重度心身障がい（児）者日常生活用具の給付について、１項目めの排せつ管理支援用具の給付額についてです。日常生活用具給付等事業は、日常生活用具を必要とする障がい者、障がい児を対象に、市町村が行う地域生活支援事業のうち必須事業の一つとして規定され、重度心身障がい者等の日常生活がより円滑に行われるための用具を給付または貸与することなどにより、福祉の増進に資することを目的とした事業です。費用負担につきましては、補助金の負担割合が、国が100分の50、都道府県が100分の25、市町村が100分の25となっております。厚生労働省は、障害者自立支援法に基づき、厚生労働大臣が定める日常生活上の便宜を図るための用具を定めています。用具の要件として、１、障がい者等が安全かつ容易に使用できるもので、実用性が認められるもの、２、障がい者等の日常生活上の困難を改善し、自立を支援し、かつ、社会参加を促進すると認められるもの、３、用具の製作、改良または開発に当たって、障がいに関する専門的な知識や技術を要するもので、日常生活用品として一般に普及していないものとしています。また、用具の用途及び形状については、１、介護・訓練支援用具、２、自立生活支援用具、３、在宅療養等支援用具、４、情報・意思疎通支援用具、５、排せつ管理支援用具等があり、いずれも障がい者等が容易に使用できるものであって、実用性のあるものとしています。今回は、この中の排せつ管理支援用具について質問をさせていただきます。江別市は、腸管の切除または膀胱の切除によって、肛門から排便または膀胱から排尿が困難となり、腹部に人工肛門または人工膀胱を設け排せつを行っている者を対象に、排せつ物の漏れ防止など衛生的であるもの、また、ストーマ装具の装着時に皮膚の保護、排せつ物の漏れ防止、皮膚への装具密着などのために使用するものなどを含み、ストーマ用装具について、１か月当たり、消化器の蓄便袋として8,900円、尿路の蓄尿袋として１万1,700円を上限として給付しています。しかし、近年の物価高騰による影響もあり、年々自費分の負担が大きくなってきています。一例として、尿管皮膚ろうの場合では、装具は週に２回交換タイプ、10枚入りで１万2,320円、装具を外すときに使用する剝離パック、１回２枚使用計算で50枚入り５箱で9,900円、剝がすときに洗い流さなくてもよい災害時にも水なしで汚れを落とせる汚れ落とし溶剤は、２か月もつとして６本で１万560円、尿をためておくバルンパックは、１か月に１枚交換で１箱10枚入り、２箱で１万6,280円となり、合計年間で18万4,580円かかります。市の給付上限額が１か月１万1,700円で、年間では14万400円となり、差引きすると４万4,180円の自費負担となります。また、消化器の人工肛門の場合では、装具は四、五日で交換となり、月７回で２ピースタイプは５枚入り6,160円、10枚入りは１万2,320円、１ピースタイプでは10枚入り4,290円、そのほかに皮膚保護剤が10枚で4,070円など、年間合計29万840円かかります。市の給付上限額が１か月8,900円、双孔式で１万7,800円、年間で21万3,600円となり、差引きすると７万7,240円の自費負担となります。排せつは、人間の基本中の基本です。社会参加のための外出時に、外観上外から見えないようにと衣服の中にしまえるレッグバッグを希望しても、１セット４枚入りで6,820円かかり、さらに１週間に１回の交換が必要となることから、断念せざるを得ないこともあります。逆に、皮膚状態や装具の形状から高価なものを選択しなければならないこともあります。コストをかけて便利なものを使用しないと、以前のような生活ができないこともあります。また、関連用具の品目に当てはまらないものもあります。さらに、近年の物価高騰により値上がりしている装具もあります。例として、尿路ストーマ造設後に１か月に１袋使用する採尿バッグは、10袋入り4,800円だったものが7,800円に、ほかにも、洗浄剤は1,500円から100円値上がりしています。便利なものを使うと自己負担が大きくなります。ふだんの生活がより快適に過ごせるよう、選択の幅が広がるように、物価高騰が続き多くの人が影響を受け、厳しい生活を強いられていますが、毎日の生活に欠かせない消耗品にも、物価高騰を考慮し、自己負担の軽減のために給付額の増額を求めるものです。いかがお考えか、お伺いいたします。２件目は、小・中学校のエアコン整備とスポットクーラー等の活用についてです。地球温暖化の影響により、北海道も夏の冷房機器が欠かせない状況になっています。学校施設を含め、公共施設等への暑さ対策に、順次、冷房機器の設置が進んでいます。学校施設の暑さ対策は、2023年度（令和５年度）から移動式冷房機器、スポットクーラー等を購入し、図書室、体育館、玄関等へ設置が始まりました。その年の記録的な暑さに、2024年（令和６年）６月までに保健室へのエアコンの設置、その後、本年度は普通教室へのエアコン整備がスタートし、まず、半数の小学校８校において実施設計が進められています。１項目め、エアコン設置の進捗状況と今後の設置計画について。学校の規模や設置環境等により大規模な工事となることから、期間を要すると思いますが、猛暑が続く夏の暑さ対策はなるべくスピーディーな対応が求められます。エアコン設置の状況と残りの小学校普通教室への設置をはじめ、特別教室への設置及び中学校への設置完了についてお伺いいたします。２項目め、購入したスポットクーラー等の活用について、エアコン設置が徐々に進む一方、先に購入した移動式冷房機器の活用についてお伺いいたします。市内小学校25校で、スポットクーラー48台、大型扇風機35台を購入し、設置されています。施設の電圧不足で一斉に使用することが困難な場所もあり、時間調整や使用場所の工夫などにより使用されています。エアコンが整備されても、校内において活用の方法はいろいろあると考えられますが、全てが必要とはならないと思います。エアコン整備後の活用についての計画等の有無や考え方をお伺いいたします。３項目め、スポットクーラー等の夏季休業中の活用について。市役所庁舎においても、今年、市民が訪れる窓口にクーラー等が設置されました。しかし、一部しか対応できず、全体では劣悪な状態が続いています。本庁舎や各別館棟は老朽化しており、冷暖房の整備が遅れていますが、新庁舎の建設計画が進んでいることもあり、大がかりな設備投資は難しい状況です。しかし、中で働く職員の環境整備も行われないと、健康被害や仕事の効率も悪化し、市民サービスの低下にもつながります。各職場の状況を把握し、対策を講ずることが必要と考えます。また、まだ窓口以外にも市民が訪れる部署もあり、設置可能な場所に対しての活用も必要と考えますがいかがお考えか、お伺いいたします。以上、１回目の質問を終わります。

再質問　佐々木聖子

それでは、それぞれ要望、再質問をさせていただきます。１件目の１項目めの排せつ管理支援用具の給付額については、要望と致します。価格上昇を確認いただき、今後、他市の状況を調査いただけるとの御答弁でした。物価高騰の折、社会全般的に物の値段が上がり、日々の生活を圧迫しています。１つだけよければよいという話ではありませんが、日常使う消耗品は生活する上で欠かせないものです。日常生活が円滑に安心して暮らせるように、全体を含めて実態に即した見直しを要望いたします。２件目の１項目め、エアコンの今後の設置計画については、再質問と致します。現在、全小・中学校の保健室への設置を完了し、小学校８校の普通教室設置の実施設計が進められており、今後は、残りの小学校、そして、中学校へと順次早期の設置に向けて進めていくとの御答弁でした。一日でも早く設置を要望するものですが、普通教室への設置が完了した後の特別教室等へのエアコン設置について、現段階でのお考えをお伺いいたします。２項目めの購入したスポットクーラー等の活用についても再質問を致します。エアコン整備後、ほかの公共施設等への設置など、無駄なく活用していくとの御答弁でしたが、ほかの公共施設等について、１点確認いたします。災害時には、小・中学校は避難所となりますが、まず、市民会館、公民館、体育館等が避難場所となります。災害時の対応として、日頃より備品として管理し活用することも可能か、お伺いいたします。３項目め、夏季休業中の活用については、要望と致します。夏季休業にかかわらず、ほかの公共施設等への設置など、市全体として無駄なく活用できるよう、市長部局と連携しながら対応していくとの御答弁でした。実際に、猛暑の中、健康被害も出ていますので、暑さ対策として有効活用を要望いたします。以上で、要望と再質問を終わります。

再質問　佐々木聖子

それぞれ要望で終わりたいと思います。２件目の１項目めのエアコンの今後の設置計画については、現在のエアコン整備計画は、普通教室への設置事業で、とにかくまずは全普通教室への設置が優先で、スタートしたばかり。また、次の段階については未定との御答弁でした。早くに予算化して整備に向けて取り組んでいただいたことに感謝しますが、引き続き、普通教室への設置完了後の状況を見極めつつ、特別教室等へのエアコン設置についても、ぜひ御検討を要望いたします。２項目めの購入したスポットクーラー等の活用については、災害対応については所管が異なることから、市長部局と連携しながら対応との御答弁でした。これは、しっかりと連携しての取組を要望いたします。以上を要望し、質問を終わります。