（1）今後の医療体制及び救急体制について／（2）斜里郡3町終末処理事業組合し尿処理施設の今後の対応について

答弁　町長 櫛引政明（町長は2023年3月まで）

ただ今ご質問をいただきました、今後の医療体制及び救急体制、並びに斜里郡３町終末処理事業組合のし尿処理施設の今後の対応について、この２点についてお答えを申し上げたいと存じます。まず１点目の、今後の医療体制及び救急体制についての町内医療機関を中心とした地域医療の充実についてのご質問でございます。ご承知のとおり、本町の医療体制につきましては、昭和３３年に個人病院として開業いただいておりました山田医院が閉院されるそうした経過の中で様々な意見をいただき、国民健康保険事業の再開と併せて地域医療の確保を図る、こうした観点から同年１２月に清里町国民健康保険病院が開設をされたところでありまして、昭和５１年にそれらの役割を終えたということで閉院をするまでに、町の直診病院として約２０年間にわたりまして地域医療を支えてきたところでございます。その後は、施設を貸付する形で個人病院としての運営が引き継がれておりまして、現在の診療所でありますクリニックきよ里につきましては、１９床の有床診療所として運営をされておりましたおおたにクリニックが平成２２年の３月末日で閉院することとなったことにより、４月から新たに宮城県にあります医療法人恵尚会により町内唯一の診療所として引き続き地域医療を担っていただいているところでございます。しかし、地域医療をめぐる環境は、地方の医師不足、また、看護士の確保の困難性、さらには医療費の抑制による病院収支の悪化など極めて厳しい状況にあるところでございます。そうした中にありまして、本町におきましては地域医療を確保するために診療所施設及び医療機材の無償での貸付、さらには更新整備、そして福祉医療従事者確保に対する支援対策など、諸対策を現在まで講じてきたところでもございます。また、比較的高度で専門性の高い医療を提供する第２次医療や、さらに一段と高度で専門医療を提供する第３次医療との連携につきましては、北見・網走地域の医療機関・福祉団体・自治体等で構成をいたしております「北網保健医療福祉圏域連携推進会議」によりまして、医療の連携体制の整備が確認されているところでございます。そうした一定のルールが確立されているということでございます。ただ今申し上げましたように、１次医療から３次医療までの連携体制につきましては、基本的には整備がされたということでありますが、本町における救急医療の受入れにつきましては、現在診療時間内のみでの対応でございます。診療時間外及び休診日における状況が整っておりませんので、今後それらの対応について早急に整備をしていただくよう引き続きクリニックきよ里に要請をして参る所存でございます。いずれにいたしましても、そうした対応と近隣の医療機関との連携により、町民の皆さんが安心して診療を受けられるよう引き続き地域医療の体制整備を図って参りますので、ご理解を賜りたいと存じます。次に、斜里国保病院や小清水赤十字病院など１次医療と救急に関する近隣病院との連携についてでございます。本件につきましては、地域医療の充実に関します先のご質問の答弁と一部重複する箇所がありますので、ご理解を賜りたいと存じます。救急医療につきましては、重症度に応じて第１次救急医療から第３次救急医療まで三段階で対応することとされております。第１次救急医療は入院の必要がなく外来で対処できる帰宅可能な患者に対応する医療機関とされておりまして、原則各自治体の区域内で確保することとされております。また、第２次救急医療は入院治療を必要とする重症の救急患者に対応する医療機関とされておりまして、網走保健所及び北見保健所の管轄区域を対象とする第２次医療圏に確保することとされているところでございます。さらに、第３次救急医療につきましては第２次救急医療機関では対応の出来ない複数の診療科領域にわたる重篤な救急患者に対して診療を行える医療機関でございまして、最も高度な医療を総合的に提供できる医療機関となってございます。これらについては一般的に救命救急センターというふうに呼ばれております。この救命救急センターはオホーツク管内を圏域といたします第３次医療圏に１箇所整備されてございまして、その役割を現在北見赤十字病院が担っているところでございます。さて、本町における１次救急医療でありますが、クリニックきよ里が担っているのはご承知のとおりでございます。現在診療所の医療体制は常勤医師が１名という実態でございまして、現実的には先ほども申し上げました診療時間外及び休診日には救急患者の受入れが困難とのことでございますので、そうした対応とした中で斜里国保病院、小清水赤十字病院を始め、網走市内の当番医療機関への救急搬送をしている実態にございます。こうした状況を踏まえながら、地元での１次救急医療体制が整うまでの期間につきましては、従前からご理解をいただき対応させていただいております斜里国保病院並びに小清水赤十字病院に、改めて１次救急医療機関としての対応を引き続きお願いを申し上げご理解をいただいているところでもございます。その他、明らかに脳血管障害と判断される場合や、また、一刻を争う場合につきましては、網走脳神経外科病院に搬送することといたしておりますし、さらにかかりつけ病院の診療患者であるという場合については、患者またはその家族のご要望等によりましてかかりつけ医療機関への連携の中で対処することもございますので、ご理解をいただきたいと思います。いずれにいたしましても、今後におきましてこれらの対応につき、広報等を通じながら町民の皆さんにこれらの対応についての周知徹底を図って参りたいと存じますので、ご理解を賜りたいと思います。続きまして２点目の、斜里郡３町終末処理事業組合におけるし尿処理施設の今後の対応について、老朽化の対応策及び広域行政の推進についてお答えを申し上げたいと存じます。ご案内のように、斜里郡３町終末処理事業組合につきましては、３町のし尿処理に関する事務事業を共同で処理することを目的として、昭和４３年に設立されております。組合が管理運営いたしておりますし尿処理施設につきましては、１日の計画処理能力が３０キロリットル、嫌気性消化・活性汚泥処理方式により、昭和４４年と４５年の２ヵ年で整備されたものでございまして、昭和４５年の１２月から供用が開始をされたところでございます。また、平成１０年には一般廃棄物処理法の改正に伴いまして、浄化槽汚泥の受入れに対応すべき、前処理施設と汚泥脱水設備を新設整備をいたしたところでありますし、さらに、平成１５年には経年劣化に伴いまして、第一処理槽を大規模改修するとともに、処理能力を維持するために、現在まで数次にわたり、計画的に保全的修繕を行い、施設の延命化を図ってきたところでございます。現在の施設の処理能力といたしましては、し尿で７,３００キロリットル、浄化槽汚泥で３，６５０キロリットルであり、総量で１０,９５０キロリットルの処理能力を有しておりますが、ちなみに平成２２年度の処理量でありますが、３町の総量で４,８６９キロリットルでございます。こうしたことで処理能力の５０パーセント以下の稼働ということでございます。平成２２年度の清里町分の処理量でありますが、全体で７８８キロリットルとなってございまして、３町の中では全体の１６パーセントの処理量を占めているところであります。以上、申し上げましたように、当該施設につきましては建設から４１年を経過し、施設全体の老朽化が著しく、数年以内には大規模改修か、または新設整備を要することになると思われているところでございます。当該施設が設置されました昭和４３年当時には、し尿及び浄化槽汚泥の処理施設は各町ともにまだ整備はされておりませんでしたので、事業組合により共同処理ということで広域事務の中で推進をされたところでございます。その後、斜里町においては下水道処理施設、小清水町と清里町におきましては農業集落排水事業での整備を要しまして、それぞれ水洗化に伴う処理施設が整備をされたところでありますので、現在の処理施設の能力にもよりますが、当該各施設に受入れ施設及び前処理施設を整備することにより、浄化槽汚泥の処理を行えることが可能となっているところでもございます。こうした各町における処理施設の整備状況と、現状におけるし尿及び浄化槽汚泥の処理量、また下水道施設や農業集落排水施設での制度的な制約、さらには設備や管理運営の費用等を十分に精査した上で、現在の組合方式での事業の継続か、また、３町のそれぞれの施設を改修整備し実施する方式とするのか、さらにはし尿のみを共同処理する方式など、さまざまな対応について、早急にかつ慎重に対処していかなければならないものと認識をしている次第であります。現在、国におきましては、平成２２年度に地域の実情に応じた公共下水道、農業集落排水施設、し尿処理施設の総合的な整備の在り方について、有識者等による検討委員会を設置し、現行制度の拡充など事業制度について検討を行っているところでございます。つきましては、そうした国の制度拡充の動向を注視しながら、３町とともに広域行政の中での連携を十分に図りながら、効率的で経済的な施設の管理運営方式について検討して参りたいというふうに考えてございますので、ご理解を賜りたいと存じます。いずれにいたしましても、只今ご質問の救急医療並びにし尿処理施設につきましては、斜里郡３町での組合方式による広域行政の事業としてのスタートでございますので、これらの部分を含めまして、十分な対応を進めて参りますので、ご理解を賜りたいと存じます。以上申し上げ、答弁とさせていただきます。

答弁　町長 櫛引政明（町長は2023年3月まで）

ただ今のクリニックきよ里の医療体制の関係でございますが、議員ご指摘のように、このクリニックについては当初の診療所を貸し付ける段階でこちらの方とクリニック側との面談を要しておりまして、その時に確認をし、今後この体制を進めていくという一定の了解の中で進めて参りました。その体制では、診療体制では常勤医師を１名、非常勤医師については１名ないし２名を、それから非常勤医師については週に３、４回の配置を、それから常勤医師の代替については最終的には理事長の責任でということでございます。また、予防接種、健康診断等のまちで実施をしているそれぞれの業務については、基本的におおたにクリニックが実施していた内容と同様に取り扱っていくということで回答をいただいておりますし、また、体制の関係でありますが、体制といたしましてはそうした体制の中で外来診療と入院病床１９床の開設で行う。そしてさらに１次救急の受入れについても、基本的に行っていくというようなことでの話をされていたところでございます。私どもとしても、そういうようなことで昨年の４月１日オープンでありますから、そういう体制の中でスタートがされるんだろうというようなことで期待をいたしておりましたが、実態といたしましては常勤医師１名の確保と当初の間は非常勤の医師がですね、出張医として週に何回か見えてた訳ですが、現院長になってからはそれらの非常勤医師の派遣が無くなったというようなことでもございまして、これらの関係、定期的にクリニックの医療法人恵尚会と相談をいたしておりますので、今までもそういう中でですね、常にそういう体制に早急に近付けていただきたいというような要請をしてきているということでありますが、去る３月の東北大震災で、このクリニックの本拠地が仙台なもんですから、被災とされたという中で、それ以降ですね、定期的に月に１回ずつこうした打合せを行っていたものが、しばらく滞っておりました。そんなことで先月、その理事のお１人がここに在住している理事が帰って来られましたので、引き続きそれらの要請をいたしておりますし、一定の目途をどのくらいで考えているのか示して欲しいということのお話をしているところでもございます。また、それ以外に、他の医療機関との連携というようなことで、基本的に斜里国保病院、小清水赤十字病院、また網走厚生病院と、それらの基幹病院との連携につきましても、こうした中で対応していくということになってございますので、ご理解を賜りたいというふうに思います。以上です。

答弁　町長 櫛引政明（町長は2023年3月まで）

入院病床の関係でありますが、病床としては１９床、これについては医療機関としての道からの認可をいただいて１９床の設置ということになってございます。ただ、実態としては今議員ご指摘のように、入院患者はいないというのが実態でありまして、その中でショートステイを初めとする介護医療の部分で利用されているということで、その介護医療の部分は１０名から１５名程度、毎月と言いますか、毎日と言いますか、入院されているということでの報告をいただいているところでございます。また、今後の対応の関係ですが、私どもとしてもこれらについて、最初の話のとおり早く対応していただきたい。そのためには常勤医師１名では現実的に対応が困難でありますから、それが出来なくて大谷医師も閉院をしたという大きな原因でもありますので、これらの対応について、非常勤の医師、また勤務医を早く確保していただきたいと。そしてさらに、入院病床をきちっと運営していただきたいということで申し入れをしているところでもございます。ただ、救急の関係については、基本的には１次医療救急として入院を必要としない部分での地元での対応という形でありますので、これも現実的には先ほども申し上げましたように、診療時間の中での救急の受入れということで、それ以外については今現在出来ていないと、整っていないというのが実態でございますので、これらの部分も含めて今後さらに恵尚会の方に申し入れを続けていきたいというふうに思っております。以上です。

答弁　町長 櫛引政明（町長は2023年3月まで）

ただいまの１次救急の受入れの実態等であります。これの関係につきましては先ほど来申し上げておりますように、診療機関時間内での清里における受入れということで、その時も他の患者を診察中であれば時間的に取れないとかっていう形が当然ありますので、それらの部分を含めてですね、斜里国保病院、また小清水赤十字病院に１次医療の部分を含めてお願いをしておりますし、また、網走厚生病院や網走の関係についても、当番院についてはそういうような対応をさせていただいていると、これが今までの実態でございまして、特に平成２０年までは順調に来ていた訳ですが、２０年頃から本町における、当時まだおおたにクリニックでありましたが、だんだんと体制が取れなくなってきているというようなことで、どちらかと言うとその重きが斜里国保、また小清水赤十字病院の方に比率として多くなっていったというのが事実でございます。そうした中、現在におきましては、ほとんどが斜里国保、小清水赤十字、そして網走における当番院への救急搬送というのが実態でございます。特にその中でも斜里国保病院との関係でありますが、一昨年、昨年に実は斜里国保病院において内科医さんがお辞めになられるということがございまして、斜里国保病院においても内科医体制が１名になってしまうという中で、斜里町の町長が直々に清里においでになりまして、そういう実態を踏まえていただき、これ以上の負担を斜里国保病院の内科医さんにはかけられない状況であるということを、含みおきいただきたいという申し入れが実はございまして、それ以降、基本的にはこれ以上の負担をかけてはという思いから、その時点からですね、極端に斜里の部分が減ったというのが実態でございますが、その後、約１年くらいそういう形が続きましたが、私が就任以降ですね、これらの対応について再度斜里国保病院と、また斜里町を含めながら協議をさせていただきました。その結果といたしまして、現時点においてはそれらの対応も十分出来るようになってきたんで、申し入れがあれば、それらの受け入れについて検討させていただくというようなことで、今調整がされつつあるということで、ご理解を賜りたいと思います。以上であります。

答弁　町長 櫛引政明（町長は2023年3月まで）

ただ今の件でありますが、そこら辺で少しニュアンスが違ってくるのかなというふうに思っておりますが、基本的には斜里町長の方から申し入れがあったと、これ以上の負担をかけられないということでありましたから、原則的にそういう中で、これ以上の負担がかからないようにという措置をしていかなきゃならんとなれば、基本的に特定なものを除いては行かないように、他の病院で対応出来るものについては他の病院に行って対応してもらうようにということで、消防の方には指示を流しました。その結果として、最終的に斜里の件数が極端に落ちてきているというそういう実態かなというふうに思ってございます。そんな状況でありますので、ご理解を賜りたいと思います。

答弁　町長 櫛引政明（町長は2023年3月まで）

これらの対応の関係でありますが、基本的には、町内のクリニックでこの１次救急がしっかりと確保できれば、一番良いスタイルになる訳ですが、現状として先ほど申し上げたとおりでございます。この件については、斜里町にもお話を申し上げ、また、斜里国保病院の院長さんともお話をさせていただく中で、誠意をもって町の方から対応をさせていただきたいというようなことでご理解をいただいたところでもございまして、この誠意をということになりますと、それなりの手法が必要になって参りますので、後ほどの議会の中で補正予算等での対応についても、その中でご説明をさせていただきたいというようなことでご理解を賜りたいと思います。また、これらの対応、決して町自体が不都合なことは隠して、都合の良いところだけＰＲするというような思いは毛頭ございません。今後ともしっかりと、こうした対応については町民の皆さんにご理解いただけるように周知をして参りたいというふうに思っておりますので、よろしくお願いを申し上げたいと思います。

答弁　町長 櫛引政明（町長は2023年3月まで）

ただ今の斜里国保病院に対する搬送措置の関係でありますが、議員ご指摘のように急激に一昨年の場合は回数が減っております。基本的には、内科を中心としながらそういう対応での措置ということで、理解を私どもはしておりますし、そういう状況だということでありますが、また、今ご質問をいただきました国保の部分について、これちょっと私どもとしては承知しておりませんけれども、ただ、必ずしも無いとは言い切れない。ということは、全体としてなるべく負担かけないようにしていただきたいというふうに、消防隊員の方には話をしておりましたんで、そういう中で緊急性のない、間に合うというふうに判断したものはですね、そういうような措置をされた場合もあるかなというふうには思っております。必ずしも否定はできないというふうに思っているところでありますが、基本的に１次救急の部分でありますから、そういう対応の中で、網走でも当番院であれば行かざるを得ないということでありますので、ご理解をいただきたいというふうに思います。

答弁　町長 櫛引政明（町長は2023年3月まで）

救急隊員の消防職員の研修の問題でありますが、この救急救命士の資格の中にですね、定期的に研修を受けるという努力義務がございまして、そういう対応の中で、それぞれ研修を受けていただいているところでありまして、この中では斜里の国保病院にもその対応をお願いしている次第でございます。以上です。

答弁　町長 櫛引政明（町長は2023年3月まで）

救急隊員の研修の経過でありますが、基本的に、今議員さんの方からありましたように、基本的には研修を受けてもらうという形で進めてきているところでありまして、私どもとしては、研修を当然行っているというふうに理解をしているところでもあります。詳細についてはちょっと把握をしておりませんので、消防分署長の方より確認をさせていただきたいというふうに思います。

答弁　町長 櫛引政明（町長は2023年3月まで）

ただ今分署の方から確認をさせてもらいました。議員ご指摘のとおり、ここのところ研修に行かしていないということで確認がされたところであります。基本的に、私は基本的には研修させねばならないと。そういう中からですね、町民の皆さんの健康と命を守っていくというベースになるところでありますから、今後そういうことのないような対応を取らせていただきたいというふうに思いますので、よろしくお願いしたいと思います。

答弁　町長 櫛引政明（町長は2023年3月まで）

地域医療を確保していくという点においては、何ら変わりはない訳でありますけれども、現状としては、今ございましたように医師の確保、また看護師、また介護士等の確保、大変な思いをしながらどこの医院もやられているという実態でございますので、これらの関係を踏まえながら、当然地域医療を確保し、そして町民の皆さんの安全・安心と命と健康を守るというこの観点に立った中で、それぞれの対応を進めていきたいというふうに考えておりますし、当然そうした中においては、１次・２次・３次医療圏のこれらの連携をしっかりしていかなければなりません。特に今回においては、網走医師会を中心とする中での第２次医療体制の確認が取られた訳でありまして、また、それに併せて１次救急医療、１次医療についても斜里郡での、斜里国保、また小清水日赤病院とも、そういう対応を今後進めて参るということで確認をいただいているところでありますので、そういう流れの中で進めていきたいと思いますし、また、一番良いのは地元の医療機関がですね、それらの対応がきちっと整うというのが一番必要なことでありますから、それらに向けた一層の努力をしていきたいというふうに考えております。いずれにいたしましても、町民の皆さんに対して、これらの対応についてしっかりとご理解をいただくために、周知等も含めながら進めて参りますので、どうぞご理解を賜りたいと思います。以上で終わります。

答弁　町長 櫛引政明（町長は2023年3月まで）

ただ今のご質問でありますけれども、平成２０年の時点におきましても将来的な機能強化、現状のままで進めるのであれば、そういうことが必要になってくるという課題が出ておりました。そうした中で、その施設自体がですね、従来直営でやっておりましたから、それが委託事業に大きく切り替わっていっているというような中で、それらを含めた中で検討を加えていくということでございまして、具体的な成果としては出ておりませんけれども、一昨年、昨年もこうした課題の中から、ミックス方式をどういうふうにやったらいいかだとか、前処理はどうしたらいいかという事前調査をですね、これは組合ですので、組合議会通じながら議員さんにおいても研修をいただいて、方向性をどういうふうに持っていったらいいかという下準備はそれぞれ進めてきたと。結果としてはですね、こうしよう、ああしようと言うところまではまだ至っておりません。それと、先ほども申し上げましたように、現在国においても、それぞれの処理方式を総合的にどうやっていったらいいんだという大きな課題があります。仮に、それぞれの町に分散してやるにしてもですね、今の処理施設の能力、それから、当然単体でやるというのもなかなか大変ですので、それらを交付金なり補助支援をいただくとなれば、そうした道がまだはっきりと開かれていないというのも実態でありますから、そこら辺を踏まえながら今の国の動向等も併せてですね、そしてまた、時間的な対応もありますので、これからは本当に無駄に過ぎることのないようにしっかりと、近々の内にはいずれかの方式を採用しなきゃならないという時期が来るものというふうに理解をいたしております。以上であります。