共創のまちづくりの推進

質問　6番 田甫哲朗

私からは、大きく１点です。共創のまちづくりの推進をということで質問させていただきます。第６期浜中町まちづくり総合計画の期間も残すところ５年となりました。まちづくりのテーマの実現に向け、三つの戦略プロジェクトを設定し、関連施策に反映することで推進を図ってきたものと思っております。その中のテーマの一つである「笑顔輝く共創のふるさと はまなか」についての基本的な考え方や今後の取組についてお尋ねしたいと思います。この総合戦略の中にあるだれもが安心して暮らせるまちプロジェクトは三つあるうちの一つでありますけれども、このコンセプトはどのようなものでしょうか。

質問　6番 田甫哲朗

今、後段におっしゃいました一緒にまちをつくり上げていくこと、その意識を共有することが最も大事なことだろうと思っております。町民と一緒のまちづくりとは、私が考えるに、様々な行政サービスがある中ではありますけれども、時には町民に負担や協力を求め、理解を得ながら具体的施策を展開していくものと考えております。まず、その考えで共通理解が得られるのかどうかも含めまして、この５年間を通じて、共創のまちづくりに合致したといいますか、それに基づいた施策としては、主なもので結構ですので、どのようなものがあったのかを説明していただければと思います。

質問　6番 田甫哲朗

町民にとって身近な事業ほど、こういった理念に基づいた事業になってくるのかなと思っております。これまでも、例えば、先ほど申した地域振興補助などは各自治体が積極的に活用されており、大変いい施策だなと思っております。以前からも続けられている事業もありますけれども、残り５年間となった中で、現在ある課題といいますか、共創のまちづくりとして推進すべきであろうと私が考える２点について、以下、お考えを伺いたいと思います。まず、１点目として、地域医療の継続と運営についてお伺いしたいと思います。私も浜中診療所に定期的に通っている者でありまして、私のように浜中診療所で受診されている方から見た現在の診療所というのは、申し訳ないのですけれども、以前とは比べものにならないほど大変良好な状況になっているなと私自らが感じております。もちろん、医師、看護師をはじめ、スタッフ一同の受診者への対応あるいはコミュニケーションはもとより、１次医療機関として確かな診察と診断がなされ、受診者としては大変安心感を覚えております。問診を受けまして、その結果、医師が必要であろうと思うレントゲンや心電図、内視鏡、血液検査など、様々な診療所でできる検査を実施していただき、その結果を見て、疑われる疾病があると予測された場合には迅速に釧路の２次医療機関へとつなげていただき、そこでの適切な治療、手術も含めまして行い、その結果、早期に症状の改善が図られたという事例も私は承知しております。１次医療を担う浜中診療所の継続、運営は持続可能なまちづくりにとっては必要不可欠なものであると考えます。その中で、今年度の浜中診療所特別会計の総額は約３億３０００万円で、歳入では、診療収入が約１億円、一般会計繰入金が約２億１０００万円であり、他方、歳出では、義務的経費が約２億５０００万円と、大半を占めているのが現状であります。昨年の３番議員への答弁では、過去五、六年の受診者数は１万人前後で推移しており、町民の受診率は３０％程度という答弁であったと記憶しております。現在進行形で進む人口減少、数年後には浜中町の総人口も５０００人を切ってしまうということがもう見えている現状があります。相対的に受診者数が減少し、診療収入もそれに伴って減少するものと考えます。他方、義務的経費は今後も増加するでしょう。そうなりますと、診療所の運営は大変厳しくなっていくものになるだろうということは誰しもが予測できるのではないのかなと思います。もちろん、かかりつけ医を選ぶのは個人の自由でありますが、先ほど申しました私が感じている現在の浜中診療所の体制が安心して受診できる確かな１次医療機関であることや先ほど申した経営運営状況等を町民に知ってもらうことなど、町民の理解と協力を求め、受診率の向上に取り組む必要があるのではないのかなと考えますけれども、それについてのお考えを伺います。

質問　6番 田甫哲朗

私も妙案は現在持ち合わせておりません。今、診療所事務長が答弁されたとおり、今後、様々な方法を見つけ、そういう取組をしていくという内容でありました。後段におっしゃられたことで、仮にそうなったら私はうれしいなと思うのですけれども、現在の医師、看護師のキャパを超えるような状況になってしまうということも確かに危惧するべき案件ではあるとは思います。ただ、そうなった場合には、例えば、定期受診されている、あるいは、投薬をされている方も含め、予約制とするという方法も考えられるのかなと思います。繰り返しになりますが、浜中診療所が以前と違って大変安心できる、信頼できる医療機関であるということをまず多くの町民に知ってもらう努力が必要なのだろうと考えておりますので、その意味でも考えられる取組等を実施していただければと考えます。それから、小児医療に関してです。浜中町第３期子ども・子育て支援事業計画策定に向けたアンケート調査では、安心して子どもが医療機関にかかれる体制の整備を望む声が多く寄せられておりました。また、今回の計画策定に向けたパブリックコメントには、小児科医の派遣やオンライン診療の導入などの提案、あるいは、意見等もあったと記憶しております。今回のパブリックコメントでそれについてはどのような回答がありましたか。

質問　6番 田甫哲朗

今、答弁があったように、今回のパブリックコメントそのものが浜中診療所での実施を求める内容であったため、こういう答弁になったということでありました。ただ、検討に至っていないという表現についてです。私がこの回答を見たとき、検討に至っていないということは、今後、検討の余地があるというふうにも取れましたし、あるいは、種々の課題があることから、診療所での小児医療の導入は難しい、できない、検討に至っていないといいますか、検討できる状況にない、そのどちらにも取れる内容ではなかったのかなと思っております。ましてや、パブコメを寄せてくれた方、あるいは、アンケート調査に答えられたまさに当事者である子育て世代の方々が見たときにどう感じたのかなということは大変気にかかるところでありました。仮に、検討の余地があるというふうに受け取ったとしたならば、今後さらにそういうことを求めてくるご意見も当然出てくるしょうし、それが続く限り、小児医療に関しての安心感は持っていただけないのではないのかなと思います。種々の課題がある中で、まず、まちとして、今言った小児医療に関して検討に至っていないということについて、私が思ったような検討の余地があるのか、それとも、難しい案件なので、検討ができないということなのか、読み取る側としてはどう受け取っていいのかという点についてお答えをいただければと思います。

質問　6番 田甫哲朗

私としても、最初に述べた現診療所の運営状況等もありますし、何よりも、ただいま町長が答弁された医師の確保についてはかなりハードルが高いだろうと考えております。先ほど町長から厚岸町という町名が出ましたので、申し上げます。実は、小児医療も含め、医療体制について厚岸町の議員に伺った経緯がございました。そのときも確かに大変苦労した、今後もその状況は続くだろうと言っておられましたし、厚岸としてもかなり今後課題になってくるという認識を持たれておりました。そう考えますと、確かに求める声やニーズは大きいのですけれども、それを実現することはかなり困難だろうと私も理解するしかないのだと私は思います。ただ、安心して小児医療が受けられる体制の整備を望むのは当然でありまして、現在のように、３歳以上の児童は診ますけれども、未満児については、小児専門医がいる医療機関を受診してくださいと言っているだけではなかなか安心につながらないのだろうと思うのです。例えば、子育て世代のお父さん、お母さん方が望むベストな体制でなくても、今、行政ができ得る最大限の案をお示しして、理解をいただいて、協力を求めることが必要なのではないのかなと思います。小児専門科のある近隣自治体、具体的に申しますと、厚岸町ということになろうかと思いますが、そこと小児医療に関する連携協定を結び、浜中町の未満児が確実に受診できる体制を整備するなど、まちとして現在できる小児医療に対する方向性や方針をしっかりと示すことで今よりは幾らかでも安心感につながるのではないかなと考えております。先ほど診療所事務長からの答弁にあったオンライン診療については、パブリックコメントと、以前、高校生との意見交換会の中で出されたオンライン診療と若干ニュアンスが違っていたものもありましたけれども、医師の確保だけではなく、現在の状態でも何かできることがあるのであれば、導入すべきことにもなろうかと考えます。ただ、人口減少は日本全国どこの町村も抱えている大きな課題であります。現在の医療体制を一町村で維持していくことが困難な状況になるのもそう遠くないのかなと想像できます。小児医療に限らず、近隣自治体との広域医療化などを検討し、浜中町が１次医療機関をしっかりと継続できる方策や方向性を、もちろん、現医師との協議あるいは共通理解の下、考える時期にもう来ているのではないのかなと考えますが、そのお考えを伺いたいと思います。

質問　6番 田甫哲朗

厚岸町は、このたび、首長が大変若くなりました。恐らく、当町長とそう変わらない年代で、考え方に近いものもあるのかなと思います。加えまして、新聞での談話の発表では、厚岸だけでは解決できない課題も多々ある、釧路管内とともに進めていきたいというような抱負も語られておりましたので、せっぱ詰まってからではなく、ぜひ今のうちからそういう方向性での協議をしていただければと思います。