（1）町内にある医療機関への支援について／（2）当別町公共施設等総合管理計画について

質問　3番 芳形幸夫

議長の許可をいただきましたので、通告に従いまして一般質問を行います。日本共産党の芳形です。本日は質問大項目が２項目、質問小項目は７項目となります。最初の大きな項目ですが、町内にある医療機関への支援についてということで伺います。近年全国的に医療機関への経営環境が厳しさを増しております。物価高騰や人件費の上昇に加え、医療材料費や光熱費の高騰などにより、多くの医療機関が経営上の大きな課題を抱えております。昨年11月には日本病院会、国立病院機構、日本赤十字社、労働者健康安全機構、全国自治体病院協議会など、計８団体が国に対し病院経営を取り巻く危機的状況の改善を求める要望書を提出しております。病院は、地域住民の命と健康を守る重要な社会基盤であります。経営環境の悪化によって医療体制そのものが弱体化することは、避けなければならないと考えます。また、本年６月からは、診療報酬が三十数年ぶりの引上げ水準で3.09％となりましたが、実情は10％以上の改定率が必要と医療関係団体は主張しています。そんな中、当町においても医療機関の方々からは経営環境が厳しいとの声を聞いております。3.09％の現状では非常に厳しいという声が多いです。そこで、最初の質問ですが、全国的な病院経営の危機的な状況が指摘されておりますが、町内の医療機関について町は現在どのような状況認識をお持ちなのかお伺いいたします。見解をお聞かせください。次の項目となります。町では、これまでも医療機関に対する支援を実施してきております。とはいえ、依然として厳しい経営環境は続いていると聞いていますが、医療機関は高齢化が進む本町にとって必要不可欠な存在であり、外来医療のみならず在宅医療や介護との連携など、地域包括ケアや在宅医療を支える重要な役割も担っていると考えます。命の継続にとってとても大切なところであります。医療機関の経営環境がさらに悪化し、診療体制の縮小や医療従事者の確保が困難になれば、最終的には住民サービスそのものに影響が及ぶことも懸念されますし、ひいては命の危険に及ぶことになります。そのために私は国の支援を待つのではなく、自治体としてできる支援について積極的に検討していく必要があると考えています。そこで、２つ目の質問となります。町としては、今後新たな支援策や支援制度の拡充を検討する考えがあるのでしょうか。町の見解をお聞かせください。続いて、第２次当別町公共施設等総合管理計画について伺います。本計画では、人口減少や少子高齢化の進行に加え、公共施設の老朽化が大きな課題として示されております。また、今後の財政状況を考えると全ての施設を現在のまま維持していくことは困難であり、施設の適正配置や統廃合などについて検討していく必要があることも示されております。公共施設は、住民サービスを支える重要な基盤である一方、維持管理には多額の費用を要します。将来世代に過度な負担を残さないためにも計画的な施設管理が求められています。受持ち部局においても重々心して取り組まれていると認識しています。そこでまず、１点目なのですが、町は現在の公共施設等の状況についてどのような認識を持っているのか見解をお聞かせください。続いて、質問２点目になります。人口減少や利用者数の変化が進む中で、公共施設の利用状況も大きく変化していくものと考えます。そのような中で、今後特に課題となる施設分野についてはどのようにお考えなのか、見解をお聞かせください。続いて、３点目の質問となります。本計画では、解体、譲渡、売却、統廃合等の考え方が示されております。今後の施設配置を考える上では重要な視点であると考えますが、一方では地域住民にとっては不安につながる可能性があることを考慮していただきたいと思います。そこで、質問となります。今後どのような考え方を基本として総合管理計画を展開していくのか、改めて町の見解をお聞かせ願いたいと思います。４点目の質問です。公共施設は町民共有の財産であり、将来の在り方については町民の理解と協力が欠かせないと考えます。また、今後のことですが、総合管理計画の実行段階にあっても町民の理解と協力を仰がねばならないと私は考えます。質問となります。総合管理計画の策定に当たり、町民の声の把握や意見聴取はどのように行われたのかお聞かせ願います。最後の質問となります。本計画の当初計画の成果の中で、コンパクトなまちづくりを進めることによって持続可能な施設配置を目指すとの考え方が示されております。私は、この総合管理計画は人口減少の状況の中でも維持できる町をつくる方向性の計画なのかなと感じました。そこで、最後の質問となります。町が考えるコンパクトなまちづくりとはどのような姿を目指しているのか、もう一度町長の考えをお伺いいたしたいと思います。以上で私の最初の質問となります。

質問　3番 芳形幸夫

ご答弁ありがとうございました。なかなか個別の施設、医療機関との情報把握というのは難しいというのは私も理解しております。その中で、今後の対応に向けてということで今意見を聞かせていただきましたので、改めて再質問に移らせていただきたいのですが、先ほど全国町村会との関係のことを語られたと思います。その中で、私も今までこのことを考えますと、ただ単独に全国的な問題をということか、それとあと地域的な問題ということを考えると、やはり全国町村会、ここのところの取組は大事なことだと思いますし、４月もきちんとここの町村会が社会保障審議会で、その場で医療機関の経営悪化や医師、看護師不足、訪問介護事業所の撤退が続いていることであるとか、町村が社会保障サービスを安定して提供できるよう、ここで述べられているのですけれども、財政支援と人材確保策を強化すべきだと訴えているのです。これはやはり重要だと思います。当別町においても人材確保については支援をいただいていますので。今回私のほうが特に課題的に取り上げるとすると、この財政支援が町内の医療機関についてどうなのかなというところからの視点で取り上げさせていただいています。私のほうでは、今町村会のことがありました。もう一度再質問というか、要望なのですけれども、やはりこの町村会との取組、これは大事だと思います。その点で、町としても今後このところの国に対する要望、要請、この辺を今訴えさせていただきたいのですけれども、そのことについての考えをもう一度聞かせていただけますでしょうか。よろしくお願いいたします。

質問　3番 芳形幸夫

１項目めの質問に対するご回答ありがとうございます。ぜひともここは町村会との連携を図っていただいて、この改善に当たっていただきたいと思いますので、よろしくお願いいたします。そこで、次の質問の項目になります。２つ目の質問ですが、ここのところで私としては町として今後新たな支援策、支援制度の拡充ということでどうでしょうかという質問をさせていただきました。実際に人材確保に当たる予算というのは、今年の令和８年３月の段階で計上されております。それにより、実際の医療現場では助かりますねという声も聞いております。これにとっては、よい方向に進んできたことではないかと思います。再質問なのですが、人材確保支援も先ほども言いました、助かるよという声はありますが、ここはどうしても町内の医療機関に直接に支援できるような施策について町が考えていることがほしいという意見も聞いています。人材確保関係ですと医療、介護サービス等についての支援もありますが、やはり町のそれぞれの病院がそれぞれの中で運営できるようなところへの支援、例えば設備投資でしょうか、そういうところについてどうなのでしょうかという考えも聞いています。そういうところからについてですが、このような意見を踏まえて別な支援策、具体策というのの考えはどうなのかということで２つ目に取り上げさせていただいていますが、いかがか。お考えをお聞かせください。

質問　3番 芳形幸夫

ご答弁ありがとうございます。ちょっとくどいのかなと私も考えておりますが、やはりここは少し踏み込んでいただきたいなというところからの質問とさせていただきました。お答えありがとうございます。次にですが、質問ということはないのですが、次の２点目の当別町公共施設等総合計画の（１）について、ここについてはやはり老朽化と費用、コストの面、この面が大変重要になってくるのかなと思います。その点を今後も考慮していただいて、計画の執行に当たっていただければと思います。再質問はありません。２項目めも再質問の予定をしていたのですが、ちょっとそぐわないところがありましたので、今回再質問はやめさせていただきます。ただ、この中でお答えいただいた中で、やはりインフラ施設の重要性というのは、今公共施設もそうですが、私が知る限りではいろんなところで出てきます。国がそのインフラ施設へのきちんとした予算配分を行っているのが私は問われると思っていますので、ぜひこの点も自治体、町としてもきちんとした対応をよろしくお願いいたします。また、これも同じく３月議会のときに道路整備等のほうについて予算を組んでいただきましたので、その辺も踏まえて今後とも展開を図っていただければと思います。４点目の質問になります。パブリックコメントを実施されたということなのですが、この点についてやはり私は町民の意見が、考えが、そういうのがどうなのかなというところにどうしても力が入ってしまいます。再質問ですが、本計画の実行の前に地域住民の理解と協力を得るために対話や意見交換が大切だと強く訴えさせていただきます。また、今後施設再編を進める際には、この時点でも地域住民との対話や意見交換の場が必要であるのですが、この場を設定する、地域住民との対話や意見交換の場を設定する考えはお持ちなのかどうか意見をお聞かせください。よろしくお願いします。

質問　3番 芳形幸夫

ありがとうございます。なかなかこの問題というのは、公共施設、インフラ施設ですから、ちょっと予算的にも老朽化対策予算、コスト面においてもかなり厳しい展開というのは理解させていただきます。ただ、私としましては、今ちょっと最後に町長のほうからのほうで、私が聞き逃したのかもしれません。やはり町民等の声や意見というところが伝わることが、それを反映させていただくことが大事だと思うものですから、その辺についてというのは今お答えの中に触れられたかどうか、もし私が聞き逃していたら、その旨もう一度お答えいただけますでしょうか。

質問　3番 芳形幸夫

ただいまの答弁ありがとうございます。検討という言葉を聞かせていただきましたし、くどいようですけれども、町民の声、地域住民の声や意見というのは大事だと思いますので、その点を踏まえて、今後もやはりこの公共施設、インフラ施設というのは大事ですので、踏まえた上での検討に、その声の部分のパーセントというのでしょうか、そういう部分をもう少し多くしていただければなというところが今回総合管理計画を拝見させていただいた私の考えですので、もしその辺が違うということであればちょっと私のほうの見解相違なのかなというところもありますが、よろしくお願いしたいと思います。コンパクトなまちづくりについては、その方向性がどういうところなのかなというところが一番今後の当別町についての将来のまちづくりの関係からも考えが必要だと思いますので、その辺は町長のほうがご自身の思いをそのまま町政の中で反映される中で推進されていただければと思います。再質問は以上となります。ただ、先ほど言いました医療機関の支援と公共施設総合管理計画の質問でありましたが、その辺で私のほうの質問の訴えのところで表現、その辺がちょっとまずいのかもしれません。その辺は改めさせていただきますが、やはりいま一度医療機関への支援と公共施設等総合管理計画について今後の皆さんの取組をよろしくお願いしたいと思います。以上で私の質問は終わります。ありがとうございました。