（1）地域医療の充実に向けて／（2）継続的な除排雪体制の確保に向けて

質問　15番 東川孝義

おはようございます。議長より指名をいただきましたので、通告に従いまして順次質問をしてまいります。大項目の１番目、地域医療の充実に向けて伺います。名寄市立総合病院は、名寄市の市立病院であると同時に道北拠点病院としての役割を果たしており、平成２７年８月からは救命救急センターの指定を受け、一般診療から高度、特殊医療、急性期医療から慢性期疾患、一次救急から三次救急まで全ての医療を担っているほか、サテライト診療や地方への医師派遣など地域医療支援事業にも取り組んでいると認識をしております。市立総合病院は、まさに道北三次医療圏の救命救急センターであり、年間約０００件の救急車の搬入患者さんの受入れ、またドクターヘリやドクターカーを駆使した救急医療体制は、まさに広大な地域の人々の命を守るために重要な使命を担っていただいております。そこで小項目の１番目、新名寄市病院事業改革プランの評価について伺います。新名寄市病院事業改革プランは、平成２８年度より５年計画で進められ、令和２年度が最終年度となります。平成３０年度には、経営形態を地方公営企業法全部適用に移行し、病院収益を示す純損益は計画の２億１００万円を上回る８００万円の純利益を計上しております。また、令和元年度の詳細は決算審査特別委員会で報告されると思いますが、資料を見るとコロナ禍の影響を受けながらも純損益は変更後の計画に対して２億９００万円のプラスとなっております。この結果は、各部門における目標の設定、達成度評価など総合的な効果により反映されたものであると思います。そこで、この４年間における経営の効率化に向けての数値目標である経常収支比率、医業収支比率、経費削減項目などについて、また地域医療構想を踏まえた地域包括ケアシステムの構築についてどのように評価をされているのかお伺いをいたします。次に、小項目の２番目、新たなプラン作成に向けての課題についてお伺いをいたします。新名寄市病院事業改革プランの最終年度に当たり、予想もしなかった新型コロナウイルス感染症の対応により、令和２年度第１四半期は計画を大幅に下回る結果となっております。当面は新型コロナウイルス感染症と並行した対応となると思いますが、目標達成に向けて最終年度の主な取組について伺います。また、今年度は新たな事業プラン作成の時期と聞いておりますが、その作成に向けての課題についてもお伺いをいたします。次に、小項目の３番目、上川北部医療連携推進機構の進捗経過について伺います。名寄市立総合病院と士別市立病院では、道内では初めての地域医療連携推進法人の設立に向けて具体的な準備が進められていると思います。先日上川北部医療連携推進機構に対して９月１日付で北海道より認定するとの報道がされておりました。そこで、事業スケジュール、医療連携推進業務の内容、設立時役員並びに当面の事業計画についてお伺いをいたします。次に、大項目の２番目、継続的な除排雪体制の確保に向けて伺います。小項目の１番目、現状の除排雪についてでありますが、名寄市の除排雪の歴史は昭和３３年に自衛隊の地区施設隊が訓練の一環として除雪が実施され、同時に開発局による除雪も開始されたとの記録があります。その後歴史を重ねる中で、名寄地区は平成１５年に、風連地区は平成２０年に除排雪業務の全面民間委託を行い、現在に至っております。現在名寄地区の委託先は、名寄三信環境整備事業協同組合８社の共同体で、風連地区は風連環境保全事業協同組合９社で業務を担当されております。除排雪委託費は大きく除雪委託費、排雪委託費、積込み運搬委託費、雪堆積場委託費に分かれておりますが、ここ数年の実績内容について伺います。また、名寄地区及び風連地区の除雪出動基準、除雪延長距離と歩道除雪延長距離についても併せてお伺いをいたします。次に、小項目の２番目、道内他市における対応状況を含めた考え方についてお伺いをいたします。除排雪業務は、冬の安全な交通を維持し、市民の通常生活を守るだけではなく、救急、緊急車両の通行を確保することにより市民の生命、財産を守るという責任感と使命感から、降雪量の多少にかかわらず、降雪期に入ると除雪業者の方々は暴風雪等の緊急時や異常気象時の対応を常に考え、出動する体制を整えております。しかし、ここ２年間は暖冬、少雪により国及び北海道は除雪体制の維持、確保を図るために委託経費を実態に即した算定に見直すとともに、委託先での経費削減に向けて除雪機械の官貸車化を積極的に推進をしております。名寄市における除排雪車両の名寄地区、風連地区の貸与の内訳並びに除排雪業務における設計基準についてお伺いをいたします。次に、小項目の３番目、安定した除排雪体制の維持に向けてお伺いをいたします。除排雪業務が民間に全面委託された頃は、一定程度の降雪量に令和２年９月１６日（水曜日）第３回９月定例会・第２号加え、夏場には土木事業が実施をされてきたところであります。また、除排雪業務に携わる業者の方々は、災害発生時にはいち早くその対応に向けて、車両の維持管理も行っておりますが、特に除排雪として冬場だけ使用する車両は年式も古く、経年劣化も含めて維持管理費用が年々増加しているとのことであります。そこで、冬場だけに使用する車両の機械損料並びに経費率の実態と北海道単価との設計基準との比較も含めてお伺いをいたします。以上、壇上からの質問とさせていただきます。

質問　15番 東川孝義

それぞれの項目、御丁寧な答弁をいただきました。改めて質問をさせていただきたいというふうに思います。地域医療の充実に向けてということで、それぞれ小項目３点にわたって詳細な説明をいただきました。新名寄市病院事業改革プラン、経常収支比率あるいは医療収支比率、それぞれ計画を上回ったというふうなことで今御説明をいただきました。それぞれ各部門での取組が最終的な結果につながったのかなと。令和元年度の結果については、４３７万０００円、純損失というふうなことで、これも最終的には純損失でありますけれども、先ほど冒頭で壇上でもお話をさせていただいたように、当初の計画に対しては大幅なプラスになっているというふうな形だというふうに思います。それで、今細かい説明はなかったのですけれども、コロナ禍で経費削減という形の中では、先ほど答弁の中でも若干お話があったような気もする令和２年９月１６日（水曜日）第３回９月定例会・第２号のですけれども、材料費対医業費収支比率、この辺も非常に影響してくるのかなというふうに思っております。人件費の割合を示す職員給与対医業収支比率、この辺は３０年度まで大幅に目標クリアをしているというふうに思うのですけれども、令和元年度、材料費対医業費比率、この辺がどういうふうになっていて、昨年度からだと思うのですけれども、共同購入、これも進められているというふうに思うのですけれども、これらを絡めてどういうふうな結果になっているのか改めてお伺いをさせていただきます。

質問　15番 東川孝義

今改めて材料費対医業収支比率の部分、細かい数字は別としてもそれぞれ取り組んでいる経過について御答弁をいただきました。独自の購入よりもやはり共同購入をすることによってスケールメリットが出ているというふうなお話だったのかなというふうに思います。これも引き続き、今のコロナの部分についてはいずれにしてもこの状況の中で対応せざるを得ないというふうに思いますので、それも含めた中で取組をさらに強化をしていただければなというふうに思います。先ほど令和元年度の患者さんの取扱いというふうなことで御報告をいただきました。入院、外来ともに減ったのですけれども、収益そのものは入院のほうが減で、外来のほうが１億円ぐらい増えたというふうな御説明だったかというふうに思います。いずれにしても、今年、先ほど来お話出ているように、コロナ感染症の対応の施策、いろんなもの、その状況に合わせた取組を進めていかなければならない現状にあるというのは十分理解をいたします。それで、先ほどちょっとお話出たかと思うのですけれども、４月以降の診療報酬の改定の部分、これ正直この令和２年度にどのような影響を与えていくのかなと。非常に厳しいようなお話も先ほどされたというふうに伺ったので、もう少し詳細について分かれば改めてお伺いをさせていただきたいというふうに思います。

質問　15番 東川孝義

当初の改定の部分、診療プラス、薬価はマイナスというふうな形の部分ではあるけれども、やはり今回のコロナの部分もまたここにも出てきているのかなと。今御説明あったように、ＤＰＣの係数が北海道で常にここ何年か１番というふうなこと、全国で１３番目、これを維持しながら、さらにいろんな体制の取組について強化を進めていただければなというふうに思います。いずれにしても、最終年度という形の中では非常に厳しい取組になっていくのかなというふうに思いますので、先ほどお話出ていたように、例えば薬価の問題にしても各月それぞれのところで会議を開きながらそれぞれの情報交換をして進めているというふうなお話もございました。さらに、その辺の取組の強化をお願いをしたいというふうに思います。それに基づいて、今年最終年度で、新たなプラン作成に向けての課題というふうなことで、先ほど国から新たなガイドライン、この辺がまだ明示令和２年９月１６日（水曜日）第３回９月定例会・第２号をされていないというふうなお話もございました。令和元年度の中で企業債、これを財源として人工心肺装置だとか、あるいは放射線ＤＲパネル、撮影台及び超音波内視鏡レポートシステム、これらの医療機器、これを整備をされたというふうな報告が出されております。今後に向けて医療機器の更新を含めた大型の設備投資、現状を踏まえた中でどのようにお考えになっているのかお伺いをしたいというふうに思います。

質問　15番 東川孝義

起債償還のピークというか、その範囲内でというふうなお話もございました。いずれにしても、名寄市立総合病院、先ほど壇上でもお話をさせていただいたように、高度、特殊医療、急性期医療というふうなものを担っているというふうな形の中でもお話はありました。やはり計画的な設備の更新、この辺をよろしくお願いをしたいというふうに思います。先ほど市立総合病院、ＤＰＣの係数、北海道一というふうなことでお話がございましたけれども、昨年のたしか１１月１９、２０日に日本医療機能評価機構による訪問審査結果、訪問審査というか、訪問審査を受審をされていると思いますけれども、いろんな取組の内容が個々にあったと思うのですけれども、この中で改善要望等の指摘だとか、その辺の内容があったのかどうか、その辺の結果について御説明をいただきたいというふうに思います。

質問　15番 東川孝義

５回目の更新も無事今までの取組の中で継続というふうなことでの御答弁だったかなというふうに思います。それぞれ、今御説明あったように、４段階の中で特に救命センター、ドクターヘリ、この辺の取組についてはＳの評価というふうなことで、ふだんそれぞれの部門で取り組まれている結果というのがここにも現れているのかなというふうに思います。いずれにしても、今まで蓄積されたいろんな取組、この新病院改革プランに基づいて次のステップに結びつけていただくようにやはり医師、看護師はもとより、職員の皆さんの連携をさらに求めておきたいというふうに思います。次に、今お話を伺えた中で特に今後連携を深めていかなければならない上川北部医療連携推進機構、この辺についてお聞きをしたいというふうに思います。先ほど設立時の役員等については代表で佐古前院長が就任をされて、６名それぞれ名寄市立総合病院と士別市立病院というふうなことで分かれてスタートしていくというふうなお話でございました。いずれにしても、いろんな取組を進めるに当たってもやはり人口減少というのは今後その中では非常に厳しい取組になっていくのかなと。ある資料によると、道内の人口ですけれども、２０４５年、ここには現在の人口から１２０万減って、約４００万人になっていくのではないか、高齢化率はさらに１０ポイント上昇して４３％になるのでないかというふうな予測もされております。その中にあって、やはり地域医療の体制というのは医師の確保、あるいはその偏在と、あるいは一方では働き方改革だとかというふうなことで取組が二分をしていくというか、相反する部分もあって、非常に今後この取組というのは重要になってくるのかなと。いずれにしても、診療機能の充実、あるいはその集約化、分担だとか、あるいは病床規模の適性に合わせた取組、それぞれの特性を生かしたというふうな形になっていくのかというふうに思いますけれども、現状分かる範囲で名寄総合市立病院と士別市立病院との、どのような適性といいますか、運営を図っていこうとされている、現状の分かる範囲でお聞かせをいただければというふうに思います。

質問　15番 東川孝義

役割を明確化、あるいは分担をしていくという形の中で、名寄市立総合病院については救急急性期医療というふうなこと、士別市立病院については回復期、慢性期と。いずれにしても、その中では名寄市立総合病院、毎年研修を含めて多くの方が来られていますけれども、若手の医師を育てていくというふうなことの環境づくりといいますか、それも並行して進めていかなければならない、継続した取組になっていくというふうなお話だったかというふうに思います。いずれにしても、名寄市の人口の中でこれだけの三次医療まで担う病院があるという形で、新たな連携を進めていくと。今はスタートとして名寄市立総合病院と士別市立病院という形ですけれども、いずれにしても今後それをベースとしながらやはり道北地域の医療を担っていくというふ令和２年９月１６日（水曜日）第３回９月定例会・第２号うな形の中でさらに取組をお願いをしたいというふうに思いました。いずれにしても、名寄市立総合病院というのは名寄の市立病院であると同時に、やはり道北の三次医療圏の救命センターの役割を担っていただいているというふうに認識をしております。先ほどもお話しさせてもらったように、新名寄市病院事業改革プラン、最終年度、予想もしなかったことの中で非常に厳しい状況にありますけれども、地方公営企業法全部適用後のいろんな前向きな取組、やはりこの中で書かれているのが柔軟で効率的な組織運営と経営改善の継続に向けてというふうな形の中で、いろんな施策が今も実施をされているというふうに思います。さらに、この施策にお話をしていただいた取組を進めていただくことを御期待申し上げて、次の質問に移らせていただきたいというふうに思います。継続的な除排雪体制の確保ということで先ほど御答弁をいただきました。それぞれの年間の降雪量、それから委託費の費用の内訳について御説明をいただきました。令和元年度、平成２９年から比べると非常に減っているというふうなこと、ここ２年ぐらい暖冬少雪というふうなことで、令和元年度はここの５か年の平均で見ても降雪量が９６センチ、積雪量も４７センチ少ないというふうなお話だったかというふうに思います。それに伴って委託金についてもそれぞれ令和元年、３０年、２９年とお話、御説明をいただきました。２９年、３０年から比較をすると、降雪量と併せてそれぞれの委託費の関係の費用、大幅に減っているというふうなお話でございました。それで、各５か年の先ほど年間降雪量、積雪量というふうなお話をいただいたのですけれども、平年の降雪量、算定といいますか、基準、これをどこをベースにして、突発的に多いだとか少ないだとかというのは恐らく外されているのかなとも思うのですけれども、設計基準というのはどこをめどにして出されているのか、この点についてお聞きをしたいというふうに思います。

質問　15番 東川孝義

今それぞれ除雪は日数、それから排雪はダンプの数量、その基準に、もう一度改めて、私もちょっと理解不足の点もあると思うのですけれども、当然それには一定程度の降雪量、これを予測した中でその辺の日数だとか、そういうのも算定されるのかなという、先ほど除雪の出動基準、１０センチというふうなことで、あくまでもそれに加えて降雪が見込まれるという形の中で除雪を行うと、出動するというふうな基準で御答弁をいただいたかというふうに思います。いずれにしても、この除雪、排雪それぞれの委託費を算定するに当たっては一定程度の降雪量、この辺目安に算定をしていくのではないのかなというふうに思いますので、その辺もう一度ちょっと御説明をいただければというふうに思います。

質問　15番 東川孝義

今過去の平均降雪量というふうな形の中で御答弁をいただいたかというふうに思います。今ここ何年か非常に積雪というよりも降雪量が少なくなって、当然積雪量も減ってくるという形の中で、実は道のほうでも今までそれぞれ設定をしていた基準の中で、やはり各それぞれの除排雪の業者の皆さんというのは一定程度の降雪量に合わせた機械なり、いろんなものを、人も含めてですけれども、手配をされているというふうに聞いております。その中で先ほど名寄市の除雪、排雪は名寄市独自の設計基準だというふうなことで、シーズンの請負契約になっていると。基準日数の上下３割までは請け負い、超えた分については設計変更の対象というふうな形だというふうに思うのですけれども、やはり一定の最初の設計基準というのは当然予算の関係もあるし、必要だし、それは設定をしていかなければならないというふうには思うのですけれども、今後暖冬だとか少雪が予測される中で、極端な少雪の場合、やはり設計変更だとか、あるいはそれに基づいた協議というのは、今もちょっとやられているのか、詳しいのは分からないのですけれども、その辺の考え方について改めてお伺いをしたいというふうに思います。

質問　15番 東川孝義

いずれにしても、その年の降雪量が多い、少ないにかかわらずやはり、先ほどありましたように、一定程度の降雪に合わせた各それぞれの除排雪の業者さんはそれぞれの機械を持ちながら対応されているというふうな現状にありますので、今、今後もそれらについての協議を進めていかれるというふうなお考えをお聞きをしました。改めてこの辺についてはお願いを申し上げておきたいというふうに思います。除排雪の業者さんだけではないのかもしれないのですけれども、やはり新しい人、あるいは若い人を養成をしていくというふうな中で、特にこの除排雪というのは、例えば今までこっち、右回りだったのを今度左回りにしてくださいという形にされると、市民の方は自分のところばかり来るから反対回りにしてくれたらまた違うというふうな、でも本当に除排雪の業者さんというのは雪の降る前にどういう状況なのかを見ながら実際に冬場の除排雪に臨んでいるという中では一長一短に除排雪のオペレーターは育たないというふうなお話も伺っております。非常に育成者の対応については苦慮されているということなのですけれども、直接建設水道部に該当するかどうか別としても、この育成者の養成に対してもしお考えがあればお伺令和２年９月１６日（水曜日）第３回９月定例会・第２号いをしたいというふうに思います。

質問　15番 東川孝義

今部長から御答弁いただいたように、直接の部分ではないかもしれないのですけれども、ぜひその取組の強化をお願いをしたいというふうに思います。それで、他市における対応ということで、名寄市の除雪、排雪、積込み運搬、それぞれ先ほど御答弁をいただきました。積込み運搬排雪については、設計の考え方等については道に基づいていると。除雪、排雪については、名寄独自の設計基準というふうなことで先ほど御答弁をいただいたかなというふうに思います。実際にかかる除排雪で出動する経費といずれにしてもそれに伴う共通仮設費だとか、あるいは現場管理費、一般管理費、これは正直言って除排雪、積雪、降雪量の多い、少ないにかかわらずこれは一定程度かかってくるのかなというふうには思うのですけれども、どうもこの辺の計算基礎というのがある面では水準の部分、積込み運搬は道の水準というふうな形になっているのですけれども、実際除雪、排雪のこの辺の名寄市独自の考え方、道単価の部分と比較をしてどのような現状なのかなと分かる範囲でちょっと御説明をいただければなというふうに思います。

質問　15番 東川孝義

労務単価、燃料、機械の損料、北海道と同じというふうなことでの御答弁だと。降雪量、積雪量が減ることによってかかる固定費の部分というのは、いずれにしてもそんなに大きく変わってこないというふうな現状でお話を伺っております。この辺先ほどのお話をいただいた中も含めて、さらに協議の場の中で検討をお願いを申し上げたいというふうに思います。ちょっと時間がなくなってきたので、除排雪についてはまたこの後同僚議員が質問する予定になっておりますので、その中でまたお聞きをしたいというふうに思います。ちょっと私調べてみたのですけれども、人口１人当たりの除排雪費用なのですけれども、平成２９年の、単純にですけれども、札幌市は１人当たり５３７円、旭川は９６０円、名寄市が１万８１６円というふうなので、約倍ぐらい。当然札幌、旭川というのは住宅街と、こういうところの除排雪はしておりませんので、生活道路ですか、ですからこの辺はこういうふうな数字出てくるのかなというふうにも思います。いずれにしても、高額な除排雪ですけれども、自分たまたま前期、経済建設常任委員会で除排雪をテーマにそれぞれ道内の都市も視察をさせていただきました。どちらかというと受ける側、消費者の側って、市民の側に立ってのいろんな取組だったのかなと。それはそれで非常に大切な部分だと思いますけれども、やはりそれを支えている除排雪の業者さん、これも非常に重要な対応をしていただいているというふうに思っております。今後も除排雪、しっかり安定的、継続的に実施をしていくためには、やっていただく除排雪業者さんの受託の環境、ここもやはり改善をしていくことが必要なのかなというふうに思いますので、この辺の取組をさらに強化をして、あるいはその協議、取組をしていただくことを要望して、私の質問を終わらせていただきたいというふうに思います。