保険診療による禁煙治療について

答弁　町長 浜田哲（町長は2019年3月まで）

おはようございます。７名の議員の皆さん方の一般質問、今日質問を受けさせていただいて答弁をさせていただきますので、どうかよろしくお願いを申し上げます。なかなか雪が解けないという状況で、農家の方々もまた一般の方々も、ちょっと環境が厳しい中でありますけども、春に向かって順調に今後天候の回復が得られればと期待をしているところであります。余計なこと言いましたけど、そんな中答弁をさせていただきます。７番花輪議員からの質問でありますが、まず第１点目、町立病院での保険診療による禁煙治療というご質問であります。議員ご指摘の禁煙外来は、２００６年４月から一定の基準を満たす患者における禁煙治療に関し、保険適用がなされているところであります。この禁煙治療を受けるためには、患者側に各種の条件が必要とされ、患者自らが禁煙を望むこと、そしてニコチンの依存診断用スクーリングテスト時の評価などの診断が必要とされます。また、禁煙治療を保険適用で行う医療機関は、敷地内禁煙、施設責任の及ぶ範囲、駐車場も含めるということでありますけども、この条件を満たす必要があります。町立病院では、院内禁煙を実施しながら保険適用に向け、内部協議などを行い環境整備を進めているところでもあります。しかし、車いす利用での喫煙や、高齢者患者の喫煙も多く、敷地外へ誘導することもなかなか進まなかったのが実態でありました。タバコによる健康への影響は大きく、肺がん、循環器疾患、呼吸器疾患の発病のリスクも懸念され、受動喫煙による健康被害、肺がんに罹る率が高くなるとの報告があり、それらの情報も広く周知されている中で、禁煙は医療機関の患者のみならず、地域住民すべてに必要な優先課題ともいえます。町民の健康を預かる医療機関として、禁煙治療は重要な懸案だと考えており、病院を利用される方々に敷地内禁煙への周知、理解を深めながら、医療従事者の多くが関わり、病院あげて患者を支援できる体制づくりに向け、検討を進めてまいります。続きまして、質問事項２、水ぼうそうや肺炎などの予防ワクチンに助成をという質問であります。この度、国は、広く接種することが望ましいこととされてきました、水ぼうそうと成人用肺炎球菌の予防接種について、財源確保等の一定の調整が図られたことから、平成２６年度中に定期接種化を実施する予定であります。水ぼうそうは、主に集団予防を図る目的であるＡ類疾病、成人用肺炎球菌は個人予防目的に比重のある分類上Ｂ類疾病に位置づけられる予定であります。１点目の水ぼうそうについての現状でありますが、現在は任意接種であるため、保護者自身が望む場合と主治医から感染したことにより重症化が予想される場合などにおいて接種を行っている状況にあります。予防接種の導入に向けた対象年齢は、生後１２カ月から生後３６カ月に至るまでの間にある子どもさんを予定しております。２点目の肺炎予防接種についてでありますが、現状では主治医と個人が相談のうえ接種を行っておりますが、定期接種化された場合は、６５歳以上の者と６０歳以上の者でも心臓、腎臓等の機能に障害を有する者などが対象になる予定であります。このワクチンにつきましては、一度ワクチンを接種した後、５年以内に再びワクチンの接種を行うと副作用の危険が予想されることがあります。また、国では平成２６年度から平成３０年度までの間を経過措置期間として、７０歳、８０歳、８５歳というような５歳刻みで定期接種を行っていく予定をしておりますが、５歳刻みの、はざかいにある年齢層のキャッチアップの要否や対象年齢の基準など、実施に向けて検討課題の整理を行わなくてはならないようであります。先にも申し上げましたが、肺炎予防接種はＢ類型疾病に位置づけられたことから、接種者には原則として一部実費負担が生じる予定であります。両ワクチンの開始時期は１０月頃を予定されておりますが、本町といたしましては、予防接種の実施についての関連する法整備などが整いましたら、速やかに適切な措置を講じてまいりたいと考えているところであります。以上であります。(「はい、議長」の声)

答弁　町長 浜田哲（町長は2019年3月まで）

花輪議員さんからの再質に答弁を申し上げます。私自身も町立病院の禁煙という状況を進めるということについては、特に異議を持っておりません。そういう意味では、この保険適用による禁煙治療ができるというようなことは、病院の果たす役割としてはやはり重要なものがあるだろうと。議員ご指摘のとおりだというふうに思っています。一方では町立病院を、今のところ院内ということで禁煙という形をしているわけでありますけども、ここまで来る部分についてもいろいろやはり経過がありました。病院運営も一つの経営体としてあるということで、やはり一つは経営体としてどういうふうな考え方を持って経営するか、今花輪さんがご指摘をいただいた、こういう病院でありたいという部分があるというふうに思ってますが、一方で需要といいますか、そこを使っていただく、そこを必要とされる方々がどういう状況であるかというようなこともやはりあるというふうに思っています。そんな面からしますと、やはり使っていただく方の意識、それからもう一方では経営する方々のやっぱり禁煙という部分については状況もありますので、一遍に何か管理者としてですか、その方向でこうだという形では、経営体ということの先が見えてこない部分があります。つまり、私にその部分の経営どこまで指導する権限があるのかどうかというのも厳しいとこありますけども、私の方からこうしなさいと言ってもですね、経営上なかなかそう簡単にならないというとこがありますんで、これはやはりいろんな局面を捉えて、一つ一つそういった意識を高めていくということが必要なんだろうというふうに思ってます。先日も院長と病院経営の部分でいくつか話をしていますけども、院長からも花輪議員さんからご指摘いただいたようなご意見いただいています。そこで話させていただいた時も、やはり病院の中での先生方そして看護師さん方、事務に係る方々、そういう方々の意識が、やっぱり一つになって経営されていく、その中でこういう対応をしていくことが必要だろうということで話がされたとこであります。今後、ご意見等を十分にいただきながら、こういうご指摘がありますよということも病院に伝えさせていただきながら、そういった方向性に対して、いろんな方々の思いが重なっていくようなふうになっていけばなと、そんな取り組みを私としても協力していきたいというふうに思っているとこであります。(「はい、議長」の声)

答弁　町長 浜田哲（町長は2019年3月まで）

花輪議員さんから２点目の質問、水ぼうそうまたワクチン等の助成について、どう予定してるんだということで再質をいただきました。この辺は先ほども申し上げましたとおり、国の方も１０月をめどにということで検討しているようであります。私どもも、この点につきまして重要な課題というふうには認識をしています。特に、やはり国がこういう法定化に動くということは我々にとっても大変重要であり、地域としてもこれは良い方向の動きだというふうに捉えております。多くの町民の方々にこういったことを知っていただき周知をいただき、できるだけ国の制度等を十分に活用しながら、この法定化に対して我々も対応していきたいと思ってますけども、当然議員言われるように、じゃあ町側がどんな形で支援できるんだという面が今後出てくると思いますので、この辺につきましては、国の法整備関係の状況をよく確認しながら、町として施策を検討していきたいというふうに思っています。病気にならずに健康に暮らしていただけるということは、まちづくりの福祉施策の基本でありますから、私としても重要な施策に位置づけて他の町村等の状況等もいろいろ確認しながら、今後検討させていただきたいということで今回答弁とさせていただきます。