コロナ禍での地域包括ケア病床のあり方について

答弁　町長 佐々木基裕

〔登壇〕水谷議員のコロナ禍での地域包括ケア病床の在り方について答弁をさせていただきます。１点目の、病床へのＷｉ−Ｆｉ環境の整備についてでありますが、議員御指摘のとおり、コロナ禍により患者様と御家族様が直接お会いできる機会が制限されている状態が継続している中で、御家族様からも情報提供が少ないとの御指摘を受けておりますことから、できる限りの情報提供に努めてまいったところであります。直接面会の機会に代わる方法といたしましては、動画撮影や院内の業務用のＷｉ−Ｆｉ環境を利用したビデオ通話を一部で行ないましたが、通信環境等の不具合も見られております。他の病院では患者様向けにＷｉ−Ｆｉ環境を整備しているところもあり、御家族様との連絡はもとより、入院中の療養環境の向上の観点からも、業務用とは別のＷｉ−Ｆｉ環境の整備について現在検討を行なっているところでありますので、御理解を賜りたいと思います。２点目の御質問ですが、まず地域包括ケア病床の在宅復帰率は、令和３年度においては実利用者５４名中５３名、９８.６％、令和４年度の上半期におきましては、実利用者２７名全てが在宅復帰をしております。病床稼働率につきましては、令和３年度で６０.１％、令和４年度上期では５２.８％となっております。患者様が在宅復帰された後は、病院では外来通院で疾患の管理を継続し、同時に在宅の介護福祉サービスを利用しながら暮らしていくことになります。地域連携室では患者様、御家族様からの退院後の生活に関する御相談をはじめ、退院後に必要なサービスを適宜、適切に受けられるよう、外部の介護福祉事業所等と連携をして調整を行なっております。退院後におきましても、外来受診や在宅での様子を、必要に応じて各介護福祉事業所等と地域連携室を窓口として情報共有を行なっており、患者様が安心して暮らし続けられるよう努めておりますので、御理解をいただきたいと思います。また、外来の予約調整やその他お困りごとの御相談も随時お受けしておりますので、何かございましたら地域連携室に御相談いただきますよう周知方もお願いをし、答弁とさせていただきます。

答弁　国保病院事務長 松本秀規（国保病院事務長は2023年3月まで）

お答えいたします。地域包括ケア病床の運営状況、細かい部分ということでお承りしましたが、まず入院中の経過報告の時期等々につきましてですけれども、何日後に決まってという形にはなっておりませんで、随時何らしかの変化等々ございましたら御家族様に報告しているという状況になっております。また、御本人が自分で電話かけられるような人でしたら、自分で御家族様と連絡を取っているという状況もございます。次に、リハビリの部分でございますけれども、議員おっしゃっていましたが、包括ケア病床、リハビリをメインに行なっておりまして、病床の運営基準上、入院患者１人１日平均２単位をクリアしている必要があると。１単位というのが、時間的には２０分です。２０分を１単位としまして、それを２回以上行なっているという必要がございます。包括ケア病床やっておりますので、それを基準を満たすように当病院も行なっているという状況になっております。リハビリの内容につきましては、個々の患者さんの状態に応じてですけれども、例えば入院中に歩行が難しくなった、あるいは在宅復帰後にある程度の歩行が必要だというような生活状況がある人につきましては歩行を行なう。ベッド周り、あるいは２階の病棟の廊下を往復したりといったような訓練をしているというところもございます。また、手の動きが悪い、そういったような方につきましては、理学療法士と作業療法士おりますけれども、作業療法士がそういう細かい動きのリハビリを行なうような形になっておりますので、作業療法士が手の動きの角度を測りながら訓練をしているというようなところも見られます。また、地域ケア病床の施設基準上、理学療法士専従を置かなければならないということになっておりますので、現在、理学療法士１名を専従としているところです。スタッフ全体では理学療法士が４名、作業療法士が１名いるのですけれども、その中の理学療法士１名を病棟専従という形で運用しております。専従ではない理学療法士、作業療法士につきましても、外来をやりつつ並行して病棟の患者にもリハビリを提供しているという、そのような状況になっております。退院後のリハビリにつきましては、かつて訪問リハビリも行なっていたのですけれども、現在は通所でのリハビリがメインとなっておりまして、また、あるいは退院後にアメニティの通所リハビリ、通ったりという方もございますので、そういったところでのリハビリを継続して、必要な人は継続しているという状況になっております。以上です。

答弁　国保病院事務長 松本秀規（国保病院事務長は2023年3月まで）

お答えいたします。すみません、先ほど抜けていた部分ですけれども、場所ですけれども、入院中のベッドの周りですとか、先ほど申し上げましたが、歩行訓練ですと廊下をぐるりと回ったりと、そういった訓練も行なっているという状況にはなります。包括ケア病床を維持していくための人員配置ですけれども、今のところ点数を取っておりますので、人員基準はクリアしている状況ではございますが、包括ケア病床含めて看護スタッフの要員についてはぎりぎりの部分で運用しているところもございますので、そういった部分での確保が今後も継続して必要になってくるかと考えております。以上です。

答弁　国保病院事務長 松本秀規（国保病院事務長は2023年3月まで）

ありがとうございます。地域包括ケア病床の運営状況ですね、議会の場ではこうやって御報告する機会がある部分ですけれども、さらなる利用をしていただくためにも、何らかの機会を持ちまして、今後ＰＲをしていければいいかなと思います。今、ホームページの改修も行なっておりますので、そういったものも利用しながら、利用促進につながるような形でＰＲをしていきたいと思いますので、御理解いただきたいと思います。

答弁　国保病院事務長 松本秀規（国保病院事務長は2023年3月まで）

再質問にお答えいたしたいと思います。ちょっと的外れなことを言うかもしれませんけれども、御了承いただきたいと思います。とにもかくにも、議員御指摘のとおり地域連携室の活動、見えない部分、周知が足りない部分はあるかなとは思います。今回こういった場を取り上げていただいた部分もございますので、こういった活動なり議会、あるいは町民が集うような会議の場で、どんどんと連携室の活動、業務、役割というのを伝えていく必要があるかとはこちらとしても考えておりますので、御理解いただきたいと思います。また、地域包括ケア体制構築という部分でいきますと、病院の役割もそうですが、病院だけで済むものではございませんので、それら介護福祉サービス、町内にも多々ありますけれども、あるいはクリニック等々と町民、患者様の状況、情報を共有しながら、よりよい暮らしをしていけるように情報連携、サービスの連携を深めていきたいと、そういったことが必要ではないかと思いますので、さらなる努力を続けたいと思います。以上でございます。