新型コロナウイルス感染を拡大させないために

質問　6番 西川剛

次に、検査の拡充について伺います。こちらも６月の議会から毎度のことで恐縮でありますが、各地の取り組みや、また、各地における感染の拡大といった環境についてが変化しておりますので、特に医療・介護現場などの職員を中心に定期的な検査ができないか、現時点でのお考えを伺います。先ほどからお伺いしているとおり、医療・介護現場における実効性のある取り組み、私なりの答えは、医療・介護職員の定期検査だと思っています。６月、９月の時点では、それぞれ行政検査の対象や検査機器や体制など資源の課題から今引き続き検討となっております。改めて感染対策に対する検査の利用目的と意義について、本市あるいは地域の検査体制の状況についてお伺いをするものです。感染対策におけるＰＣＲ検査等の利用目的には４つその目的があるとされております。１つには、患者を適切に診断して治療するための診療上の利用として、また、有症状の疑い患者に加えて無症状のハイリスク患者をふるい分け、スクリーニングし、適切に隔離して院内感染を防止する感染制御の意義も大きいとされております。市立病院で言えば、ぐあいが悪い、発熱のある患者さんがＣＯＶＩＤ－19であるかどうかを調べる検査、これに対して簡易キットである抗原検査、先般の導入機器による、いわゆるＰＣＲ検査が行われております。仮に病院内の感染が確認されれば、感染制御を目的に検査が行われるかと思います。２つ目は、行政検査の本来の役割とする公衆衛生上の利用目的で、感染拡大を防ぐために、無症状感染者を含めて予防的にスクリーニングを行う。これによって患者発生状況を地域別に把握し、隔離などの対策の指標として適切な感染症の動向、サーベイランスというそうですけれども、その情報を提供することで感染の拡大蔓延を防止する意義があるとされております。現在、国内や本地域においてもクラスター対策や検疫などの検査を行われておりますけれども、感染制御を目的とした大規模な検査は行われていないと思います。新型コロナウイルス発生当初は、国内における検査能力がないという理由もわかりますけれども、12月８日に武漢で確認をされ、国内感染確認されてから約１年となります。市に求めるところは難しいかもしれませんけれども、どうしたことでしょう。早々とウィズコロナと新しい生活様式を受け入れている我が国と、ウィズアウトコロナ、さようならコロナと感染制御に努め、結果、これまで同様マスクなしでスタジアムにおけるスポーツ観戦で盛り上がっている他国の映像を見ると、目標設定で随分違う形になってしまったのだなと思います。今からでも私は後者の姿を目標にしてほしいなと強く思います。３つ目は、ヘルスケアの利用目的で、企業活動の推進や個人の健康管理に用いる。従業員の安全、健診、海外渡航のための検査陰性証明書、自己検診など、いわゆる任意検査と言われるもので、スポーツや興行といった公共的影響の高い活動のための検査や企業や個人のヘルスケアという部分では現在唾液を郵送するだけでできるという検査会社のコマーシャルが頻繁に流れています。最後４つ目は、検査結果に基づく政策立案であり、１つ目から３つ目までの利用目的の検査結果を合わせた患者発生動向のサーベイランスとして国内全体、地域ごとの陽性者確認数、重傷者数等の情報は日々私たちは実は知ることができています。加えて、社会経済活動制限または緩和する上でその判断と評価のための基本的な指標とする意義があるということであります。ただいま４つの意義、目的を申し上げましたけれども、これまで医療・介護現場における検査拡充に当たって、私自身も実はこの間、３つ目のヘルスケア、この目的の検査費用に助成ができないかということで、実はそういった視点で質問してきました。ただ、この間の他の地域の取り組みや国の通知などを踏まえれば、改めて１つ目の患者診療の行政検査としての拡充を求めたいと思います。他地域の取り組みでいけば、東京都世田谷区の介護事業所等を対象としたＰＣＲ検査、社会検査が行われております。施設利用者への感染を未然に防ぎ、重症化を避ける。感染者あるいは感染者疑いのある方に接触した可能性が高い方に対して早期に対応すること。施設内でのクラスターを抑止することを目的に、介護事業所、障害者施設、児童養護施設、保育園、幼稚園の職員と、感染が発生した際の施設利用者に加えて、小・中学校、学童施設の教員、職員を対象にＰＣＲ検査を実施するというもので、事業計画が発表された際にはその予定額約４億円の予算を投じるということに対して効果等に対する批判的な意見も出ていました。この事業、実際10月から実施しているということでありまして、実施結果については最初の報道、無症状の二百数十人を検査して２人の陽性者を見つけた。これだけじゃないかという声もあったようですけれども、11月末までの２カ月の実施実績総数107施設の職員等1,922人の検査を実施し、21人の陽性者が確認されたとありました。また、12月14日現在では193施設3,479人の検査を行い、陽性者47人が確認されたということです。また、高額であると言われた費用についても、行政検査で行うことが可能であると国の見解が８月には示されておりまして、検査費用に関しては全額国の負担となっているようです。行政検査での実施が可能との理由、それについては、感染者が多数発生しているまたはクラスターが発生していると考えられる地域、保健所管内に存在する医療施設や高齢者施設等に勤務する方、入院・入所されている方、新規に入院・入所される方について幅広く行政検査を実施することは可能だということです。また、11月16日には、国が新規陽性者数の増加を受け、感染者が多数発生している地域やクラスターが発生している地域においては、医療機関、高齢者施設等に勤務する方、入院・入所者全員を対象に、いわば一斉・定期的な検査の実施を行うようお願いもされています。国からのお願いもあり、費用も全額国となっている状況です。実施に向けての市の考えをお伺いし、この質問を終わります。 （降壇）

再質問　6番 西川剛

再質問いたします。北海道への確認等々動いていただいている部分は今答弁でお伺いしておりますけれども、北海道がやらないので、市としても体制とお金の面だということなんですけれども、ＰＣＲ検査費用、北海道医療大学にできましたソフトバンク系の会社に行けば１件当たり2,000円です。市民全員１万8,000人、１回当たり2,000円、毎日365日やれば、私掛けました。131億円かかります。これはさすがにどうでしょうとなります。御承知のとおり、私はハイリスクな現場で働く医療・介護、そこで働く方への定期的なというのを求めています。対象人数については、この間でいくと、インフルエンザのワクチン接種のときに人数を把握されていると思いますし、その定期的な頻度、検査頻度についてをどうするかというのはこれはもう私がどう言うものでなく行政の知恵だと思いますので、もう一歩踏み込んだ検討がされていないことについては非常に残念です。わからない未知のウイルスということでありますけれども、厚生労働省の11月時点のホームページに掲載されている新型コロナウイルス感染症の今についての10の知識によれば、６月、８月の国内の実績というのは言い方あれですけれども、コロナに感染する方の1.6％が重症化、そのうち１％は亡くなっています。年齢別で分ければ、50歳代以下は0.3％に対し60歳以上の方については8.5％が重症化、そのうち5.7％お亡くなりになっています。もっと細かく見てみれば、70代の方は8.4％が重症化、そのうち4.6％亡くなっています。80代になれば、90代になれば14.5から16.6、亡くなる率は12％、16％ということであります。毎日報道で触れます国内の陽性確認者数と死亡者数の割合でいけば、今日の新聞を見ました。国内での感染確認者数18万8,361人、死亡された方は2,768人、1.46％であります。北海道は１万1,650人感染確認され、352人亡くなられています。3.02％です。恐らく北海道、医療現場や介護現場のクラスターによっての高齢者が亡くなっている率が高いのではないかなと私なりに推察をします。スクリーニング検査の費用について先ほど金額を提示しましたけれども、私がわかりませんのは、市は健康維持のために毎年定期検査を行っています。健康診断です。がん検診もやっています。その費用で病気が見つからなかったら、そのお金は無駄ですかということと比較、イコールじゃないと言われれば反論結構でありますけれども、検査費用の効果、費用対効果、本当にそのようなことで検討に足をとめるということが許されるのかと思うんですけれども、もう一方の具体的に本市においての、例えばＰＣＲでなければ、抗原簡易キットを施設にある程度の分を渡すとか、そういった簡易キットによっての定期的な検査であるとか、実は私、こういった話、ずっと課の担当者にはこう言っているんですけれども、なかなか進まない。まだ検討しますか。よろしくお願いします、答弁。

再質問　6番 西川剛

効果のあることができないということについては全く承服できませんけれども、加えて、その検査精度であるとか、私も半年かけて議会の質問の際に調べてきております。この間、議会の中でも、文教厚生常任委員会の調査の中でもＰＣＲ検査、抗原定量検査・定性検査あるいはその辺の部分の手法についても学ばせていただいたつもりです。ＰＣＲ検査より格段に劣ると言われている抗原検査についても、一つの手法だと検討すると。私はだからそこまで譲って、抗原検査キットを配るという方法はないのですかというところまで申し上げているんです。ぜひ、クラスターの発生ない状態での対応を強く求めたいと思いますけれども、いかがですか。