血液検査による小児生活習慣病予防対策の実施について

質問　3番 山川光雄

通告に従いまして一般質問をさせていただきます。血液検査による小児生活習慣病予防対策の実施についてであります。小児期の肥満に起因する生活習慣病の早期発見及び予防、または、小児期の自分の健康状態を知り、よい生活習慣を身につける目的で、小児生活習慣病予防検診を実施している自治体がふえております。この予防検診は、小学校４年生と中学校１年生を対象に血液検査を実施し、そのデーターに基づき、生活改善等の事後指導を行っております。道外のある県では、県内の全市町村で小児生活習慣病予防検診を実施。子供の生活習慣の実態と血液検査による健康状態を把握して、家庭での生活改善を勧めていますが、このことが家族の健康づくりにもつながっております。この先進事例を参考に、本町でも小児生活習慣病予防検診を実施すべきと考えます。そこで、次の点についてお伺いをいたします。一つ、１、本町の、学齢期の子供たちの健康状態の実態について。また、生活習慣の改善が必要と思われる子供の割合は。２、国や道の動向や他の自治体の動向調査について。３、小学校４年生と中学校１年生の血液検査の必要性とその実施の課題について。４、小児生活習慣病予防検診の実施に伴うその他の課題について。５、学校における小児生活習慣病予防検診の実施の考え方について。また、モデル校による実施の考えは。６、町の一般基本健診による小児生活習慣病予防検診の実施の考え方についてお伺いをいたします。よろしくお願いをいたします。休憩（午前１１時５６分）

再質問　3番 山川光雄

それでは、再質問をさせていただきます。最初に、小児生活習慣病予防健診の実施している町の紹介をさせていただきたいと思います。昨年１１月に会派の議員とともに香川県三木町の小児生活習慣病予防対策事業の実施状況を視察してまいりました。この三木町の事業導入のきっかけにつきましては、昭和５２年、三木中学校の学校医からの提言であります。当時、大都市では肥満傾向児が増加する傾向にありまして、この学校医が就任してから徐々に肥満児がふえてきて、肥満度が５０％を超える子供など、大都市だけでなく、三木町でも見受けられるようになったというようなことで、子供たちの将来の健康に危惧を抱いた医師が教育委員会や校長会に働きかけたことが始まりであります。実際に血液検査を実施したのは、この５２年の提言からしばらくたちまして、昭和６２年に中学校１年生から始まりました。現在は小学校４年生に、平成２１年から小学校４年生も実施するようになっております。実施に当たっては当然保護者の同意が必要であるということであります。健診の考え方でありますけれども、小児期の肥満及び肥満に起因する生活習慣病の早期発見及び予防を目的として子供の日常生活の改善を図って、家族の生活改善につなげ、最終的には三木町全体の予防対策をするというのが目的であります。同じ体質、同じ環境の家族も生活習慣病になりやすいというような所見による取り組みであります。内容でありますけれども、身体計測と血圧及び採血のほか、日常の生活習慣の状況把握ということで、家族歴、身長、体重、食事、運動などのアンケート調査を同時にいたしております。これらのもとに健康状態の判定を学校医が行いますが、結果については、受診者個人への通知とともに、小学生には家族を対象に全体説明会、中学生には本人対象の全体説明会を開催して知らせております。それから、事後指導でありますけれども、学校医の指導のもとに、養護教諭や栄養教諭を中心に事後指導を行っているという状況でございます。受診率でありますが、平成２８年の実績でありますが、小学生が９７.１％、中学生は８９.６％という受診率となっております。これらの事業に当たりましてはどのような組織を立ち上げているかということでありますが、予防対策委員会というのを設置しておりまして、１５人の委員がついております。ここでは、事業全体の調査研究、実施計画、指導等などを定めております。この委員の中には、学校医の代表、小児科医の代表、学校長の代表、養護教諭の代表、栄養教諭の代表、保健体育担当教員、町の保健師などで構成されてこの事業が進められております。最初にお伺いをしたいと思いますが、質問の１番目に本町の子供の健康状況についてお伺いいたしましたが、実態を把握していないというお答えをいただきました。北海道の調査の中で子供の状況の資料がありますが、全道の小学校４年生、肥満傾向児の出現率は８.６３％ということであります。先ほど答弁いただいた中で、本町は８.３％、これは４年生かどうかわかりませんけれども、８.３％という御答弁をいただきました。また、中学生の１年生の肥満傾向児は全国的には８.９７であります。本町では７.７％ということでありました。失礼いたしました、今言いましたのは全国平均でありまして、北海道は小学校４年生が全国８.６３％が、小学校４年生の全道では１３.３９ということで、北海道は全国平均より高いというような傾向が出ております。それで、この傾向につきましては、日本衛生学会でもそのような資料が出ておりますが、先ほどの本町の子供の状態をお伺いして、実態はないというお話でございますが、全体的に見て本町の学齢期の子供の状況については教育委員会としてはどのような認識でおられるのか、感想で結構ですのでお願いをしたいと思います。

再質問　3番 山川光雄

ありがとうございます。それで、先ほど議員視察の関係で三木町の予防健診の実態をお話しさせていただきました。先ほどその話の中で、この健診のきっかけは学校医からの提言と。学校医が子供たちの状況を見て、必要ではないかということから始められたわけであります。本町の学校医につきましては、小中学校で８名のお医者さんに学校医を委嘱しているということでありますが、学校医の方からこのような、三木町でやられているような、子供たちの健康について何か特別このような指摘とか提言とかそういったことがあったのか、またはそういう意見を伺う機会があったのかどうかにつきましてもお伺いをしたいと思います。

再質問　3番 山川光雄

もう一つお伺いしたいんですけれども、学校保健委員会というのを設置されているかどうかということでありますが、日本医師会の調査では設置率は１００％ではないというような状況のようでありますけれども、本町はこの学校保健委員会というのを設置されているかどうかお伺いしたいと思います。

再質問　3番 山川光雄

その学校保健委員会の設置でありますが、この委員会としての役割といいますか、そういったことなんですが、今、今回この小児生活習慣病についてお聞きしておりますので、その委員会でこの生活習慣病についての議論をされたというような経過はあるかどうかお伺いしたいと思います。

再質問　3番 山川光雄

ありがとうございます。そのような学校保健委員会等の連携も密にしていただいて検討いただきたいと思いますけれども、次に、学校保健安全法が定める健康診断についての考えでありますけれども、さきのいただきました答弁では、小児生活習慣病の血液検査については学校保健安全法が定める健康診断の中に入っていないというようなことで実施をしていないというような回答をいただきましたけれども、この学校保健安全法が定めます健康診断についての医師会の見解が出ておりますので、紹介をさせていただきたいと思います。日本医師会では平成２４年に見解を出しているんですけれども、アトピー性皮膚炎やぜんそく、食物アレルギーなどのアレルギー性疾患、生活習慣病、運動器疾患、発達障がい等のいわゆる現代的な疾患を発見したり指導をしたりする機会に、この学校の健康診断がそういう機会に、指導する機会として役割をなしているとは言いがたいというような日本医師会のほうの見解でありまして、学校健診の制度を保つための方策を早急に学校保健の現場に導入するべきであるというような考え方を述べております。そして生活習慣病予防対策については新たな検診項目、内容を拡充する努力が望まれるというようなことで、今やっております学校保健安全法の健康診断については、そのような医師会の考え方が示されております。九州の医師会について紹介をさせていただきますけれども、九州の医師会では、小児生活習慣病の専門委員会というのを設置いたしまして、この予防健診の標準化と予防健診普及のための行政への働きかけを重点課題として取り組んでいるということで、その九州でやっております予防健診の内容を調査して、肥満ややせの２次検診での検査項目や対象学年について検討しているというようなことが出ておりました。このような日本医師会の考え方に沿って九州の医師会もそのような検討をされておりますけれども、北海道の医師会についてのもし動きがわかれば教えていただきたいと思います。

再質問　3番 山川光雄

また情報を取り入れていただきたいと思います。それから、この先ほど申し上げました会派視察の中で、香川県が実施をしているという実態をその場でお伺いをいたしました。三木町が実施しているこの健診の状況を県に働きかけて、県全体で進めてもらいたいというようなことで、県が平成２４年に血液検査の２分の１の県補助というものを始めまして、そのことによりまして、県内の市町の小学校４年生だけでありますけれども、実施されるようになったということでございます。この香川県の２７年度の検査結果によりますと、それをまとめたものなんですけれども、生活習慣について子供たちの状況が出ておりまして、毎日腹いっぱい食べる子供の割合は２割、早食いの割合は１割、朝食を毎日食べない子が１割、就寝時間が遅いが１割、ゲームの時間が長い、２割というような生活実態であるというふうにまとめております。また、健康状態については、肥満が約１割、脂質異常、これはコレステロール値のことであろうと思いますが、１割、それから２型糖尿病になる可能性が１割、肝機能異常が１割というような県内の実態をこのようにまとめております。さらに、香川県は、朝食摂取と学力調査の平均正解率の関係についてパンフレットを出しておりますが、国語のＡでは、毎日食べている子の正解率は７１.５％なのに、全く朝食を食べていない子供は５４.２％ということで、正解率に差が生じているというようなことも出しております。また、体力の関係につきましても、朝食の摂取状況と体力合計点の関係でありますが、毎日食べている子供は５４.２、食べていない子は４９.８の体力合計点でも差が出ているというような実態がパンフレットとして県内の保護者に配布されているというような状況でございます。香川県内全町村に補助しておりますように、香川県の県としての考え方でありますけれども、学校や家庭を初め市町村などの関係機関が連携して地域ぐるみで予防に取り組むことが必要であるということで、学校保健と地域保健の連携を提案をしております。ここでお伺いをしたいと思いますけれども、先ほど御答弁の中で町長部局のほうと教育委員会のほうから御答弁いただきましたけれども、学校保健と地域保健の連携の必要性につきましてお伺いをしたいと思いますが、香川県の考え方を先に述べさせていただきますけれども、保険者の理解、協力を得るための取り組みが必要であると。また、学校と地域の双方からアプローチが有効であると。そういうことなので、町の保健業務と学校保健業務の連携が重要であるというふうに、香川県はそういった方針で進めているということでありますが、本町の学校保健と地域保健の連携につきまして考え方をお伺いをしたいというふうに思います。

再質問　3番 山川光雄

今回の私の質問に対しまして、町のほうも保健行政と教育行政のほうで打ち合わせをされたというようなこともちょっと耳にいたしましたけれども、どうしてもこの連携、住民は部署関係ありませんので、子供たちの健康を守り、将来の子供たちの未来を育てていくということであれば、こだわらないで進めていただきたいなというふうに思います。私も余り大きなこと言えないんですけれども、そういった学校保健と地域保健の連携をこの機会に進めていただきたいなというふうに思います。それで、先ほど医師会の動きを紹介いたしましたけれども、国の考え方についてちょっと紹介をさせていただきたいと思います。先ほどの答弁の中にもありました。健康診断の在り方に対する検討会というものを国が設置して考え方を取りまとめているということで、答弁にもございました。これは２４年から９回開かれたということで、１０名の委員が参加し、その中には養護教諭とか医師会、校長、学校保健会、教育センターなどの委員が入って検討されております。答弁いただきましたように、血液検査については学校単位での取り組みには限界があるということでありまして、地域全体で健康教育に取り組むべきだというのが国の考え方である。もう一つは、全国一律に学校で実施するのは困難であると。健康教育は全員に必要とされているというような取りまとめを国はしております。その中で、各委員が出した意見についてちょっとインターネットで調べてみたんですけれども、医師のこのときの意見は、学校での採血、血液検査ですね。生徒全員でなければ可能でないかという医師の意見も出たそうでございます。また、肥満度や腹囲などをもとに必要な人に血液検査を知らせて、希望者だけ採血すればいいんじゃないかというお医者さんの発言もあったということでございます。また、中学校の校長先生は、学校では無理だと。身体測定の総合判断で家庭が決めて血液検査等に持っていくべきであるという校長の意見も出たそうであります。また、養護教員の意見も出されておりまして、健康教育は全員に指導するスタンスだと。将来にわたっての可能性のあることを指導しているので、特別すぐに血液検査は必要ないというのが養護教員の代表者の意見として出されていたということであります。ここでお伺いしたいんですけれども、本町の学校関係者の方々の意見につきまして、また、教育委員会等のお考えを、学校関係者等の意見でも結構ですし、感想でも結構ですし、どのように本町の学校関係者は考えておられるのか、ここで聞かせていただきたいと思います。

再質問　3番 山川光雄

これから検討をいただきたいと思います。次に、日本学校保健会というような組織がありまして、この動きについて御紹介をしたいと思いますが、日本学校保健会では、日本全国、場所はちょっと指定、出ておりませんでしたけれども、何カ所かで継続的に採血による成人病検診及び子供のメタボリック症候群などの調査をこの日本学校保健会は継続的にやっているというような実態もあるようでございます。先ほど香川県のお話をさせていただきましたけれども、県単位で申し上げますと、東京都がこの検診を早くからやっております。東京都は昭和６２年からということですから、三木町と同じような時期に、同じごろからこの東京都の予防検診を進めておりまして、小学校４年生と中学校１年生と高校１年生を対象に実施しているということでございます。都内の公立小中学校及び一部の私立学校において年間６千件の検診を実施しているというような実態もございます。その東京都の結果、２８年度の結果が出ておりますけれども、肥満の出現率が小学校の男子で９％、中学校の男子でも９％、それから血清脂質、コレステロール値が高いというような男性が、小学校の男子が１５％、中学校で８％ぐらい、血圧については０.７ですので、そんなにいないとは思いますけれども、かなりの出現率が出ております。そのほか栃木県の保健衛生事業団でも実施しているというようなことでございます。それで、私、最初の質問の中で学校でモデル校からスタートしてはどうですかという提案をさせていただきましたけれども、モデル校でスタートした町がございまして、高松市の教育委員会でございます。ここでは平成１１年からやっておりますが、小学校３校、中学校２校で３年ほどモデル校として実施し、平成１４年の、その後市内全小学校４年生について実施をしているということであります。また、平成２５年からは、中学生については肥満度や腹囲などによって対象者を抽出して、希望者に血液検査をするというような方法も実施しております。また、道内の市町村でありますけれども、先ほど答弁いただきましたように、芽室町におきましては平成１１年に血液検査、１１年からしておりまして、小学校４年生、中学校１年生の血液検査、実際には芽室公立病院の看護師さんが採血をしていると。また、採血する時間につきましては、授業開始前に、学校に登校したときに検査を行うと。そのときには朝食を抜いてきてくださいということになりますので、学校で検査後、おにぎり、お茶等を支給しているというようなことであります。また、大樹町も平成２０年からやっておりまして、ここにつきましては本町と同じように結核予防会に委託をしております。先ほど注射等で子供さんが体調を悪くするというようなことのお話がありましたけれども、大樹町では、大樹小学校だけですが、小学校で実施する場合は学校医が立ち会うというような方法をとっていると。これは平成３０年からということは聞いておりますけれども、そういったような対応をしながら進めているということでございます。足寄町についてはちょっと私調査漏れがありましたけれども、道内では奈井江町などもやっているということでございます。それで、あと２点ほどお伺いしたいんですけれども、この検査に伴う事業費でありますけれども、これについてお伺いしたいと思いますので、もし実施するとすれば、小学校４年生、中学校１年生、本町では小学生が４７０人ほど、中学校１年生が５１０人ほどでないかと思いますが、２８年の５月１日現在でそのような人数だと思います。その人数で、全てではないですが、希望者でありますから、ですが、もし血液検査を実施するとすればどのような予算がかかるのか、費用がかかるのか、もし試算をしていればお伺いをしたいと思います。

再質問　3番 山川光雄

ありがとうございます。結核予防会の単価につきましては、大樹町は５,５００円ぐらいという委託料を伺っておりますけれども、いずれにしましても、５千円で９００人ですか。ですから、５００万まで行かないんだろうというふうに思います。いろんな事例を紹介させていただきましたけれども、ここで再度答弁をいただきたいんですけれども、それぞれの事例等もお話しさせていただいた中で、答弁をいただきましたけれども、私の再質問の中でお聞きいただいて、改めて本町の課題というものをどのようにして、また、今後どのような取り組みを進めようとするか、その考え方だけでもお伺いをしたいと思いますので、よろしくお願いいたします。

再質問　3番 山川光雄

最後にいたします。三木町の検診は全国的に先駆けて実施し、国も検討会議で三木町の担当したお医者さんに来ていただいて、参考人として意見を聞いているというようなことで、三木町は早い時期からこの対応をしているという状況で、そこを視察させていただきました。この二十数年間の三木町の活動が、最後にちょっとお話をさせていただきたいと思いますけれども、血液検査によってわかったことでありますが、肝機能については、２６年間血液検査してデータを見ると徐々に上昇してきていると。また、コレステロール値は２６年間横ばいである、また、肝機能のＧＰＴも高肥満度の人は高いと。また、同じように、血圧、脂質、肝機能の異常値も示されているということで、肥満度別に見ますと、異常数値を示す子供の割合が高いというような長い年月で実施したデータに基づいて数字が示されております。血液検査をするということは自覚するという面で重要であると。採血結果を見てやっと自覚するということ、それから、自分の問題、自分のやり方で自分で知る、将来にわたって困難を乗り越える力になる、これが教育だと思うと。だから、この血液検査については国がしっかりとやるべきだというような話もされております。また、正常体格の子供であっても動脈硬化指数の高い子がいると。肥満だけを捉えて肥満の子だけ採血するとこの子たちを見落とすことになるということ、また、小学校４年生で指導した結果、３年後の中学１年生では主な生活習慣病の異常である体格についても改善が見られると。また、中学校の検診で全く正常であったが、卒業して数年たって異常になった子もいると。健康な子も指導しないとだめだと。将来の健康を維持するには、健康な子供にも健康教育が必要であるというふうに述べておられます。また、２４年からは三木町の成人式で二十歳になったときに血液検査を実施して、またそのデータを蓄積しているというようなお話もいただきました。また、金銭面でありますけれども、先ほどこの事業に対しては３００万から５００万ぐらいの範疇だろうと思いますけれども、この費用が将来の医療費について、この検診を受けた人間が１人でも改善できれば将来の医療費は下がっていくんではないかというようなこともこの医者は述べておられました。以上、全国に先駆けて小児生活習慣病予防検診を実施している三木町の取り組みと全国の各関係機関の動きを紹介させていただきました。本町でも、先ほど教育長から答弁いただきましたけれども、ぜひとも前向きに検討されるよう提言をして終わりたいと思います。ありがとうございました。