子育てを楽しむために産前産後サポートの更なる拡充を

答弁　町長 小野信次

おはようございます。子育てを楽しむための産前産後サポートの更なる拡充についての御質問にお答えをいたします。はじめに、１点目の「音更町子育てガイドブック」についてでありますが、昨年の第４回定例会において、方川前議員からの御質問にお答えをしましたとおり、「音更町子育てガイドブック」は、平成２７年度の初版発行に当たって、育児サークルのお母さんたちに参加していただき、妊娠・出産に係る内容の「こんにちは赤ちゃん」、病気やけが、子育てに悩んだ場合の「子育てＳＯＳ」など、妊娠期から就学前までの子育て期における関連分野の情報に分けて掲載内容を整理するとともに、冊子の大きさを持ち運びに便利なポケットサイズにするなど、多様な御意見をいただきながら作成をしたところであります。アンケート調査などにより、町民の皆さんからの評価を確認したことはありませんが、この冊子は子育て中の方々の意見を踏まえた内容となっており、一定の評価はいただいているものと思っております。今後とも、当事者の皆さんの御意見を取り入れながら、毎年度の更新時に、子育てに役立つ情報の追加や制度改正の内容などをしっかりと反映したガイドブックの発行に努めてまいりたいと存じます。次に、２点目の産前産後におけるサポートの拡充についてでありますが、少子高齢化や女性の社会進出に伴う晩婚化、出産年齢の上昇などにより、妊娠・出産を取り巻く環境は大きく変化しており、本町におきましては、妊娠期から出産・子育てまでの切れ目ない支援を図るため、妊娠期からの伴走型相談支援をはじめ、ライフステージに応じて様々な施策を実施しているところであります。まず、妊婦の歯科健康診査につきましては、妊娠中は、ホルモンの影響で歯周病菌が増えやすく、口腔内のトラブルが増えるほか、歯周病菌の増加によって流産や早産の危険性が高くなることから、本町においても、二十歳以上を対象とする歯周病検診を拡充し、平成２６年度から新たに妊婦も対象にしたところであります。また、周知方法につきましては、母子健康手帳交付時の面談において個別にお知らせをするほか、パパママ教室での歯科衛生士による受診勧奨や母子健康手帳アプリにおけるプッシュ型での情報配信、広報紙、健康づくりガイド、ホームページへの掲載、歯科医院へのポスター掲示などを行っており、今後におきましても、多くの妊婦の皆さんに妊娠中の健康管理として役立てていただけるよう、引き続き検診の啓発を図ってまいります。次に、家事・育児の相談・援助を必要とする方へのサポーターの派遣事業につきましては、母子健康手帳を交付する際や出産後の赤ちゃん訪問時の面談において、母親の疾患や家族・身内から子育ての協力が得られないなどの様々な要因を把握し、適切な養育に不安のある家庭に対しては、ヘルパーの派遣により家事や育児などの支援を行ったり、子育ての悩みや不安などの相談に対して、保健師や保育士が家庭を訪問して支援を行う「養育支援訪問事業」を実施しているところであります。また、子育ての支援を受けたい方と子育ての支援をしたい方がそれぞれ会員登録をし、支援の内容や時間帯などの条件をマッチングして子育て支援を実施する「子育てサポート事業」においても、産前産後などの家事援助を相互援助活動に位置付けており、これらの支援を継続して実施することが、家庭や養育の環境を整えるとともに、虐待リスクなどの高まりを未然に防ぐことにつながるものと考えております。次に、多胎児や障がいのある子を育てる家族への外出補助などのサポーター派遣事業につきましては、本町では、多胎児家庭への主な支援として、妊娠届出時における多胎を対象とした育児サークルの紹介をはじめ、保健師や助産師、管理栄養士による妊娠期からの継続した相談・訪問支援や産後ケア事業の利用料の減額を行うほか、先ほど申し上げました「養育支援訪問事業」や「子育てサポート事業」など、既存の子育て支援サービスを活用して多胎児家庭も含めた支援を行っているところであります。また、産後の育児は、睡眠不足や自分の時間が取れないなど、養育者に大きな負担がかかりますが、特に多胎児や育てづらさを抱える障がいのある子を養育する家庭は、多忙で制約も多いことや外出の困難さなどから孤立感を深めることも多く、虐待リスクが高くなるとも言われており、家族にかかる身体的・精神的な負担もより大きなものとなります。このことから、一部の自治体では、多胎児家庭向けの家事・育児・外出支援などを実施していることは承知をしておりますが、本町におきましては、現在の子育て支援サービスのほかに、障がいのある子の家庭では、障がい福祉サービスなどを利用していただいております。町といたしましては、出産前から、子育て世代包括支援センターにおいて作成する支援プランの中で、産前産後の生活のイメージを妊婦と共有し、必要なサービスの情報提供を行うなど、子育てへの事前の準備を進める支援を行うほか、当事者の皆さんの声も聴かせていただきながら、多胎児家庭などの育児負担の軽減と支援の充実を図っているところであります。次に、日帰り・訪問・宿泊を通じて母子の心身のケアや育児のサポートを行う産後ケア事業につきましては、平成２９年７月から管内市町村に先駆けて開始し、順次利用できる事業所を拡大しながら、現在は医療機関や開業助産師によるデイサービス型ケア２か所、訪問型ケア３か所において実施しているところであります。利用者数及び利用回数は、令和２年度が２４人で延べ５６回、３年度が２３人で延べ４１回、４年度が２４人で延べ８９回となっており、新型コロナウイルス感染症が落ち着いた昨年度からは利用回数が大幅に増加をしております。また、利用後のアンケートでは、「助産師に母乳の状況を確認してもらえて安心した」、「育児に関する相談ができて気持ちが楽になった」、「久しぶりに子どもを預けてゆっくり休めてリフレッシュができた」などの意見をいただき、利用者の孤立感の解消や育児不安の軽減、心身の不調などの改善につながっていることから、本事業が産後の母子をサポートする有効な施策であると考えております。なお、一部の都市で行われている宿泊型ケアについては、十勝管内で対応可能な事業所がないことから実施に至っていないことや、現在実施しているデイサービス型ケアなどにおいても、子どもの人見知りなど成長発達の関係から、事業所の受入れが生後６か月までとなっていることなどが課題と認識しております。国は、本年６月に「こども未来戦略方針」を策定し、今後３年間で、できる限り前倒しして実施すべき具体的政策を加速化プランとしてまとめ、集中的な取組を行うこととしております。産後ケア事業は、支援を必要とする全ての方が利用できるよう、計画的に提供体制を整備するため、現在の母子保健法に規定する事業実施に係る市町村への努力義務に加えて、今後は、子ども・子育て支援法を改正し、法律に基づく地域子ども・子育て支援事業に位置付け、委託先が確保できない市町村への対応として都道府県が広域調整を担う方向で検討されていることから、町といたしましては、国や道の動向を注視しつつ、今後も、住民のニーズを見極めながら、より安心して子育てができる町を目指して子育て世帯への支援の充実を図ってまいりたいと考えておりますので、御理解をいただきたいと存じます。以上、答弁とさせていただきます。

答弁　保健福祉部長 堀田昇（保健福祉部長は2025年3月まで）

今年度の発行につきましては、前年度同様、大きな変化というのはないということであります。以上です。

答弁　保健福祉部長 堀田昇（保健福祉部長は2025年3月まで）

パパママ教室の日程の取り方であります。今までも、参加される方から意見を聞いて曜日の変更をしてきております。今、御意見をいただきましたので、その方の、もし可能であれば教えいただいて、どういう形が参加できるのかというのも御意見いただきながら、なるべく大勢の方に参加できる取組をしていきたいというふうに考えております。それから、ちょっと先ほどの子育てガイドのお話であります。今までも意見を取り入れております。ぜひその方の御意見を直接お伺いできればと。恐らくママ友とかいらっしゃると思いますので、大勢の方から意見を取り入れて、よりよいものにしていきたいと思いますので、ぜひ御協力いただきたいと思います。よろしくお願いします。

答弁　健康推進課保健担当課長 統括保健師

（佐藤真由美さん）パパママ教室２回目のお話になります。現在、パパというふうにここには記載されているんですけれども、実際母子手帳を交付したときにパパママ教室の御案内もさせていただいておりまして、あと個別に御案内もさせていただいておりますが、実際はパートナー、結婚されていないパートナーの方が参加したりですとか、実際にはそういうふうにやっております。ただ、お話にありましたように両親とか同居家族、要望があればもちろん参加していただいて構わないということではあります。臨機応変に対応したいと思っております。以上です。

答弁　健康推進課保健担当課長 統括保健師

（佐藤真由美さん）妊婦の担当保健師の固定化ということですけれども、現在保健師の活動は地区担当制をしいておりまして、保健センターの中で保健師、地区割りをして、担当地区を持って活動しております。母子手帳に関しては今伴走型ということで、伴走型支援ということで助産師も定期的に来ておりますので、そちらで専門的な相談で、担当じゃない保健師や助産師が母子手帳を発行することもあるんですけれども、そこで何かいろいろ課題が見つかったりですとか心配事があったときには、すぐ地区の保健師に引き継ぎまして、地区の担当の保健師が妊娠中から産後・子育て期まで全部担当として関わっております。以上です。

答弁　保健福祉部長 堀田昇（保健福祉部長は2025年3月まで）

今、佐藤課長のほうから説明させていただいたとおりなんですけれども、ちょっと補足で、ただ、人事異動とか、例えば保健師さんでもやはり妊娠されたり出産ということもございますので、必ずしもずっと固定ということにやっぱりならないというのも御理解いただきたいと思います。以上です。

答弁　健康推進課保健担当課長 統括保健師

（佐藤真由美さん）産後１か月の赤ちゃん訪問から５か月健診までの間の対応ということですけれども、健診、今５か月健診やっておりますけれども、その間、赤ちゃん相談というのを毎月やっておりまして、そちらに来ていただくことも可能です。こちらから意図的にお呼びする方もいますし、逆に来れない方に対しては私たちが定期的に訪問して対応している方もいらっしゃいます。それから、タッチケアの講習会、すくすくＴＯＵＣＨという事業を行っておりまして、各子育て支援センターにおいて保育士さんが、タッチケアといって、赤ちゃんの関わり方とか遊び方とかを教えてくれる教室を開いておりまして、それも２か月以降使えるということで、そちらに御紹介させていただいたり、利用できるということで今やっております。以上です。

答弁　保健福祉部長 堀田昇（保健福祉部長は2025年3月まで）

ガイドブックに歯科検診ということであります。まず、ガイドブックが平成２７年、初版でさせていただいたんですけれども、この発行に当たっては、当時、私が子育てサークルのお母さん方、それから子育て支援センターなど、いろんな関係者の方にいろいろお聞きして作成したものであります。作成に当たっては、他の自治体の冊子を参考にまずたたき台をつくって、その上でお母さん方に聞いて、まず大きさが、ポケットサイズにしてほしいとか、それから内容についても、この情報は要らないとか要るとか、そういったものもしながらコンパクトなサイズにしていったという経過がございます。ちょっと当時のことあまり覚えていなかったんですけれども、今回一般質問を受けていろいろ思い出したんですけれども、歯科検診は当時、やっぱりたたき台の中には載っていたんです。ただ、お母さん方のほうから、これについてはページ数を落とすのに要らないんじゃないかということで削除した経過がございます。それはなぜかというと、今現在もそうなんですけれども、歯科検診受けている方って大体２０％ぐらい。多くの方は、今の若い方って、歯科矯正だとかいろんな形で歯科のほうに結構かかっている方が多いということで、そこまできちっとしなくてもいいんじゃないか。それと、母子手帳の交付時、そういうときと、あと産科に行ったりとかそういうときに、いろんな保健師さん、助産師さんからも歯科ちゃんとしていますかということも言われるということで、そこまで求めなくてもいいんじゃないかということで削除しております。ただ、三浦議員が今おっしゃられているのは、そういうお声があるということで質問されていると思いますので、ぜひその方にも私どもお会いして、ほかにもこういった内容を載せたほうがいいとかというのが意見あれば、先ほども申し上げましたけれども、ほかにママ友もいらっしゃると思いますので、ぜひ御意見を直接お伺いしたいと思いますので、よろしくお願いいたします。

答弁　保健福祉部長 堀田昇（保健福祉部長は2025年3月まで）

産後ケアということで、養育支援から子育てサポート、もろもろ事業があるのかなと思います。これらについては、妊娠から子育て期に対して、必ず支援プランというものを作成しております。その中で、必要なサービスがあればその利用につなげていくということを進めておりますので、数字的なものでこれが多い少ないではなくて、利用者さんにきちっとつながっていくということでは一定の評価ができるのかなというふうに認識をしております。

答弁　健康推進課保健担当課長 統括保健師

（佐藤真由美さん）産後ケア事業６回の関係なんですけれども、まず６回全て利用したという方はちょっと今数字持ち合わせていないんですけれども、昨年度の平均利用回数が１人当たり３.７回ということになっております。確かに６回びっちり使った方も中にはいらっしゃるんですが、１、２回である程度生活も落ち着いたという方もいらっしゃいますし、人それぞれという形で、今そういう状況にあります。それから、実費で利用した方についてなんですけれども、こちらにつきましては、ちょっと町のほうでは把握はできていない状況です。以上です。

答弁　保健福祉部長 堀田昇（保健福祉部長は2025年3月まで）

それと、実費というふうに今お話をいただきました。利用回数が本当に不足するのであれば、やっぱり町としてもその拡充に向けて事業所さんにお願いしていかなければならないというふうに考えております。またこれもちょっとお願いなんですけれども、本当に実費の方がいらっしゃるということでありますので、ぜひその方を教えていただいて、恐らく、回数が足りないということは、それ以外にもいろいろお困りだと思うんです。やっぱり早急に私ども保健師がお邪魔させていただいて、その実態を把握してその方へのやっぱり育児を支援していかなければならないと思いますので、ぜひ教えていただければと思います。よろしくお願いします。

答弁　保健福祉部長 堀田昇（保健福祉部長は2025年3月まで）

すみません、あと利用回数の増やすという部分であります。事業者さんとも相談していかなければならないというのはまず一つであります。それから、音更だけじゃなくて、いろんな自治体さんも数か所いろいろお願いしているものですから、受け手の側の問題もちょっとございますので、あと自治体との間というのもありますので、その辺り、自治体、それから事業所とも利用回数についてそういう必要性があるということであれば協議をしていきたいと思いますので、よろしくお願いします。

答弁　保健福祉部長 堀田昇（保健福祉部長は2025年3月まで）

支援プランに基づいてそういうサービスにつなげていっておりますので、まずは御本人の希望、あと状況、それと保健師、それから受けていただいている事業者さんとで調整させていただいているので、おおむね体制は取れているのかなというふうに認識をしております。

答弁　保健福祉部長 堀田昇（保健福祉部長は2025年3月まで）

産後ケアについては、先ほどの繰り返しになるかもしれませんが、支援プランに基づいて、それぞれいろんな方が、ひとり親の方もいらっしゃるし、御家族、旦那さん、パートナーだけの方もいらっしゃいます。それから、同居しているおじいちゃん、おばあちゃんとか、支援される方もいらっしゃいます。それぞれニーズが異なっております。その中で、支援プランの中で必要なサービスについて調整していくということでありますので、一定の、つなげていけているのかなというふうには認識しております。ただ、宿泊型については、今管内にないということでございます。ですので、そこが大きな課題ではあるというふうに認識はしております。ただ、冒頭、町長から答弁がありましたとおり、これについては、国のほうでも法を改正しながら広域で体制を取れるように、都道府県が主となって進めていこうということもございますので、そういった部分では国と北海道の動向を見ながら私どもは対応していきたいというふうに認識しておりますので、よろしくお願いします。

答弁　保健福祉部長 堀田昇（保健福祉部長は2025年3月まで）

まず、身近な場所にデイサービスというか、それについては、また今後も、助産師さんだとかそういった方を、御協力いただける方がいらっしゃれば拡充に広げていきたいというふうには考えております。それから、利用料が高くてというか払えないとか我慢をしているというようなお話、それから、知らなかったというお話であります。まず、利用料が払えないということで控えられて、育児が大変だということだと思います。もしそうであれば、利用料が払えない、経済的に苦しいということであると思います。もしかしたらほかにも、病院に行けないだとか食事を我慢しているだとか、そうするとお母さん自体の健康上の問題も出てくるのかなというふうに思いますので、個別事案というふうに私は認識しております。ですので、ぜひその方がもしいらっしゃるんであれば、それも早急に対応しなければならないと思います。この場でお名前というわけにいかないと思いますので、終わった後にぜひお名前教えていただいて、すぐ訪問させていただきたいなというふうに思っております。それから、知らないという声があったということであります。町としては、支援プランをつくりながら、いろんな機会にお知らせをさせていただいているというふうには認識しております。その中で、知らないというふうに言っていらっしゃる方がいらっしゃるということであります。それも、多分利用したいということだと思いますので、そういうことであれば困っているということだと思いますので、その方もぜひ教えていただいて、早急にサービスにつなげていきたいと思いますので、よろしくお願いいたします。

答弁　保健福祉部長 堀田昇（保健福祉部長は2025年3月まで）

そういう外出支援だとかいろんなサポート事業であります。町としては、今現在いろんなサービスを御用意させていただいているところであります。また、それに足りない、例えば外出支援でも、双子が生まれていて、その双子さんがちょっと障がいがあってと。一緒に食事だとかは、どうしても食べさせることがお母さんでは難しい。パートナーの方も仕事もしなければならないということで。そういった場合には障がいサービスのヘルパーさんを使ったりだとか、いろんな形で支援、サポートをさせていただいているのが今実情であります。そういった中で、今現在は一定のサービスが提供されているというふうに私どもは認識をしております。先ほども、利用料が高くてサービスが受けられないとか知らなかったとかという、もしそういったことが、ちょっと私どもは承知しておりませんので、その辺りは実際直接お伺いして、まずはその方のお困り状態を何とかしたいというふうに思っております。その上で、そういう方がたくさんいらっしゃるということであれば、利用料もやっぱり見直していかなければならないでしょうし、サービス体制も、もっと広域の中で広げていかなければならないというふうに思っておりますので、よろしくお願いいたします。

答弁　町長 小野信次

たくさん期待をかけていただいてのお話だったかなというふうに思いますけれども、今、保健福祉部の部長、課長さんからお話をさせていただきましたが、子育てを楽しめる町ということでのお話を取り上げてくれたというふうに伺っております。まさにそういうことをしっかりと見据えながら今日までこの音更町は来たなというふうに私たちは自負するんじゃなくて、皆さんと一緒になって考えて今日まで来たなというふうに思っております。子育てガイドブックのお話もありました。あるいはパパママ教室のお話もありました。しかし、三浦議員からおっしゃると、男女であったり父母であったりというお話じゃなくてというお話あるからなんですが、しかし、表題としてはやはりパパママというお話が割かし通りやすいのかなと思って、このことについても、パパママ教室というのは今も続けているのが現実です。ただ、部長からもお話ありましたように、子育てをする、もちろん母親は当然そこにいるわけですけれども、形態は今の時代いろんな形があるということも、これも私が申し上げるまでもなく、理解をできているんでないかなというふうに思っております。さらには、今お話がありました、最後のほうで多分一番強くお話をしたかったんであろうと思いますけれども、通常の子育てに関する支援は三浦議員御自身も一定の評価というかな、私は一定の評価以上してほしいなと思っています。足りないと言われれば確かにそのとおりだという話もあるかもしれないけれども、みんなでこれ考えていかないと。時代変化がしていく中での子育てというのは毎回変わっていくんですよ。その中で今の現況はどうなのかということをしっかり受け止めながらそれに対応していくという中では、我が町にあっては、先般も、ある大学といったって、このそばにある大学の先生ですよ。この人は帯広に住んでいる方ですよ。その先生もやはり、子育てであったり、保育、介護ということにこの学校やっているわけですから。そういう中で、他の町と比べるという話ではないけれども、音更の町の子育て、あるいは保育という中では、やはり相当メニューが多くて進んでいると。それと、あえて時間はそんなに取りませんけれども、周知というお話ありましたけれども、なぜ音更が若い世代に注目されているかといったら、もう随分前ですよ。今ＳＮＳと言うけれども、周知の話されるけれども、知らなかった、見ていなかったというお話されるけれども、僕も昨日も松浦議員の質問にその話題をちょっと取り入れましたけれども、私も実際に今２歳、３歳児を抱える若い夫婦と一緒に暮らしているわけですよ。その若いママが言うのには、その人も帯広から来た人ですよ。やっぱみんなが、帯広から来た人間が言うのには、帯広と比較しているわけじゃない。音更はそういった情報を取りやすいと言うの。それがこの子育てで人気のある町ですよという、こういうふうに僕も直接聞かされるから、ああそうなのと。そういう、さっき言ったママ友とかいろんなこと言っていたけれども、今、お茶飲んでママ友つくるというよりもこっちのほうが早いんだよ。それと、妊娠しているかどうか以前に、このＳＮＳで保健センターにかけたらすぐ出てくれるというんだよ。そこから今、だからさっき保健福祉部長おっしゃったように、困り事、自分が妊娠しているかどうかも分からない、でも不安だということで、結婚しているしていないは別にして、そういったことのＳＮＳの中での困り事の解消というのは音更町は早かったと、こうやって言われていて、今のデジタル化の中でもそういった中では進んでいると言われているという時代で。ただ、私たちはそれに満足することなく、今三浦議員からおっしゃっていただいたように、この町が本当に楽しんで子育てができるように。そして、三浦議員が最初おっしゃっていました６か月未満。私は、前もここで話したことあると思うんだけれども、もう２５年前ですよ。こういった話を取り上げて、地元でお母さんたちでぽれぽれというグループをつくって、今、らららマルシェというふうになっているけれども、当時ボーリング場の跡地でしたよ、ファミリーセンターって。そこで１００円、昼を境にして１時間だけの時間で、とにかく子どもを連れてきて、みんなそこで開放して、そして、今言ってくれたように解放されたいと。そういった時間をつくった。その中で、そのうちに、音更町も子育て支援センターというものでお母さん方の気持ちを癒やすような場面、あるいはそういった仲間づくりに今まで来たけれども、それももう２５年もたっているわけだ。その中で今後どうしていくかという中では、事前に早め早めの対応はしてきてはいるけれども、今おっしゃってくださったように、いろんな声を、身近なことでいいからぜひ伝えてほしいです。我々が知り得るものというのは、幾らそうやって情報を得ようとしていろんなものを発信していても、やはり見なかった、聞かなかった、知らなかったという中で、今ＳＮＳ、さらにはあらゆる場面での広報紙も含めて、うちの広報紙、厚いってまで言われるんだよね。どこどこの広報紙はもっと見やすくて薄かったと言われるけれども、うちは違うのさ。そういった情報を発信しながらもやってきているので、ぜひそういった意味でも、皆さん方からの中で情報を得たときには、議員ですから、そういった生活に危機が及ぶような話があったらぜひすぐ届けていただければありがたいというふうに思っています。皆さんと、今までもそうですし、これからも、これに手を抜くことのないように、そして切れ目のない話をしっかりと互いにつくり上げていきたいし、あとはもう一点。この町の子育てに対する関心が高いということで、これはまだ全然未発表とかそういう問題じゃなくて、民間でこの子育てに関して、そして、さっき三浦議員も質問の中でもあったように、子育てを手助けしてあげたい、あるいは子育てを、癒やされる場所をつくってほしいとかってそういうのを民間の考え方でも、今、この音更の町だけではないといいながらも、音更の町に関心持ってくれている人たちもいるんで、そういうものをしっかり巻き込みながら、行政でただやるというだけの話ではこれからの楽しいまちづくりだとか楽しい子育てというのではなかなかいかないし、ただ、おっしゃっていただいたように、できることなら十分な支援をというお話あるんで、そこは議員の皆さんと篤とお話をしながら次に向かっていければいいんじゃないかなというふうに思います。貴重なお話ありがとうございました。