診療所改築に関わると検討過程と公表について

答弁　町長 鳴海修司（町長は2025年3月まで）

氏家良美議員からの診療所改築に関わる検討過程と、公表についてお答えいたします。まず、国保診療所を取り巻く状況についてご説明いたします。現在の国保診療所は昭和４５年に建設され、築５０年以上が経過し設備の劣化が進み患者への安心安全な医療提供が困難になりつつあります。加えて、病室数や面積が手狭であること6などから新型コロナウィルス感染症対応が困難であることや、建築基準法の耐震基準が旧耐震基準で設計されていること、消防法の改正により、令和７年６月末までにスプリンクラーを設置しなければならないこと。これらを踏まえ、令和３年度より関係各課職員で構成する国保診療所改築に係る検討委員会を設置したうえ令和４年３月に基本構想を取りまとめたところです。基本構想の住民周知については、町政執行方針である「開かれた町政」の考え方のもと、議会を始め医療介護関係機関や民生委員協議会など団体への説明を経て、５月２７日町政事務委託文書により国保診療所改築基本構想概要版を配布し、６月１日から３０日までの間パブリックコメントを実施しているところです。今後も様々な方々からの意見を取り入れながら、建設場所や国保診療所の果たす役割など方針を定めたうえ情報開示を積極的に行う考えです。ご質問の１点目の、現状と同等規模とした理由及び改築費の許容額についてですが、私は町政を担うにあたり、スピード感をもって取り組んだのが国保診療所の入院病床復活と経営の安定化でございました。平成２７年１２月末をもって国保診療所は無床化されましたが、高齢者を中心として多くの町民が住み慣れた地域で安心して過ごすことを望んでおられ、町内唯一の医療機関として安心安全な医療サービスを提供するため入院病床及び救急外来患者２４時間受入体制再開のため、医師を始めとした医療スタッフの確保に努め、平成３０年８月に病床等の再開を行い、以降、存在意義のある医療機関を目指し診療所職員が一丸となり良質な医療の提供、信頼される診療所運営に努めてきているところです。国保診療所の経営面におきましては、有床化後の令和元年から 3 年度の平均入院患者数は１５人で高い稼働状況を維持しております。また、救急受入れ状況におきましても国保診療所での受入れ対応は、救急患者の４割を占めてございます。一方で、病院経営の赤字分として補填する一般会計繰入金につきましては、医師を始めとした診療所スタッフの経営努力に加え、へき地診療所に交付される国保調整交付金の算定基準が平成２６年度より拡充されたこともあり、無床化しておりました平成２８年度から２９年度は１億から１億３千万円台、入院病床再開後の令和元年度から令和２年度は１億から９千万円弱と、繰入額が抑えられております。このような中、国保診療所の改築構想の策定にあたりましては、国保診療所に求められる「ニーズ」と「経営面」の実績を確認のうえ、規模や機能を決定したものでございます。まずニーズについてですが、国機関公表の人口推計によりますと新冠町の令和２年と令和２７年の６５歳以上高齢者人口を比較しますと、特に７５歳以上の方々が占める割合が増加する推計が出されております。令和２年度の医療保険の統計では、７５歳以上の方々が国保診療所を利用する割合は、３割を超えており、今後も外来や入院に対する国保診療所へのニーズは同等もしくは上昇するものと予測したところです。次に、経営面におきましては、先ほども申し上げましたが国保診療所の経営努力と交付金の拡充により、無床化から有床化にした状況下でも、一般会計への依存度を抑えた安定した経営の確保ができていることを踏まえ、現状規模による基本構想としたものでございます。また、改築費の許容額につきましては、現施設と同程度の規模を基に検討を進めておりますが、改築費用は、策定中の国保診療所7改築基本計画において具体化していくことになりますので、現段階では、想定費用を申し上げることは差し控えますが、基本計画の策定段階に応じて議会にも協議報告して参りますのでご理解願います。２点目の改築を含んだ財政推計の結果の公表についてですが、現在、財政計画の策定事務を進めているところであり、この計画の中に国保診療所の改築を始め、政策的まちづくり事業を含む向こう１０年間の財政推計を掲載いたします。この財政計画につきましては、素案について役場内部の調整等を経て案としてまとめ、それを議会に説明のうえ、必要に応じて修正等を行い正式決定したものを公表する方針としておりますので、ご理解賜わりたいと存じます。３点目の改築によって考えられる財政リスクとその回避方法ということですが、事業費の積算は今後となりますが、国保診療所の改築には多額の財政出動が伴うことから、これに係る借入金の償還が終了するまで長期間にわたり、厳しい財政状況が続くものと見込まれ、このことが財政リスクと考えます。また、この財政リスクを回避する方法ということでありますが、このことは、今般の国保診療所改築のみならず、今後も老朽化した公共施設の維持改修や改築をする場合にも共通することであり、いかに財政の収支均衡を保つかということに尽きると考えております。そのためには、補助金等の財源確保や有利な起債の活用はもとより、先ほど申し上げた財政計画を前提とする行財政改革を断行して行かなければならないと考えており、財政計画策定後は、すべての事務事業を対象にその評価を行い、廃止や縮小、民間移行など具体的な実行計画となる仮称・行財政改革アクションプランを策定のうえ実行に移す所存です。しかし、これらの取組は、住民生活等への影響も考慮し、慎重な判断のもとに進めなければならないと考えますので、その際は、各種基金の一部を取り崩しながら財政収支の均衡を図ることになることもご理解いただきたいと存じます。顧みますと、平成９年度にレ・コード館と道の駅、平成１０年度に温泉施設と役場庁舎、平成１１年度に温泉宿泊棟、平成１４年度には温泉宿泊棟及びレストラン増設といった大型事業を立て続けに行い、その総額は、６１億円を超える財政出動でありました。また、平成１８年度からは、国が進めた三位一体改革による地方交付税の総額抑制、国庫支出金の廃止・縮小等を背景に策定した「第３次新冠町行財政改革大綱推進計画」による行財政改革への取組といった、いずれも財政に係わる大きな経験を経て現在に至っております。現在と比較して社会、経済情勢に変化や違いはあったとしても、厳しい財政事情に大きな差はないものと考えます。今後も老朽化が進む公共施設等への対応、特に近い将来、必ず建て替えが求められる小中学校や老人ホーム等がありますが、いずれも将来のまちづくりに必要不可欠なものでありますので、議員各位をはじめ、町民の皆さんと各種団体のご理解・ご協力を賜りながら、まちづくりを確実に前進させて参りたいと存じますので、ご理解を賜わりますようお願いいたします。

答弁　町長 鳴海修司（町長は2025年3月まで）

氏家議員の再質問にお答えしたいというふうに思います。まずご質問の１点目と３点目を合わせてご答弁いたしたいというふうに思います。診療所の有床化と改築は私の公約の柱であります。従って就任当初から、庁内での丁寧な検証と検討を指示してきたつもりではありますが、消防法の改正対応ある中、結果として検討協議が遅れていることは私の不徳のいたすところであると思っております。検討協議が遅れた分、議員のご心配も理解するところでございます。タイトなスケジュールの事業実施とはなりますが、強い意思を持ってやり遂げたいと考えておりますし、協議検討過程の中で情報の公表にもしっかり対応し、町民に喜んで頂ける施設整備に心がけたいとを存じます。次に、質問の２点目にお答えいたしたいというふうに思います。無床化と同時に医療連携負担金をもって近隣町立病院と連携を図りました。入院環境や救急搬送体制において、十分な成果を見出せなかったこともありまして、そういった中において広域的な医療連携の構築は、困難なものと判断に至り、入院環境を復活させ改築を進めるべきものとしたものでございます。将来的には運営の公営化やアウトソーシング等を含めた見直しの可能性はあるものと、私も認識しているところでございます。以上です。

答弁　町長 鳴海修司（町長は2025年3月まで）

氏家議員の再々質問にお答えいたします。計画の変更はあるのか。ということでございますが、パブリックコメント等を頂くというものには変わりはございません。ただ町の計画というものを町民に説明し、そして理解をいただきということが大原則だというふうに思います。その中でパブリックコメントがどう生かせるかということを合わせて考えてまいりたいというふうに思います。またもう１点、２０１９年第２回定例会において、氏家、芳住両議員から財政推計と情報開示の件につきまして指摘があり、私自身も必要性を共有の旨答弁してございます。それにもかかわらず、この作業が今にいたったことは、先ほども申し上げましたけども、私の不徳の致すところであり、遅ればせながら職員一丸となって取り組み中であることをご理解いただきたいというふうに思います。