（1）イベント用備品の整備について／（2）医療行政について

質問　8番 岡本美代子

私は、さきに通告いたしました２点３項目について質問いたします。まず１点目、イベント用備品の整備についてです。（１）イベント用貸し出しテーブル、椅子の購入を。２点目、医療行政についてです。（１）国保病院で白内障の手術を。（２）国保病院を支えるスタッフ体制は十分か。以上の２点３項目について質問いたします。まず、１点目のイベント用備品の整備についてです。イベント用貸し出しテーブル、椅子の購入をについてですが、私は、平成２５年９月定例会においても、この質問をしております。平成２６年に軽くて使いやすいテーブル、椅子を購入して、現在貸し出し、使用されていますが、町内ではイベントが多く、まだまだテーブル、椅子とも台数が少ないのか、いまだに古くて重いささくれだったテーブルを使用している状況にあります。平成２５年の質問時には、年次的に更新していきたいとの考えでしたが、そろそろ使いやすいものに十分な数をそろえるべきではないかと考えます。また、イベントが重なったときなどの貸し出し状況から考えると、町内でのイベント用テーブル、椅子はどのくらいの数が必要と考えているのでしょうか。町民が活躍してまちづくりをするための環境づくりとして、子供、女性、高齢者でも使いやすいテーブルや椅子の購入について、町長の考えをお聞かせください。２点目の医療行政についてです。まず、国保病院で白内障の手術をについてですが、町立国保病院は、９月から外科医師が２名体制となり、診療科も１１科となり、町内の医療環境がより充実し、住民の国保病院に対する満足度も上がってきていると感じています。しかし、眼科は旭川医大からの出張医での対応となっており、月曜日、火曜日の午前と午後、水曜日の午前中までの診療となっています。高齢化が進む中、町内には白内障の患者さんが多くいると考えられますし、近年は仕事を持つ４０代の方にも白内障が増加傾向にあるようで、現在は北見市、網走市での手術となるため、通院も大変です。さらに、制度が変わって１度の入院で両目白内障手術は行われず、ホテルに泊まって１度目の手術を受け、後日もう片方の手術に行くこととなり、大変な思いをされているようです。手術の順番待ちも多く、半年以上先となり、仕事の予定がとれない、また、高齢の方からは「もう諦めた」などの話を聞きます。見えにくい、視野が悪い状態での日常の暮らしは、その方の生活の質を大きく低下させることになり、つまずき、転倒などで骨折、寝たきりと健康面に大きな影響を与えます。毎週でなくても、月に一日でも、二日でも国保病院で白内障の手術ができる体制を整えられないでしょうか、町長の考えをお聞かせください。医療行政の２点目についてです。国保病院を支えるスタッフ体制は十分かについてでありますが、国保病院はここ数年、専門性の高い多様な診療科の医師に着任していただき、今までは近隣の市などに通院していた方も町内で通院ができる、国保病院で手術をしてもらったなどとうれしい話を聞きます。地域住民にとって、医療環境の充実は何より大きな安心です。暮らしたいまちには、高齢者になればなるほど医療が充実した町と挙げる方が多く、安心して住める町に進んでいると実感しています。しかし、国保病院は、従来の病棟や診察室を使用し、より多くの診療を行うために、創意工夫をしている部分も多いのではないかと考えますが、その診療を支える看護師、介護士の方などなどのスタッフ体制は十分なのかと心配になります。現状の課題や解決への道などがありましたらお聞かせください。以上、よろしくお願いいたします。

質問　8番 岡本美代子

それでは、イベント備品のほうから入ってまいります。平成２６年に更新した新しいテーブルとか椅子は、大変軽くて使いやすいのです。そして、水にも強いといいますか、外で使うことが多いものですから、大変使いやすいものだと思っています。椅子も、１回にたくさん持てるというぐらい、本当に軽くなって、使い勝手がいいものだと思っています。答弁の中で、古くて重いテーブルが８８台、椅子で４５０脚ということでしたけれども、町内でイベントが重なったとき、１年に何回か大きなイベントが重なるときがありますけれども、テーブルは総数で絶対このぐらいは必要だ、椅子ではこのぐらい必要だというのを捉えているのか、まずお聞かせください。

質問　8番 岡本美代子

今あったように、最大の数がわかっていれば、今ある新しい物の数を引いていけば、今後必要になる数というのは、おのずとわかってくるわけです。そして、答弁にもありましたけれども、火やガスを使用するときには古いもので対応しているということなのです。私は、以前から古いもので対応しているというのは、少し危ないと思っていました。ただ、新しいものを買えば汚すから古いものを使ってくれと、きっと言われると思っていたのですけれども、火を使うときこそ、やはりしっかりしたものでなければならないと思います。古いものの中には足も不安定なものがあり、今までは何事もなく使用していますけれども、私は火を使用するテーブルは、少し幅の広い不燃性のもので、軽くいいものをそろえるべきだと考えますが、その辺はどうでしょうか。

質問　8番 岡本美代子

ぜひ、火を使うテーブルについては、少し幅があって軽くてしっかりしたものを要望いたします。どのようなときでも、イベントでは一番前がそういうテーブルになっておりますので、安全を考慮して、今も大変安全を考慮しながら、消火器などを置いてやっていますけれども、今の時代、材質も軽くて火に強いものもあると思いますので、その辺も十分考慮して早急に取り組んでいただきたいと思っています。先ほど、年次的に整備して計画をということなのですけれども、私は、高齢者の活躍というところでも、美幌は大変イベントの多い町だと思っています。自治会、商店街、新しくできた夏祭りや秋祭り、それと冬まつりです。各種団体のビールパーティーもありますけれども、皆さん本当に一生懸命まちづくりに励んでいただいていると思っています。それで、利益追求というよりも、やはりその根底にあるのは、人との交流、それが大きな美幌のまちの人の輪づくりになっているのではないかと考えています。近年、若い方も非常に頑張っていただいていますけれども、やはり中で見ていますと、８０歳を超えた方でも、本当に一生懸命、腰をかがめながらでも手伝っていただいています。本当にありがたいというように思って見ています。そういう方が年だからということではなく、少しでも主催者側で頑張れるということが、私は重要なことではないかと思いますので、町に対しては、そういう環境づくりという面を、今後も考えていただきたいと思います。年次的にということは、例えば先ほど言いましたように、数はすぐ出ると思うので、あとは予算の問題だけだと思います。テントなどもかなり傷んできました。一時、新しいテントも購入したようなのですけれども、テントについても今の時代ですから、火に強く、軽くていいものがあるのではないかと思います。テーブル、椅子だけではなくて、テントについても新しいものを購入する変換のときではないかと思いますので、その辺、急にテントも出てきましたけれども、お答えいただけるのであればお願いします。

質問　8番 岡本美代子

本当に、繰り返しになりますけれども、高齢の方にも末永く活躍していただくために、十分環境づくりに配慮いただきたいと思います。今、テントと言えば、キャンプで使うテントなどは、非常に軽く、幕についても軽くなりました。今使っているテントは不燃性のもので非常に重たいのです。横幕などを運ぶときは本当に重たいので、いろいろと研究していただいて、環境を整備していただきたいと思います。この質問については、これで終わらせていただきます。次に、国保病院の眼科での白内障の手術のほうに入ってまいります。答弁では、道内の眼科医療は旭川医大が大きく担っているところが現状であり、常勤の医師の派遣については、要請を行っているが、現状の派遣で精いっぱいであるとの回答をいただいたとのことでありました。そういう答弁をいただきまして、眼科医が少ない中、月、火、水曜日の午前中だけでも開設できることがありがたいというようにも考えますけれども、それでもそこを酌んで、私は毎週ではなくても、月に一日でも二日でも、少ない日にちでも、本当に町内に家族などの支える人がいない方、ひとり暮らしの方で高齢の方、そういう方に限ってでも、できないかというように思っているのです。白内障の手術は３泊４日の入院が必要だということなのですが、月、火、水曜日ということで、例えば３泊４日となれば、水曜日の午後までいていただかなければならないのか、それとも木曜日の午前中までいていただかなければならないのか、その辺のことをお知らせください。

質問　8番 岡本美代子

今の話だと、今までどおりの診療で外来患者を受け付けるのであれば、水曜日の午後に手術をすることになって、木曜日の午前までいてもらわなくてはならないので、非常に難しいということなのですね。例えば、これは素人考えで申しわけないのですけれども、今の外来の数からいって、月曜日の午後に手術とか、そういうことにはなかなかならないのでしょうか。

質問　8番 岡本美代子

高齢化に伴って、白内障に限らず、目の悪い方は多いと思うのです。私は、平成１８年６月に網膜剥離をしまして、網膜剥離の手術の後は、必ずというほど白内障になるからということで、手術した右目だけ白内障の手術も受けています。ですから、すごくよく見えるようになって、よく見えるようになった生き方というのでしょうか、非常に視野が広がるといいますか、小さなものまで全部見えてしまうような、眼鏡も要らないような状態になりました。左目は違うのですが、白内障の方は本当に多くて、繰り返しになりますけれども、長いこと待っているのです。本当にもう高齢になって、ダイレクト入院ということで、旭川医大まで真っすぐ行けるという話は聞いています。実際に月曜日に外来診療ということなのですけれども、私もそうですが、やはり外来で行って診断していただく、これは大変だと、すぐ北見日赤に行きなさいとか、そういう振り分けていただくということも非常に大切なことなのです。それも十分わかりますが、高齢者の寝たきりの多くが転倒によるものと言われていますけれども、やはり転倒の原因の中には、視野がはっきりしないということが大きくあるのではないかと思います。大変な中であっても、今後ぜひ、白内障の手術ができるように、毎週とは言わないのですけれども、例えば本当に支え手がいなくて北見に連れて行ってあげられない、しかも目ということで、すぐに目をあけて車に乗ったりなどができないものですから、そういう弱者だけでも、その中からピックアップして、それは３カ月待ちでもいいと思いますし、本当にどこへ行っても１年近く待つものですから、月の一日に集中してそういうことができれば、本当に助かる方が多いのではないかと思います。今後もぜひ、努力をしていただきたいと思いますし、もう一度お話を聞かせていただきたいと思います。

質問　8番 岡本美代子

先ほど、旭川医大に対して、ダイレクト入院とありましたが、若い方で行ける方とか、誰か送っていける方がいれば、４カ月、先生によっては６カ月待ちだという答弁をいただいています。それも非常に重要なことだと思っています。今は、皆さん本当に大変苦労して、何日か人が見えないと思ったら、実は入院していて、また行かなくてはならないのだということで、８０歳過ぎた方が自分で運転して行くという大変な思いをされているので、少しでもそういう方の、全員とは言いませんけれども、先ほども言いましたように、本当に弱者の方だけでも救えればというように思いますので、今後も医局と連携をとりながら、白内障手術に向けて頑張っていただきたいと思います。次に、国保病院を支えるスタッフ体制のほうに入ってまいります。答弁では、診療の拡大によって、外来・入院ともに、患者数が増加しているので、看護師、医療スタッフの確保についても課題となっている。人材確保に向けて頑張って努力はしていますけれども、病棟を担当する薬剤師や臨床工学技士が欠員である。理学療法士、作業療法士の新規採用や、看護師や病棟担当の看護補助員も継続的に募集を行っている状況ということですけれども、この答弁をいただいて、まだまだスタッフが不足しているのだというように考えます。素人考えと言ったらおかしいですけれども、これだけ診療科目がふえれば、私も国保病院に行くことがありますので、にぎやかなというか、たくさん患者さんが集まっている病院を見て、活気づいていていいなと思っていますが、中のほうを見たり、実際に入院している方のお見舞いに行ったりなどしても、大変そうに見えますし、それは町の住民の方もわかっていて、私たちに今の感じ大丈夫なのかとよく言われます。国保病院は大変たくさんの患者さんに来ていただいているということで、その国保を大切にしようと思うから、そう言っていただけるのではないかと思って今回こういう質問をさせていただいたのです。診療報酬の評価などで加算措置を獲得するために、看護師や医療スタッフの人的整備をして、評価基準をやっていきたいということなのですけれども、過去にも、私が所管委員会の委員だったときに、看護師が患者に対して１０対１という目標を定めて取り組んだことがありますが、今もそうなのでしょうか。

質問　8番 岡本美代子

１０対１について、私は７２時間のことはわかりませんでしたけれども、その１０対１を守ることによって、幾らぐらいの報酬の差というのがあるのでしょうか。

質問　8番 岡本美代子

看護師と同じように、作業療法士とか理学療法士を整えることによって、診療報酬も変わってくるということでしょうか。

質問　8番 岡本美代子

答弁で、より専門性の高い看護師の採用とありましたけれども、私がわかっているのは、がん認定看護師とか、そういうことぐらいかと思うのですが、例えばそういうほかに、どういう種類の専門性というのを頭に置いているのでしょうか。

質問　8番 岡本美代子

看護師さんもなかなか獲得できないということで、どこの病院でもよく新聞を見ると看護師さんを募集していますので、本当に全体的に足りないのだと思っています。人材確保も、人材派遣の会社を使ったりして採用しているということで、採用した看護師に少しでも長く働いていただくために、教育の充実や時間外勤務の解消などいろいろ挙げていましたけれども、これは看護師さんだけに限らないだろうと思っています。人が足りないということで、きのうも話が出ましたけれども、今、本当に美幌町も人口減少で若い人が少ないと。例えば、そば屋、弁当屋、ピザ屋が閉店に追い込まれたのは、本当に働く人がいないということで、閉店に追い込まれました。これは本当に町の中の深刻な問題だというように思っています。この間、テレビで人材確保ということで、有資格者の人材確保、それはたまたま私が見ていたのは、美容師とか保育士の話だったのですけれども、美容師も保育士も看護師も国家資格なのですが、資格を持っている人で働いていない方、こういう方にまた再度就職していただくという取り組みでした。就職していただくためには、今まで休んだ期間があって、保育でも、美容師でも全然技術が変わってきている、特に医療についてもそうで、変わってきているということから、自信がない、だから働けないということだったらしいので、そういうところを研修制度、教育の期間を長くして、ぜひカムバックしてもらう。それから、新たなところへ就職するために研修制度を手厚くする、そして自信をつけていただいてから仕事をしていただく、就職していただくというような人材確保についての取り組みをしているところがありました。例えば、看護師さんは本当に医療の現場というのは非常に難しくなってきていますので、そういう資格を持って仕事をしていない方に呼びかけて、そして研修したり、教育期間を長くしたりして育てるというような考えなどは、実際の現場を担当する者としてはどう考えているのでしょうか。

質問　8番 岡本美代子

外部になかなか研修に出せないということですけれども、私も有資格者が仕事をしていないということで、正看の方なども何人か知っています。ただ、日常の忙しい中に、そういう研修というのは、今どこの企業もそうなのでしょうけれども、育てられないというか、そういう余裕がないということなのです。町内に在住の方なら、それほどいいことがないと思いますので、ぜひ育てていく環境というのも、これからは重要ではないかと思いますし、そしてその方に長いこと働いていただくということも大切ではないかと思っています。それで、国保病院は今いろいろな科がありますけれども、やはり充実して実際に北見の病院から美幌に移した方などもいますので、高齢になって病院だから仕方なく通っていたけど、美幌にしたら楽だという話を聞きます。いずれ高齢者になって、車の運転ができなくなれば、やはり市には通えない、ほかの町には通えないということですが、そういう方々が危惧しているのは、先生方が長くいてくれるかどうかということだと思います。移ってきたけど先生がまたかわったというのは不安だということで、それには医療スタッフも含めて、みんなが働きやすい環境づくりというのが一番ではないかと思います。もちろんそういうことには取り組まれているのでしょうけれども、今後さらに取り組んでいただきたいと思っています。今はどうかわかりませんが、国民健康保険を使う方の中で、約３分の２の方が近隣の病院に行っているという統計もありますので、疾病によっては、北見や遠くに行かなければならないという病気もありますけれども、まだまだ患者は、個人病院も含めて３分の２ぐらいは町外に行っているという現実がありますので、国保病院が充実すれば、まだまだ患者さんはふえるのではないかと思っております。今後とも、病床を持つ病院として、役割をしっかり担っていただきたいと思います。