浦臼町診療所の現状

質問　1番 砂場明

令和８年第２回定例会にて一般質問をさせていただきます。私からは町長に、浦臼町立診療所の現状ということでお尋ねいたします。昨年に診療所が建て替えられ、新しい病院での診療も開始し、４月より指定管理者の再契約とともに診療体制の変更もあり、どう変わるか楽しみにしておりました。しかし、医師の確保等の要因で休診が相次ぐ事態になり、４月・５月は予定外の診察となっていたと思います。それでも町の努力と砂川市立病院の協力もあり、６月の診療は休診日も解消されました。しかし、６月のシフトを見ると月・水・木が午後の診療となっており、診察の受付終了も４月から１６時になっております。この状況を一番困惑してるのは町民と考えます。町民に広く伝えることも大事だと思い一般質問といたしました。そこで町長にお尋ねします。新しい診療体制はどのように決まったのか、それがどう機能しなかったのか等、今までの経緯と現状の説明をお尋ねします。次に、今後はどのような診療体制を考えているのかお尋ねいたします。次に、６月の休診日は無くなっているが、午後の診療が半数以上であることから、昨年度の午前と午後の患者数の割合はどうかお尋ねいたします。最後に、今年度４月以降の指定管理者の対応はどう捉えているのかお尋ねいたします。以上、答弁よろしくお願いします。

質問　1番 砂場明

答弁ありがとうございます。まず１点目に関してですが、ここは今までの流れ、経緯を説明させていただきました。確かに予定外のことが起こったという事実なので、そこは本当に大変だったと思います。その後の対応というのは間違いではなかったのかなと思いますので、強いて言うのであればしっかりと契約書までいかなくても覚書などもやっていればもうちょっと事態が変わったのかなと思いますが、これはもう過去の話でタラレバになってしまいますので、今後に期待していきたいと思います。次の、今後の診療体制ということでございますが、現在の体制では日替わりで５名の医師が担当しているということでございます。そこに関してもう一度確認の意味も込めて聞きたいのですが、私が思う地域医療、それはかかりつけ医とよく称されるようですが、これだけの小さい町でございますので、診療所にかかった町民について、医師は町民の顔とかその中身とかを理解した上で今後の診療方針を決めていくというのがまず一つのイメージで、今までも浦臼はそういう体制を取っていたと思います。今回の件を受けていろんな方と、町の診療所の体制はどうなるのですかという話を何人かの町民とさせていただきました。その中で多く聞かれたのは、やはり１人の医師に見ていただきたいと。先生が変わると処方も変わるし、例えば血圧一つとってもその人の基礎値があるので、単純にプラス２０が高いのか低いのかというところでも、薬なども変わってくるという話もありました。そういう話もあるのかなと思いつつ、また違う角度で言いますと、１人の医師に診てもらったときには何でもないと言われたと。だけど、それでもおかしいと思って違う医師に診てもらったときに、これはちょっと危ないので紹介状を書きますので、大きい病院に行ってくださいと。それで助かったと言いますか、事なきを得たという事実も聞いています。つまり、この地域医療というのは本当に一長一短であって、何が正解で何が間違っているということはございません。しかしながら、今後の町長の考え方としては、現行の体制はこの５人体制で、一応契約が５年間だと思います。この５年間は５人体制でしっかりと進めていかれるのかというところを１点お聞きいたします。それと医師の話ですが、もう一つは現在、砂川市立病院の医師が来られています。５月から２名、６月からは木曜日は協力医療機関の医師ということで、これは砂川の医師ではないかと思いますが、砂川市立病院の対応で今回本当に助かったと思います。答弁でもありましたとおり、速やかに対応していただきました。ただ、今後その医師５人体制がしっかりとまとまり、診療時間も午前・午後問わず以前のような形で診療が行われた場合、この砂川市立病院から派遣された医師は、もうそこでお役御免ということになるのでしょうか。それはそれで仕方ないという思いもあるのですが、せっかく作った砂川市立病院とのパイプということもあるので、それは続けた方がいいのかなとか、これも天秤にかけるとどっちがいいのかわかりませんが、しっかりと診療医師が確保された場合、砂川市立病院からの派遣医師への対応は今後どうするのか。わかっていれば、答弁の方よろしくお願いいたします。続いて３点目に、昨年度における午前・午後の診療の割合を聞きましたが、答弁にあるとおり圧倒的に午前中が多いのかなと思います。先日、私の娘がちょっと高熱を出しまして、診療所に行きました。その時に残念ながらコロナという診断も受けてしまったのですが、その後出席停止の５日間が終了して、それで熱とかも下がったのですが咳が止まらないということで６日目に学校を休んで、その時に火曜日に病院に行ったのです。９時ちょっと前に受付して、診療に入ったのが３番目ぐらいで、診療を受けまして出てきたときには、七、八組の患者さんが待っていたと。その時は５月でしたので、午前中にやっているのは火曜日と金曜日のみだったと思うのですが、やはり午前中に診療をやっていると患者は来るのかなというイメージを持ったわけです。その時に思ったのは、確かに具合悪くなりました、夜に具合悪くなりました、朝に具合悪くなりましたとなったときに、今日は具合悪くなったので、仕事を休んで昼から病院に行こうという人はなかなかいないと思うわけです。そういう意味では今の午前中が休診というのは、やっぱりあまりよろしくないのかなという気もします。それを含めて今後の医療体制、医師の確保が出来たときにはきっと午前もやると思うのですが、そのように受け取ってよろしいのか確認をいたします。あともう一つ、通告書の中には１６時の診察受付終了ということも書かせていただきました。これについて聞きたいのですが、今年度の４月から１６時になったと思います。これは言い方に語弊があればすみません、トラブルがあったために１６時になったのでしょうか。それとも最初から今年度は１６時に診療受付終了ということで行う予定だったのか、そこをお伺いいたします。今は１６時に受付終了しているということで、そこに影響を受けているのがピリカ薬局です。４月・５月に、僕も仕事柄行くことがあるので話を聞きました。４月は休診日がありました、そして今も午前中は休みになっています。その影響はどうですかと聞いたときに、やはり厳しいと。ただ、ピリカ薬局というのはあくまで民間企業ではございます。ですが、浦臼の診療所がやっているやっていないでかなりの患者数、処方せんの数が変わってくるということもあります。ですので、１６時受付終了というのを今後もずっと続けていくならば、きっとピリカ薬局も今１６時半が終了時間となっていますので、そうなっていくと思うのです。ピリカ薬局自体は先ほど言ったように民間企業ですので、出来る支援はないのかもしれませんが、何か事情を聞いてあげたり手当てをすることが出来るのか、ということも一つお尋ねいたします。そして、どうしてこのように時間や患者数のことを聞くかと言いますと、今、診療所には町からの公的資金が投入されています。今年は通常予算に組み込まれたので、３２００万ぐらいですか、その金額が入っています。３年前、最初の公的資金投入の時に説明を受けたのが、診療報酬の制度が変わったことが１点と、それから患者の数が減ったことによる収入減ということを聞かされました。今の体制で今後はきっと医師が確保され、診療時間もしっかりと１日確保され、そうすると患者の数も多くなるのかなとは思います。思いますが、今現在、どれぐらいの試算で金額が決まったかというところも関わってきますが、今後、今のペースで行くと、これでも足りないと病院側が言い出す可能性はないのかなというのが、僕が今懸念しているところでもあります。もしそうなったときに、足りないから町としては補正予算を組むのか。それとも、いやそれは前半戦のうまく機能しないところが原因だったので、そこはやりくりしてくださいと言うのか。これは仮定の話になりますが、そういった場合に町長の考えはどうなのかもお尋ねします。再質問としては以上です。

質問　1番 砂場明

すみません、１６時の受付終了になったのが既定路線なのか、それとも特別なのかについてはどうですか。

質問　1番 砂場明

答弁ありがとうございます。まず一つは、１６時のことでもうちょっと掘り下げたいなと思います。例えばこれが民間企業ですと、もう１６時以降はお客もいないし売り上げもないから、経費削減のために閉めようという考え方もわかると思います。だけどこの医療に関しては、本当にそれでいいのかなという疑問がまずありまして、例えばこの１６時終了による弊害は何なのかというと、今の町立診療所に関しては内科と小児科も携わってるわけですが、その中で１６時になるとまず高校生が学校帰りに病院に行くことができなくなります。もしかすると中学生もギリギリ間に合わない可能性もあるかもしれません。具合が悪くても学校を休むほどではない、だけど学校に行った後に薬をもらいに行こうとなったときに、もう１６時終了ではちょっと間に合わない可能性が大きいなと思います。また、今はそうでもありませんが予防接種等々があれば、学校を休んで予防接種というわけにもいかないので、やっぱりそこは放課後に行ったりするわけですよ。そういう場合も１６時終了になったときには、ちょっと対応が難しいのかなという気もいたします。ですので、先ほど言いました民間企業ならわかる話なのですが、病院としてやっている以上、１６時に閉めてしまうことが本当に正しいのかなということが今ちょっと疑問に思っていますので、それも付け加えてお聞きいたします。いずれにいたしましても、先ほど言いましたが私が病院に行ったときに、入口のガラスに診療時間というのが書かれてます。それがまだ１７時半になっていたのかな、そこが変わっていなかったのでこれは特別なのか、それとも既定路線なのかという質問をしたところでございますので、今後も１６時終了を続けるのであればそういう細かいところも変えてもいいのかなと思うのですが、今言ったとおりちょっと１６時診察終了はどうなのかなと考えておりますので、その辺どう思ってるのかお伺いいたします。それと最後になりますが、４点目に今後の指定管理の対応についてどうですかとお伺いしたところ、町長からはこの間、仲泊医師にも可能な限りの対応をいただいたところでございますとありました。ですのであまりこれ以上は言いませんが、しっかりと診療体制を整えていくために、今後も診療体制の早期改善に向けて強く要請していくとともに、町としても独自に医師の確保など可能な限り対応をしてまいりますと答弁があったとおり、しっかりと話し合いをして、強く要請するところは本当に強く要請し、そこは病院の経営面も含めてだと思いますがそういうところをしっかりと、町の思いと病院の思いが一致するような、しっかりとした話し合いを設けながら今後改善に取り組んでいただきたいと思っておりますが、町長の考えは改めてどうお思いでしょうか。以上、再々質問とさせていただきます。