保健センター所管について

質問　坂下博幸

議長の許可を得ましたので、通告に従い順次質問してまいります。初めに、小児がん対策、神経芽細胞しゅ検査についてお伺いいたします。なぜこのような質問をさせていただくかと申し上げれば、今年の統一地方選挙の期間中に、切実なるご相談をお受けしたのがきっかけであります。お話を伺うとお子さんが小児がんの診断を下され、手の施しようがなく亡くなったというお話で、もし小児がん検診があれば助かったのに残念で仕方がないとの内容でございました。神経芽細胞しゅ検査は、北海道においては、平成15年7月に中止ではなく、いったん休止されたそうでありますが、他行政機関では大阪府、京都市、札幌市が独自に検査を行っており、また、民間検査機関を利用して1検体につき1,000円から3,000円の個人負担で、新潟県、熊本県、静岡県が継続実施しているとのことであります。今後の質問の中で、京都市子ども保健医療相談・事故防止センター、大阪府立母子保健総合医療センター、新潟大学医歯学総合病院医療情報部、札幌市衛生研究所と厚生労働省が分担研究された、生後18か月の幼児に対する神経芽細胞しゅマス・スクリーニングの実施要綱を参考に引用させていただきながら質問させていただきます。神経芽細胞しゅの早期発見検査による治療成績の向上を目的として、1980年ころから開始された生後6か月児を対象とした神経芽細胞しゅマス・スクリーニングは、1984年に全国的に神経芽細胞しゅ検査事業として展開され、ほぼ20年が経過し、2001年までに210万人が検査を受け、2,913例の乳児神経芽細胞しゅが発見され驚くほどの大多数が治癒されました。しかしながら、研究の蓄積から、その後のがん細胞自体の形態・組織像、分子生物学的研究、さらに疫学研究の結果、乳幼児期に発見される例の多くは、予後良好群に属する神経芽細胞しゅであり、強力な治療をしなくとも治癒しやすいことが分かったそうであります。その後、6か月児を対象とする神経芽細胞しゅ検査事業は、その時点で死亡率の低下に有効な一定の見解が得られていなかったため、神経芽細胞しゅ検査事業によって、治療が不要で自然に退縮していたしゅように過剰な治療を行っていた経緯から、平成15年7月に中止ではなく、いったん休止することが決定されました。休止の条件として、一つは、本症のり患と死亡の正確な把握。二つには、マス・スクリーニングの実施時期変更等、新たな検査方法の検討・評価。三つ目には、本症による死亡の減少を目指した臨床診断と治療の向上のための研究推進と実施体制の確立について、速やかに対応することが示され、厚生労働省を中心として共同研究を進めてきたとのことであります。共同研究の一員である札幌市衛生研究所の担当者のお話によりますと、早期発見できる時期については、早ければ良いというものではなく、この種のしゅようが成長していく段階の臨床症状が出る前で、かつ検査上、異常を検出し得る程度にまで成長している段階にある必要があるとのことで、神経芽細胞しゅ検査のベストのタイミングが、以前のように生後6か月ではなく、生後18か月になったとの説明をお受けいたしました。神経芽細胞しゅ検査を札幌市は、国に先駆け1981年に始め、遅れること4年後の1985年に国として同検査を始めております。平成15年に同検査を休止後も、同検査の有益性にかんがみ、事業の継続をされ現在に至っており、昨年の実績として、約9,000人が検査を受け、検体のうち4名の発症を確認し、治療ルートも確立されておりますことから、小児がん治療に大きな役割を果たしているという誇りを札幌市衛生研究所にて感じ取ってきた次第です。そこで、お聞きしたいのですが、大阪府、京都市、札幌市のように行政機関として直接対応しているケースもあれば、民間検査機関を利用し、1検体1,000円から3,000円の個人負担で、新潟、熊本、静岡の3県が継続実施しているとのことです。先ほど申し上げたとおり有益性があり、小児がんと診断されてから治療を受けるケースのほとんどが手の施しようのない状態にある小児がんの現実を踏まえれば、親子が将来不利益にならない神経芽細胞しゅ検査体制をつくるべきで、例えそれが無料、有料にかかわらず、私がご相談を受けたような悲しみが生まれない検査体制を整備すべきと強く思うものであります。神経芽細胞しゅ検査のために、札幌市との協力関係の構築や民間検査機関との受入れルートの調整をしていくべきと考えますが、市長のお考えをお聞かせください。次に、新生児の血液検査を一歩進め、タンデムマスによる新生児スクリーニングでの対象疾患範囲の拡大についてお伺いいたします。札幌市衛生研究所のお話によりますと母子健康手帳の交付時に新生児の血液検査、6種類の内容と症例未然防止の説明が書かれている検査申込書を差し上げているとのことであり、札幌市の場合、妊産婦が生まれてくる子供が健康に育つための検査として理解をして申し込むもので、その後の検査結果で何かあったときの対応と処置についても行き届いており、妊産婦に安心していただけるものとなっております。また、併せてタンデムマスによる新生児スクリーニングの20種類の検査で、風邪などを契機とする脳症や乳児突然死症候群を防止すること等に役立っております。タンデムマスによる検査には、従来の新生児マス・スクリーニング検査と同じように、赤ちゃんのかかとから採血された血液を染み込ませたろ紙を用いて、直径3ミリメートルくらいのディスクを打ち抜いて、メタノールで溶出させ、ブチル化反応を行った後に測定するとのことであります。多種のアミノ酸とアシルカルニチンと呼ばれる代謝物質を同時に測定することができ、これによって20種類以上の疾患について異常を発見できるとのことです。神経芽細胞しゅと同様に、治療体制も整備されているとお聞きしております。6種類プラス20種類の新生児血液検査を江別市在住者であっても札幌市にある産婦人科医療機関で出産する場合は、札幌市のシステムとして作り上げられていることから、このような検査の恩恵に預かれる状況です。江別市で出産できる病院の現状は、市立病院では現在受け入れておりませんので、私が知る限りでは1病院のみが分べんを扱っておりますが、ほとんどが近隣市、とりわけ札幌市に受け入れられているものと推測するものです。結果として、札幌市の恩恵に預かっている状況ではありますが、江別市として、子供の成長をサポートする体制を強化すべきです。小児がん対策、神経芽細胞しゅ検査や6種類プラス20種類の新生児血液検査について札幌市衛生研究所の担当者のお話をお聞きすると、多くの市民の安心と安全を保障する活動は、少子化対策にも大きな期待を持って、安心して生み育てられる環境の整備は有意義であるとともに、費用対効果も大きいと考えております。江別市として、ご紹介したようなシステムを導入し、前段の質問と同様に委託も含めこのような体制をつくり、江別市で出産することが結果として市民の皆様に不利益にならないためにタンデムマスによる検査の努力をすべきと考えますが、市長のお考えをお聞かせください。最後に、保健センターの妊婦に対する広報活動についてお伺いいたします。札幌市では、札幌市内の産婦人科医療機関を受診する妊婦を対象として、甲状せん機能検査を実施しております。市立病院でも分べん可能なときには実施していたとお伺いをしております。この検査は、妊婦の甲状せん異常を早期に発見し、妊娠中の健康管理と健全な子供の出産を目指して、昭和61年に開始されました。地方自治体として、この取り組みは全国でも札幌市が最初であり、その業績は高いものがあると伺っております。特に妊婦の場合、甲状せん異常があると妊娠中毒症や流産・早産が起こりやすいと言われております。また、最近の研究では、妊娠中の甲状せん機能低下状態を放置した場合、妊娠中にきちんと治療していた場合に比べ、小児期の神経・心理的発達に悪影響を及ぼす可能性があることを札幌市では妊婦に対して、内容を分かりやすく情報提供しております。当然、小児がん対策、神経芽細胞しゅ検査や6種類プラス20種類の新生児血液検査の内容を母子健康手帳交付時にお知らせするなどの努力をされております。また、ホームページにおいても分かりやすく情報提供をされております。母子健康手帳の内容や同時に配布される資料等の精査をしていくべきと考えますし、情報提供の有り様を妊婦の立場で整理され、安心できる情報提供をすべきと考えますが、市長のお考えをお聞かせください。以上で、第1回目の質問とさせていただきます。

質問　坂下博幸

これを質問にするか、要望とするかちょっと迷ったのですけれども、2回目の質問をさせていただきます。冒頭、ご紹介いたしましたような、お子様を亡くされたお母さんの声は、決して自分のことだけではなくて、多くの皆さんに同じ思いをさせたくないという、そのお母さんの心の叫びとして、私は受け止めさせていただきました。確かに、神経芽細胞しゅの検査で、すべてのがん対策にはならないということもあるのかもしれません。そういうことも分かりますけれども、地方自治体が受け持つ様々な集団検診の法的な位置付けというものを、私はすべて理解しているわけではございませんが、この法律の心というものは、先ほどお話をさせていただいたように、様々なこういったお母さん方の悲しい思い、またそういった思いをさせないという思いが込められているというふうに、私自身は理解をさせていただいているところでございます。実は、保健センターにおいて、今回の件で、保健センター長のほか、女性スタッフの方にも相談させていただいたのですけれども、同性という思いもございまして、本当に一生懸命このことについてご努力をいただいたこともよく理解をしております。ですから、そういったことでは、当然、今後の課題として受け止めていただいたというふうに思っておりますので、神経芽細胞しゅ検査実施の可能性を探っていただきたいなと。また、6種類プラス20種類の新生児血液検査の可能性を限りなく探っていただきたいなということを本当に心からお願いします。受益者負担なしということで、このお母さんが要望しているわけでは決してございません。ですから、そういったシステム、こういった受け入れ態勢が整うようなご努力をして、是非その心を受け止めていただいて、引き続きそういった可能性を探っていただきたいなと。そういうことをお願いして、もしお考えがあれば、市長から一言お願いしたいと思います。以上、2回目の質問といたします。